張　怡　張　洪　張曉云△

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川成都610072；2.四川省眉山市中醫(yī)醫(yī)院，四川眉山620010）

益氣活血法對(duì)腦出血恢復(fù)期患者神經(jīng)功能、殘疾程度及運(yùn)動(dòng)功能的影響*

張怡1張洪2張曉云1△

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川成都610072；2.四川省眉山市中醫(yī)醫(yī)院，四川眉山620010）

目的觀察益氣活血法對(duì)腦出血恢復(fù)期患者神經(jīng)功能、殘疾程度及運(yùn)動(dòng)功能的影響。方法將腦出血恢復(fù)期患者373例隨機(jī)分成觀察組189例和對(duì)照組184例，對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用益氣活血法治療，比較兩組治療前及治療后30 d、60 d、90 d美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分、Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評(píng)定量表（FMA）評(píng)分變化。結(jié)果觀察組治療后30 d、60 d、90 d Barthel指數(shù)改善明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后90 d NIHSS評(píng)分、FMA評(píng)分改善明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論益氣活血法能明顯促進(jìn)腦出血恢復(fù)期患者神經(jīng)功能恢復(fù)、降低殘疾程度及提高運(yùn)動(dòng)功能。

腦出血恢復(fù)期益氣活血法神經(jīng)功能殘疾程度運(yùn)動(dòng)功能

腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，占全部腦卒中的10%～30%［1］。有資料顯示腦出血的發(fā)病率、死亡率呈逐年上升趨勢(shì)，發(fā)病初始年齡較以往提前，具有死亡率高、致殘率高、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，不僅嚴(yán)重影響了患者的健康與生活質(zhì)量，而且給社會(huì)及患者的家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)［2-3］。因此，采取有效的方法促進(jìn)腦出血患者神經(jīng)功能恢復(fù)、降低殘疾程度和提高運(yùn)動(dòng)功能十分重要，對(duì)改善患者生活質(zhì)量、減輕社會(huì)與家庭負(fù)擔(dān)有重要意義。本研究于2011年9月至2014年8月對(duì)腦出血恢復(fù)期患者采取益氣活血法治療，臨床療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《中國(guó)腦血管病防治指南》［4］中制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)頭顱CT或MRI檢查符合腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程30～90 d；年齡18～75歲；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，或雖符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，但病程小于30 d或大于90 d；腦梗死后出血；嚴(yán)重肝腎功能不全；患有腫瘤或其他嚴(yán)重內(nèi)科系統(tǒng)疾病；精神病或無(wú)法配合治療患者；妊娠或哺乳期婦女。

1.2臨床資料所有病例均為2011年9月至2014年8月成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院和四川省眉山市中醫(yī)院門(mén)診腦出血恢復(fù)期患者，共計(jì)373例，所有患者按照就診順序隨機(jī)分為觀察組189例和對(duì)照組184例。觀察組男性106例，女性83例；平均年齡（60.70±14.30）歲。對(duì)照組男性97例，女性87例；平均年齡（62.30± 13.10）歲。兩組患者在性別、年齡、病程、并發(fā)癥、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、Barthel指數(shù)及Fugl-Meyer評(píng)定量表（FMA）評(píng)分等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對(duì)照組根據(jù)2010中國(guó)腦血管病防治指南［4］給予西醫(yī)常規(guī)治療，包括一般治療、調(diào)控血壓、肢體功能、語(yǔ)言障礙及心理的康復(fù)治療。觀察組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予中藥益氣活血散（處方由成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院陳紹宏教授創(chuàng)制，方中含人參、三七、大黃等，中藥飲片由四川省中藥飲片有限責(zé)任公司提供，統(tǒng)一由成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院藥劑科進(jìn)行加工）口服，1日3次，每次5 g。

1.4觀察指標(biāo)觀察治療前及治療后30 d、60 d、90 d美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）評(píng)分、Barthel指數(shù)、FMA評(píng)分情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)數(shù)資料以（±s）表示，符合正態(tài)分布、方差齊者采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者，采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)量資料用檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較見(jiàn)表1。與治療前比較，兩組治療后30 d、60 d、90 d NIHSS評(píng)分均明顯改善（P＜0.05）；治療后組間比較，觀察組治療后90 d NIHSS評(píng)分改善明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1　兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較（分，）

表1　兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較（分，）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別治療后60 d治療后90 d觀察組3.66±1.49*1.53±1.42*△對(duì)照組8.00±2.95*4.81±2.42*n 189 184治療前Scr治療后30 d 21.62±8.128.39±2.76*22.19±8.2412.39±4.31*

2.2兩組治療前后Barthel指數(shù)比較見(jiàn)表2。與治療前比較，兩組治療后30 d、60 d、90 d Barthel指數(shù)均明顯改善（P＜0.05）；治療后組間比較，觀察組治療后30 d、60 d、90 d Barthel指數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2　兩組治療前后Barthel指數(shù)比較（）

