程　怡　范　良　黃瓊蓮　陳　榮　盧保強

（海南省?？谑兄嗅t(yī)醫(yī)院，海南?？?70216）

呼吸功能鍛煉操配合耳穴埋豆對COPD失眠患者睡眠質(zhì)量的影響*

程怡范良黃瓊蓮陳榮盧保強

（海南省?？谑兄嗅t(yī)醫(yī)院，海南?？?70216）

目的評價呼吸功能鍛煉操配合耳穴埋豆對慢性阻塞性肺疾?。–OPD）失眠患者睡眠質(zhì)量的臨床療效。方法將90例COPD失眠患者隨機分為治療組和對照組各45例。兩組均予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予呼吸功能鍛煉操配合耳穴埋豆。10 d為1療程，共治療2個療程。兩組均完成2個療程后，采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表對兩組患者治療前后睡眠狀況進行評分并比較臨床療效。結(jié)果治療組總有效率為97.78%，高于對照組的73.33%（P＜0.05）。治療后，患者的睡眠時間、入睡時間、日間功能、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠障礙、總分等積分均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），同時改善了患者的肺功能水平。結(jié)論呼吸功能鍛煉操配合耳穴壓豆對改善COPD患者的失眠狀況有良好的臨床效果，臨床療效確切。

呼吸功能鍛煉操耳穴埋豆慢性阻塞性肺疾病失眠睡眠質(zhì)量

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）以不完全可逆性氣流阻塞為特征，呈進行性發(fā)展，致使肺功能嚴重受損，影響患者生存質(zhì)量，加重社會及家庭的經(jīng)濟負擔［1］。失眠普遍存在COPD患者中，嚴重影響患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，甚至直接導致焦慮、抑郁等并發(fā)癥的出現(xiàn)，使用鎮(zhèn)靜劑治療COPD失眠存在抑制呼吸中樞、加重呼吸衰竭的風險，對COPD治療帶來一定的負面影響。筆者所在科室為國家中醫(yī)藥管理局“十一五”肺病重點專科，結(jié)合名老中醫(yī)傅汝梅主任學術(shù)思想，開展呼吸功能鍛煉操配合耳穴埋豆治療COPD失眠患者，療效滿意?，F(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇1）診斷標準：西醫(yī)診斷標準參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的診斷標準［2］。失眠癥符合1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中失眠診斷標準［3］。2）納入標準：符合中、西醫(yī)診斷標準；簽署知情同意書者。3）排除標準：危急重癥患者；近期應用神經(jīng)、精神類藥物的患者；合并有肺癌、肺栓塞等肺部其他疾病或胸腔積液等的患者；耳廓有損傷者。

