張存雪　陳　艷　楊配力　苑修太

（山東省濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院，山東濟(jì)寧272011）

中西醫(yī)結(jié)合治療嬰幼兒濕疹（濕熱證）臨床觀察*

張存雪陳艷楊配力△苑修太

（山東省濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院，山東濟(jì)寧272011）

目的評(píng)估中西醫(yī)結(jié)合治療嬰幼兒濕疹（濕熱證）的臨床療效。方法258例患兒隨機(jī)分為中西藥組（中藥洗浴聯(lián)合丁酸氫化可的松乳膏）91例、中藥組（中藥洗?。?5例、西藥組（丁酸氫化可的松乳膏）82例，治療1周后根據(jù)濕疹皮損EASI評(píng)分和瘙癢程度評(píng)判療效，隨訪2周，觀察不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率。結(jié)果中西藥治療組總有效率97.80%優(yōu)于中藥組的89.41%、西藥組的84.15%（均P＜0.05）。各組治療前瘙癢程度積分、EASI評(píng)分差別不大（均P＞0.05）。治療后各組瘙癢程度積分、EASI評(píng)分均小于治療前（均P＜0.05），且中西藥組瘙癢程度積分、EASI評(píng)分均低于中藥組、西藥組（均P＜0.05）。各組未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。治療2周后隨訪，中西藥組復(fù)發(fā)率10.11%低于中藥組的19.74%、西藥組的46.38%（均P＜0.05）。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療嬰幼兒濕疹（濕熱證）可獲良好療效。

嬰幼兒濕疹中藥外洗氫化可的松

濕疹是由多種因素引起的真皮淺層及表皮炎癥，好發(fā)于嬰幼兒，易慢性反復(fù)發(fā)作，影響患兒的身體健康和正常發(fā)育［1］。嬰兒體質(zhì)嬌小，是嬌陽(yáng)之體，因?yàn)榉A賦不耐，容易出現(xiàn)濕疹。嬰兒內(nèi)服中藥極不方便，本研究采用中藥外洗聯(lián)合氫化可的松軟膏外用治療嬰幼兒濕疹（濕熱證），取得較滿(mǎn)意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和辨證標(biāo)準(zhǔn)：嬰兒濕瘡的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《實(shí)用中醫(yī)外科學(xué)》［2］《中醫(yī)外科學(xué)》［3］和《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合皮膚病學(xué)》［4］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定?；純浩ふ钊矸喊l(fā)或局限于一處，尤常見(jiàn)于頭面部，常對(duì)稱(chēng)分布，皮疹呈多形性，集簇成片狀，邊界不清，病處輕度腫脹、紅斑、丘疹、水皰、瘙癢明顯，因搔抓常引起糜爛、結(jié)痂等，滲出明顯。嬰兒濕瘡濕熱證的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)外科學(xué)》［3］中濕瘡濕熱蘊(yùn)膚證的辨證標(biāo)準(zhǔn)制定。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：1個(gè)月內(nèi)曾經(jīng)系統(tǒng)應(yīng)用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素或抗生素者；1周內(nèi)局部外用過(guò)皮質(zhì)類(lèi)固醇激素或抗生素者；1周內(nèi)口服過(guò)抗組胺藥物者。

1.2臨床資料選取2012年6月至2014年6月初次至濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院兒科門(mén)診就診并診斷為濕疹（濕熱證）的患兒（年齡≤2周歲）258例，其中病變部位發(fā)于頭面部183例，肢體屈側(cè)47例，泛發(fā)全身28例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為為中西藥組91例，男性51例，女性40例；平均年齡（1.13±0.87）歲；平均病程（18.16± 17.32）d。中藥組85例，男性47例，女性38例；平均年齡（1.09±0.72）歲；平均病程（16.33±15.26）d。西藥組82例，男性45例，女性37例；平均年齡（1.34±0.69）歲；平均病程（17.18±16.23）d。各組患兒性別、年齡、病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法中西藥組采用中藥外洗聯(lián)合丁酸氫化可的松軟膏（天津藥業(yè)制藥股份有限公司，10 g/支）外用。中藥基本方：苦參30 g，黃柏20 g，地膚子15 g，白鮮皮15 g，蛇床子15 g，金銀花10 g，連翹10 g。上藥煎液1000 mL，1∶10比例兌溫水洗浴，水溫在37～38℃為宜，藥液以泡過(guò)半身為度，用干凈柔軟紗布或毛巾反復(fù)敷洗局部，每次藥浴時(shí)在盆內(nèi)套一薄膜袋，以防交叉感染。每天洗浴1次，每次15～20 min，治療7 d。洗浴后待皮膚干燥時(shí)，用棉簽沾取酸氫化可的松軟膏涂患處，每日2次。中藥組采用中藥洗浴，方法同上，每日1次。西藥組采用丁酸氫化可的松乳膏涂擦患處，每日2次，方法同上。治療期間，乳母忌食辛辣、海魚(yú)等，患兒慎食乳制品、雞、魚(yú)、牛肉等容易引起過(guò)敏之食物。不宜用肥皂、沐浴露等刺激品擦洗。