表2　兩組治療前后Barthel指數(shù)比較（）

組別治療后60 d治療后90 d觀察組79.29±10.81*△91.04±6.9*△對(duì)照組55.24±11.86*71.11±11.48*n 189 184治療前Scr治療后30 d 9.94±11.15 50.19±13.04*△11.36±12.6732.66±11.37*

2.3兩組治療前后FMA評(píng)分見(jiàn)表3。與治療前比較，兩組治療后30 d、60 d、90 d FMA評(píng)分均明顯改善（P＜0.05）；治療后組間比較，觀察組治療后90 d FMA評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3　兩組治療前后FMA評(píng)分比較（分，）

表3　兩組治療前后FMA評(píng)分比較（分，）

組別治療后60 d治療后90 d觀察組76.02±24.3*85.32±14.01*△對(duì)照組73.9±22.38*75.01±22.53*n 189 184治療前Scr治療后30 d 52.88±18.5271.03±22.53*52.21±18.5069.22±20.86*

3　討論

目前腦血管病已成為危害我國(guó)中老年人身體健康和生命的主要疾病。全國(guó)每年新發(fā)腦卒中約200萬(wàn)人；每年死于腦血管病約150萬(wàn)人；存活的患者數(shù)600～700萬(wàn)。腦血管病是致殘率很高的疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在存活的腦血管病患者中，約有3/4不同程度地喪失勞動(dòng)能力，其中重度致殘者約占40%［4］。由于醫(yī)療支出加上各種間接經(jīng)濟(jì)損失，給國(guó)家和眾多家庭造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，促進(jìn)存活患者神經(jīng)功能恢復(fù)，改善生活質(zhì)量，具有重要意義。目前西醫(yī)常規(guī)治療在促進(jìn)腦出血患者神經(jīng)功能恢復(fù)方面取得了一定療效，但不令人滿意。中醫(yī)藥治療手段在此方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。

對(duì)于中風(fēng)病的治療，多數(shù)醫(yī)家強(qiáng)調(diào)按病期、分階段進(jìn)行辨證論治。全國(guó)著名中醫(yī)腦病專家陳紹宏教授強(qiáng)調(diào)辨病與辨證相結(jié)合，認(rèn)為中風(fēng)病的成因與虛、瘀、痰、火、風(fēng)有關(guān)，提出其核心病機(jī)為元?dú)馓澨摚叼龌ソY(jié)，郁而化火，火極生風(fēng)，故采用益氣活血散益氣活血、逐瘀化痰治療。其中人參、三七益氣活血，大黃逐瘀化痰?，F(xiàn)代藥理研究表明，人參總皂苷作用于腦微血管內(nèi)皮細(xì)胞和星形膠質(zhì)細(xì)胞可增加中風(fēng)后神經(jīng)干細(xì)胞向神經(jīng)元定向分化并促進(jìn)其成熟［5］。三七總皂苷能減少腦出血后神經(jīng)細(xì)胞凋亡，具有促進(jìn)腦出血后側(cè)腦室背外側(cè)角室管膜下區(qū)神經(jīng)干細(xì)胞增殖、分化，并向病灶遷移，促進(jìn)損傷修復(fù)的作用［6-7］。大黃減輕腦出血患者神經(jīng)損害作用與減少血漿脂質(zhì)過(guò)氧化物（LPO）及降低血漿內(nèi)皮素-1（ET-1）水平有關(guān)［8］。本研究顯示，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用益氣活血法治療，能明顯促進(jìn)腦出血恢復(fù)期患者神經(jīng)功能恢復(fù)、降低殘疾程度及提高運(yùn)動(dòng)功能。

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Effect of the Treatment of Supplement Qi for Activating Blood Circulation on Nerve Function，the Degree of Disability and Motor Function of Patients with Cerebral Hemorrhage in the Recovery Period

ZHANG Yi，ZHANG Hong，ZHANG Xiaoyun.The
Affiliated Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine，Sichuan，Chengdu 610072，China

Objective：To explore the effect of the treatment of supplement Qi for activating blood circulation on nerve function，the degree of disability and motor function of patients with cerebral hemorrhage in the recovery period.Methods：Patients meeting the inclusion criteriain were randomly divided into the treatment group and the control group.The control group was given conventional western medicine，while the treatment group on the basis of that was given the treatment of supplement Qi for activating Blood circulation.NIHSS scores，Barthel index and FMA scores were observed before treatment and 30，60，90 days after treatment.Results：The improvement of Barthel index of the treatment group was better than that of the control group on 30th，60th，90th day after treatment（P＜0.05）.The improvement of NIHSS scores and FMA scores of the treatment group was better than those of the control group 90 days after treatment（P＜0.05）.Conclusion：The treatment of supplement Qi for activating blood circulation can obviously promote nerve function recovery，reduce the degree of disability and improve motor function of patients with cerebral hemorrhage in the recovery period，worth further in-depth study.

The treatment of supplement Qi for activating blood circulation；Cerebral hemorrhage in the recovery period；Nerve function；The degree of disability；Motor function

R743.34

A

1004-745X（2015）12-2202-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.12.046

2015-09-02）

四川省科技廳科研項(xiàng)目（2011-sz0077）

（電子郵箱：zhangxy1980@126.com）