1.2臨床資料選擇2013年1月至2014年6月本院肺病科門診及住院患者90例。所有患者按就診順序獲得選取的隨機數(shù)字，再對隨機數(shù)字進行處理，分為治療組和對照組。治療組45例，男性22例，女性23例；年齡65～75歲，平均（68.57±2.43）歲；病程6個月至10年，平均（6.28±1.63）年。對照組45例，男性23例，女性22例；年齡65～76歲，平均（67.23±1.86）歲；病程6個月至10年，平均（6.32±1.78）年。兩組患者性別、年齡、病程及睡眠時間等差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3治療方法所有患者按《慢性阻塞性肺疾病診治指南》相關(guān)治療原則給予抗感染、吸氧、解痙平喘、止咳化痰等對癥治療，并給予中醫(yī)常規(guī)護理，建立良好的睡眠環(huán)境，并實施系統(tǒng)的睡眠護理干預措施，治療組在此基礎(chǔ)上給予呼吸功能鍛煉操配合耳穴埋豆治療。1）耳穴埋豆?；颊呷∽?，耳穴取神門、肺、心、脾、腎、耳背后失眠穴、氣管。（1）術(shù)者在操作前先評估埋豆部位的皮膚情況，患者對疼痛的耐受程度，有無感覺障礙，有無膠布過敏等。（2）術(shù)者一手固定耳廓，另一手持耳穴探棒自耳輪后上方由上而下在選區(qū)內(nèi)尋找耳穴的敏感點，當壓至痛點患者出現(xiàn)局部灼痛、發(fā)熱、發(fā)紅、脹麻時，操作者即減輕壓力，以安爾碘皮膚消毒劑進行常規(guī)消毒，在壓痛點下凹區(qū)將柏子仁籽用6 mm×6 mm的膠布敷貼于耳穴上，適度揉、捏、按壓，以患者感到麻、脹、熱、痛等為宜，并囑患者每天對壓3～5次，每次3 min左右。臨睡前需對壓5 min左右，每2日更換1次，雙耳交替。2）呼吸功能鍛煉操［4］。每日清晨日出時，在空氣清新的環(huán)境里進行如下練習。（1）雙手捧日運動。用鼻做深呼吸，且邊吸氣，邊腹部鼓起、抬頭挺胸、雙手向斜上方舉；當深吸氣盡時雙手還原，用鼻緩慢地將氣呼出的同時收腹。如此反復12次。（2）取精養(yǎng)金運動。用鼻做深吸氣，且邊吸氣邊腹部內(nèi)陷、抬頭挺胸、雙手向斜上方舉。當深吸氣盡時，上身向前下彎曲，雙臂隨上身前彎而下垂，將手指伸向腳部，同時緩慢地將氣配合動作盡量呼出、收腹。兩組均以10 d為1療程，共治療2個療程。

1.4觀察指標1）臨床療效觀察：根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中藥新藥臨床研宄指導原則》［5］擬定。痊愈：睡眠時間恢復正?；蛞归g睡眠時間在6 h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛者。顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時間增加3 h以上，睡眠深度增加者。有效：癥狀減輕，睡眠時間較前增加不足3 h者。無效：治療后睡眠無明顯改善或反加重者。2）睡眠質(zhì)量評價：采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）［6］對患者治療前后的睡眠質(zhì)量進行評價，每個指標按0～3分等級計分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。并記錄治療前后兩組患者的肺功能變化。

1.5統(tǒng)計學處理采用SPSS17統(tǒng)計軟件處理。計量資料以（±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組COPD失眠患者臨床療效比較見表1。治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1　兩組COPD失眠患者臨床療效比較（n）

2.2兩組COPD失眠患者PSQI各因子、總分比較見表2。治療后，患者的睡眠時間、入睡時間、日間功能、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠障礙、總分等積分均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2　兩組患者治療前后PSQI各因子評分及總分比較（分，）

表2　兩組患者治療前后PSQI各因子評分及總分比較（分，）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。下同。

組別時間睡眠時間入睡時間日間功能睡眠質(zhì)量睡眠效率睡眠障礙總分治療組治療前2.08±0.632.76±0.452.56±0.032.36±0.621.62±0.321.56±0.5313.42±2.43（n=45）治療后1.26±0.34*△△1.78±0.62*△△1.23±0.41*△△0.86±0.36*△△0.56±0.32*△△1.06±0.38*△△5.78±3.41*△△對照組治療前2.32±0.432.63±0.562.68±0.362.37±0.561.74±0.381.46±0.2612.62±2.86（n=45）治療后1.48±0.641.65±0.181.42±0.261.06±0.320.73±0.341.23±0.237.23±3.66

2.3兩組COPD失眠患者肺功能比較見表3。治療前兩組患者肺功能指標（LVEF，F(xiàn)VC，F(xiàn)EV1，F(xiàn)EV1/FVC）比較無顯著差異。治療后兩組的肺功能指標均顯著優(yōu)于治療前（P＜0.05或P＜0.01）。治療組改善程度顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表3　兩組患者治療前后肺功能比較（分，）