1.4觀察指標(biāo)初診及用藥后第7日分別記錄皮疹面積、嚴(yán)重程度、瘙癢程度等體征各1次。濕疹面積及嚴(yán)重度判定根據(jù)改進(jìn)的EASI 4級(jí)評(píng)分法［5］進(jìn)行評(píng)價(jià)和計(jì)算改善率。皮損面積初定為4分，每縮小25%下降1分。根據(jù)瘙癢對(duì)幼兒日常生活的影響程度，瘙癢程度按4級(jí)評(píng)分法。0分：無(wú)明顯癢感。1分：癢感很輕，偶有搔抓，不影響情緒及生活。2分：癢感較重，經(jīng)常搔抓，但可耐受，不影響睡眠。3分：癢重，難以忍受，哭鬧或影響睡眠。按EASI積分值減少和皮膚瘙癢程度評(píng)價(jià)臨床療效，并觀察副作用；隨訪2周，觀察復(fù)發(fā)率。EASI評(píng)分改善率：［（治療前評(píng)分-治療后評(píng)分＞）/治療前評(píng)分］×100%。痊愈率=痊愈/總例數(shù)×100%，總有效率=（痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》ZY/T001.19及衛(wèi)生部1997年制定發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（第3輯）進(jìn)行評(píng)定。治愈：瘙癢消失，評(píng)分改善率≥90%。顯效：瘙癢癥狀明顯減輕，評(píng)分改善率≥70%且＜90%。有效：瘙癢癥狀有所減輕，評(píng)分改善率≥30%且＜70%。無(wú)效：瘙癢癥狀無(wú)變化，評(píng)分改善率＜30%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率表示。計(jì)量資料中組間比較如符合正態(tài)分布和方差齊性則單因素方差分析，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1各組臨床療效比較見(jiàn)表1。結(jié)果示，中西藥治療組總有效率優(yōu)于中藥組、西藥組（P＜0.05）。

表1　各組臨床療效比較（n）

2.2各組患兒治療前后瘙癢程度積分、EASI評(píng)分比較見(jiàn)表2。結(jié)果示，各組治療前瘙癢程度積分、EASI評(píng)分差別不大（均P＞0.05）。治療后各組瘙癢程度積分、EASI評(píng)分均小于治療前（均P＜0.05），且中西藥組瘙癢程度積分、EASI評(píng)分均低于中藥組、西藥組（均P＜0.05）。

表2　各組患兒治療前后瘙癢程度積分、EASI評(píng)分比較（分，）

表2　各組患兒治療前后瘙癢程度積分、EASI評(píng)分比較（分，）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與中西藥組治療后比較，△P＜0.05。

組別時(shí)間瘙癢程度積分EASI評(píng)分中西藥組治療前2.27±0.889.11±1.18（n=91）治療后0.20±0.41*0.88±0.51*中藥組治療前2.20±0.769.28±1.00（n=85）治療后0.91±0.70*△1.64±0.90*△西藥組治療前2.26±0.709.61±1.21（n=82）治療后0.93±0.79*△1.78±0.86*△

2.3不良反應(yīng)及隨訪見(jiàn)表1。3組未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。治療2周后隨訪，中西藥組復(fù)發(fā)率低于中藥組（P＜0.05）。

3　討論

濕疹是嬰幼兒常見(jiàn)過(guò)敏性炎癥性皮膚病，首次發(fā)病多集中在1個(gè)月至1歲齡嬰兒［6］。主要以滲出為主，皮損好發(fā)于頭皮、面部、肢體伸側(cè)及耳廓處，可表現(xiàn)為皸裂、滲液和結(jié)痂。西醫(yī)治療主要外用皮質(zhì)類(lèi)固醇類(lèi)霜?jiǎng)?。丁酸氫化可的松乳膏是一種中低效不含鹵素的皮質(zhì)激素外用制劑，具有良好的抗炎、皮膚屏障功能和修復(fù)功能，不良反應(yīng)低，適宜嬰兒使用。但長(zhǎng)期反復(fù)使用會(huì)增加角質(zhì)層糜蛋白酶，破壞皮膚的屏障結(jié)構(gòu)，形成激素依賴(lài)性皮炎，出現(xiàn)局部皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著及繼發(fā)感染等，不易為患兒家屬接受［7］。嬰幼兒一般采用短期治療。本研究結(jié)果示，經(jīng)過(guò)7 d治療，停藥后西藥組復(fù)發(fā)率顯著高于中藥組、中西藥組。為獲得最佳治療效果，降低復(fù)發(fā)率，本研究采用中西藥聯(lián)合綜合治療的方法。