表3　兩組患者治療前后肺功能比較（分，）

組別時間LVEF（%）FVC（L）FEV1（L）FEV1/FVC（%）治療組治療前（n=45）治療后對照組治療前42.8±7.62.78±0.241.96±0.144.9±9.3 50.5±7.2**△2.63±0.16**△1.62±0.18**△58.4±7.3**△41.8±7.82.68±0.221.88±0.1244.8±9.6（n=45）治療后46.6±7.9*2.25±0.21*1.76±0.18**49.6±7.2*

3　討論

COPD是常見的肺科疾病，治療過程中，由于糖皮質(zhì)激素、β激動劑的使用，加上患者過度通氣、低氧血癥等原因，導致COPD失眠患者不斷增多。研究表明，COPD患者常合并失眠，以睡眠質(zhì)量下降、入睡困難、睡眠時間短等較為突出，加上自身嚴重的軀體癥狀及心理負擔等，使患者更加焦慮，形成惡性循環(huán)，嚴重影響患者治療性。治療失眠常使用鎮(zhèn)靜劑，其可能會抑制呼吸中樞而加重呼吸衰竭，COPD患者應用時存在一定限制，因此，如何改善COPD失眠患者的睡眠質(zhì)量，成為目前一難點［7］。

失眠在中醫(yī)學中屬于“不寐”的范疇。《素問·靈蘭秘典論》曰“心者君主之官，神明出焉；肺者相輔之官，治節(jié)出焉”。肺者，乃相傅之官，宣發(fā)肅降，朝百脈，主治節(jié)，是衛(wèi)氣營血生成與運行的主要場所，《靈樞·口問》曰“衛(wèi)氣晝?nèi)招杏陉?，夜半行于陰，陰者主夜，夜者臥；陽氣盡，陰氣盛，則目瞑，陰氣盡而陽氣盛，則寤矣”。因此營衛(wèi)的生成與運行與肺有直接關(guān)系，故人之寤寐與肺之功能正常與否密切相關(guān)。中醫(yī)學認為，心藏神、肝藏魂、脾藏意、肺藏魄、腎藏志，肺主氣司呼吸，脾主運化，腎藏精而主納氣，肺朝百脈、主治節(jié)，助心行血。肺主氣，司呼吸，吸入自然界清氣，與脾胃化生的水谷精氣結(jié)合成宗氣，而宗氣貫心脈行氣血。心血得暢，心有所養(yǎng)，心舍穩(wěn)健，則神志安定。若氣機升降失常，神搖不安；肺氣虛損，魄不制魂，魂魄離散。肺氣不足或者肺氣壅滯，宗氣不足，無法貫心脈行氣血，心血阻滯，心失所養(yǎng)，神舍不安，則不寐。外邪犯肺，肺易受邪，或邪氣郁而化火，或肺陰虧耗而生虛火，金侮火而轉(zhuǎn)為心火，心火擾神。若肺氣壅滯上焦氣機不暢，肺失宣降，則心氣郁結(jié)，心神不安。若肺失宣降，發(fā)為嗆咳，則直接影響心神安定而失眠［8］。

《靈樞·口問》“耳者，宗脈之所聚也”。十二經(jīng)脈中，六條陽經(jīng)直接上行耳部，六條陰經(jīng)雖不直接循行于耳，但仍通過與其表里的陽經(jīng)相結(jié)合，耳穴埋豆法是通過貼壓柏子仁籽，刺激耳穴，從而達到疏通經(jīng)絡，運行氣血，調(diào)節(jié)臟腑功能，將人體內(nèi)陰陽調(diào)節(jié)至平衡的治療目的。心藏神，神門為心經(jīng)原穴；可安神利眠，耳穴肺、脾可健脾益氣固本；耳穴腎可益腎填精，交通心腎；耳穴心可養(yǎng)心安神；睡眠深沉穴改善睡眠；耳穴氣管止咳平喘，宣發(fā)肺氣安神，諸穴合用，可鎮(zhèn)靜、安神、催眠，使人體陰陽平衡，失眠得以改善?！侗静菥V目》曰“柏子仁養(yǎng)心氣，潤腎燥，安魂定魄，益智寧神”，說明柏子仁治療失眠有良效，本研究取其良效加之配合耳穴的作用合二為一，以達到寧神安魄目的。

既往的研究表明［4］，該呼吸操有調(diào)理肺、脾、腎、三焦生理功能，使氣機得以轉(zhuǎn)運，手、足三陰三陽經(jīng)絡得以舒展，從而調(diào)節(jié)肺、心、腎等臟腑，并通過所屬的經(jīng)脈刺激，促進十二經(jīng)脈氣血運行，從而起到調(diào)節(jié)人體陰陽平衡，益肺固腎之目的。

研究表明，兩組患者治療后總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義；PSQI積分亦顯著下降，極大地改善了COPD患者的睡眠質(zhì)量，同時改善了患者的肺功能水平，亦避免了因使用鎮(zhèn)靜安眠藥給患者所帶來的副作用，且該療法操作簡便，經(jīng)濟價廉，易被患者接受，療效確切且無不良反應，值得進一步研究。

［1］范良，孔壯.中醫(yī)綜合療法對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者肺康復的療效研究［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學雜志，2014，20（10）：1425-1426，1453.

［2］中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南［J］.中華內(nèi)科雜志，2013，36（4）：255-264．

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：28.

［4］程怡，范良，黃瓊蓮，等.中藥足浴配合呼吸功能鍛煉操在COPD緩解期康復治療中的應用［J］.中國中醫(yī)急癥，2015，24（6）：1126-1128．

［5］國家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：233-383.

［6］張平，杜文海.匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的實際應用［J］.疾病控制雜志，2001，5（4）：318.

［7］陳忠美，許燕飛，董玉紅.耳穴壓豆聯(lián)合護理干預對慢性阻塞性肺疾病失眠患者睡眠質(zhì)量的影響［J］.新中醫(yī)，2014，46（10）：222-224.

［8］黃曉輝，張榮華.失眠的從肺論治［J］.時珍國醫(yī)國藥，2007，18（3）：720-721．

The Effects of Respiratory Function Exercise Combined with Auricular Beans on the Sleep Quality of In-somnia Patients with COPD

CHENG Yi，F(xiàn)AN Liang，HUANG Qionglian，et al.
TCM Hospital of Haikou，Hainan，Haikou 570216，China

Objective：To evaluate the clinical effects of Respiratory function exercise combined with Auricular beans on the sleep quality of insomnia patients with COPD.Methods：90 cases of insomnia patients with COPD were randomly divided into the treatment group and the control group，45 cases in each group.The two groups were treated with conventional western medicine，and the treatment group received extra treatment with Respiratory function exercise and Auricular beans.A treatment course lasted for 10 days，and there were 2 courses.After both groups finished the two course，the Pittsburgh Sleep quality index scale was used to score the sleep status of two groups before and after treatment and the clinical effects were compared.Results：The total effective rate of the treatment group was 97.78%，while the total effective rate was 73.33%in the control group，and the difference was statistically significant between the two groups（P＜0.05）.After treatment，patients′sleep time，daytime function，sleep quality，sleep efficiency，sleep disorders，total scores and other scores were significantly lower than those before treatment，and the difference was significant（P＜0.05）.At the same time，the level of pulmonary function of patients was improved.Conclusion：Respiratory function exercise combined with Auricular beans has a good effects on the insomnia of patients with COPD，and the clinical curative effect is exact.

Respiratory function exercise；Auricular beans；Chronic obstructive pulmonary disease；Insomnia；Sleep quality

R563.9

A

1004-745X（2015）12-2198-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.12.044

2015-07-07）

全國名老中醫(yī)專家傳承工作室建設項目（2013-47）