嬰兒濕疹屬于中醫(yī)“浸淫瘡”“奶癬”“胎瘡”范疇，病因總由稟賦不耐，風(fēng)濕熱之邪客于肌膚所致，或由脾胃虛弱，運(yùn)化失調(diào)，加之先天稟賦不足，屬滲出性體質(zhì)；或由牛奶等食物過(guò)敏所致；或因孕婦在妊娠期間嗜食膏脂厚味，以致體內(nèi)血熱濕毒內(nèi)蘊(yùn)遺毒于胎兒，如《外科正宗》云“胎癬，兒在胎中，母食三辛，父餐炙，遺熱于兒，生后遍身發(fā)于胎癬，流滋成片，睡臥不安，瘙癢不絕”［8］。急性者以濕熱為主，常夾有外風(fēng)。風(fēng)為陽(yáng)邪，其性輕揚(yáng)，易襲皮毛腠理，又風(fēng)為陽(yáng)邪，易襲陽(yáng)位，故濕疹常發(fā)于頭面；風(fēng)者善行而數(shù)變，來(lái)去急快、游走不定，可泛發(fā)全身；濕為陰邪，其性黏滯、彌漫，重濁而趨下，多襲腠理以致水濕蘊(yùn)內(nèi)，而起水皰、糜爛及滲液；風(fēng)濕均易夾熱而蘊(yùn)結(jié)，可致皮膚潮紅、灼熱、作癢、疼痛，是因“熱微作癢，熱甚則痛”之故。臨床上嬰兒以濕疹（濕熱證）居多，治療以燥濕解毒、祛風(fēng)止癢為主。

本研究方劑中苦參苦寒沉降，既能清下焦?jié)駸幔帜莒铒L(fēng)止癢，《本草匯言》“苦參，祛風(fēng)瀉火，燥濕去蟲(chóng)之藥也”?，F(xiàn)代藥理研究表明，苦參含有生物堿類(lèi)和黃酮類(lèi)等活性物質(zhì)，黃柏具有抑菌、抗炎、抗過(guò)敏、調(diào)節(jié)免疫和神經(jīng)等多種藥理作用［9］，對(duì)Ⅰ~Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)有明顯的抑制作用，具有類(lèi)似皮質(zhì)激素的抗炎、抗過(guò)敏作用［10］。黃柏苦寒，長(zhǎng)于清泄下焦?jié)駸?，具有瀉火解毒之功。藥理研究表明，黃柏具有明顯抗菌、抗炎、抗病毒及免疫抑制作用，可增強(qiáng)單核巨噬細(xì)胞吞噬功能，提高機(jī)體非特異性免疫力［11］。二藥合用具有清熱燥濕、祛風(fēng)止癢之功效，故為君藥，如《本草綱目》云“苦參、黃柏之苦寒，皆能補(bǔ)腎，蓋取其苦燥濕，寒除熱也。熱生風(fēng)，濕生蟲(chóng)，故又能治風(fēng)殺蟲(chóng)”，蛇床子主“外瘍濕熱痛癢”，能祛風(fēng)燥濕，殺蟲(chóng)止癢，白鮮皮“氣寒善行，味苦性燥，去濕熱藥”長(zhǎng)于清熱燥濕、祛風(fēng)解毒，地膚子能祛除皮膚中濕熱與風(fēng)邪而止癢，三者為皮膚疾病常用藥，共為臣藥；金銀花性味甘寒，可清熱解毒；連翹苦平，可清熱解毒、散結(jié)消腫，加強(qiáng)清熱作用而為佐藥，全方共奏解毒燥濕、祛風(fēng)止癢之功效。

由于中藥口感苦澀，嬰兒一般會(huì)拒絕服用，依從性差，從而影響臨床療效。中醫(yī)外治法有著確切療效和悠久歷史。濕疹發(fā)于體表，外用藥與皮損直接接觸直達(dá)病所，又可通過(guò)表皮吸收至肌膚、腠理甚至直達(dá)臟腑，不僅治療局限外部皮損，還可內(nèi)調(diào)機(jī)體，達(dá)到內(nèi)外兼治的效果。臨床一般釆用中藥煎汁外洗。由于小兒皮膚薄嫩，體表面積相對(duì)較大，藥物經(jīng)皮吸收較成人為多，針對(duì)嬰幼兒濕熱型濕疹，中藥外洗尤為適宜。本研究結(jié)果示，中西藥聯(lián)合組皮損面積顯著減少，瘙癢癥狀明顯緩解，治愈率、總有效率顯著高于中藥組、西藥組。綜上所述，中藥外洗聯(lián)合氫化可的松軟膏外用治療嬰幼兒濕疹（濕熱證）標(biāo)本兼治，起效快，療效好，療程短，復(fù)發(fā)率低，且安全無(wú)明顯毒副作用，優(yōu)于單純中藥組、西藥組，值得推廣應(yīng)用。

［1］饒世萍，劉一嗚.中西藥聯(lián)用與飲食調(diào)節(jié)綜合防治嬰幼兒濕疹的療效觀察［J］.中國(guó)婦幼保健，2008，23（18）：2610-2611.

［2］顧伯華.實(shí)用中醫(yī)外科學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2010：454.

［3］李曰慶.中醫(yī)外科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2009：167.

［4］袁兆莊，張合恩，譚升順.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合皮膚病學(xué)［M］.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2007：178.

［5］趙辨.濕疹面積及嚴(yán)重度指數(shù)評(píng)分法［J］.中華皮膚科雜志，2004，37（l）：3-4.

［6］何玉華，康靜，劉光珍.太原市479名嬰幼兒濕疹發(fā)病率及相關(guān)因素調(diào)查［J］.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2006，13（8）：12-13.

［7］蔡曉玲.柏倍濕疹散治療嬰兒濕疹療效觀察［J］.中醫(yī)兒科雜志，2011，7（3），37-39.

［8］陳實(shí)功.外科正宗［M］.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1994：298.

［9］徐國(guó)紅.苦參治療濕疹的藥理作用研究［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，26（l0）：781.

［10］苗抗立，張建中，董穎，等.苦參的化學(xué)成分及藥理的研究進(jìn)展［J］.天然產(chǎn)物研究與開(kāi)發(fā)，2001，13（2）：69-73．

［11］楊周平，武志軍.中藥黃柏的藥理作用和臨床應(yīng)用研究［J］.甘肅醫(yī)藥，2010，29（3）：329-331．

Efficacy of Bathing with Traditional Chinese Medicine on Treating Infantile Eczema

ZhANG Cunxue，CHEN Yan，YANG Peili，et al.
NO.1 People′s Hospital of Jining，City，Shandong Province，Shandong，Jining 272011，China

Objective：To observe clinical effect of bathing with traditional Chinese medicine and Hydrocortisone Ointment on treating infantile eczema.Methods：258 cases with infantile eczema were randomly divided into three groups：91 cases in the Chinese and Western medicine group（bathing with traditional Chinese medicine and Hydrocortisone Ointment），85 cases in the Chinese medicine group（bathing with traditional Chinese medicine），and 82 cases in the Western medicine group（Hydrocortisone Ointment）.After one week's treatment，the effect was evaluated by EASI score and pruritus.The adverse reactions and recurrence rate were observed after 2 weeks of follow-up.Results：The total effective rate of the Chinese and Western medicine group was 97.8%，better than the Chinese medicine group 89.41%and the Western medicine group 84.14%（P＜0.05）.Before treatment，there was few difference in EASI score and pruritus among the 3 groups（P＞0.05）.EASI score and pruritus after treatment was smaller than that before treatment（P＜0.05），the Chinese and Western medicine group smaller than the Chinese medicine group and the Western medicine group（P＜0.05）.There were no obvious adverse reactions in all groups.In the follow-up after 2 weeks of treatment，the recurrence rate of the Chinese and Western medicine group was 9.89%，lower than the Chinese medicine group 17.65%and the Western medicine group 39.02%（P＜0.05）.Conclusion：Chinese plus Western medicines is a good way to treat infantile eczema，worth clinical application．

Baby eczema；Bathing with traditional Chinese medicine；Hydrocortisone

R758.23

B

1004-745X（2015）12-2195-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.12.043

2015-06-30）

國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)項(xiàng)目；濟(jì)寧市中醫(yī)藥科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目（jiningzy-079-009）

（電子郵箱：youngpeili@163.com）