徐　婭　楊常清

（重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院，重慶401420）

口疳清熱湯治療急性放射性口腔炎療效觀察

徐婭楊常清△

（重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院，重慶401420）

目的觀察口疳清熱湯治療急性放射性口腔炎臨床療效。方法將60例頭頸部惡性腫瘤放療患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組各30例。對(duì)照組從放療開始口服維生素B12，治療組口服口疳清熱湯。結(jié)果在放療過程中，隨著放療劑量的增加，兩組患者Ⅲ、Ⅳ級(jí)口腔黏膜反應(yīng)發(fā)生率增加，口腔黏膜反應(yīng)程度加重（P＜0.05）。治療組Ⅲ、Ⅳ級(jí)口腔黏膜反應(yīng)的發(fā)生率始終低于對(duì)照組（P＜0.05）。放療結(jié)束時(shí)，治療組患者中絕大多數(shù)的口腔黏膜反應(yīng)局限在Ⅱ、Ⅲ級(jí)范圍內(nèi)，只有2例發(fā)生Ⅳ級(jí)口腔黏膜反應(yīng)。而對(duì)照組除8例黏反應(yīng)屬于Ⅱ級(jí)外，其余均出現(xiàn)在Ⅲ、Ⅳ級(jí)范圍內(nèi)。治療組總有效率93.33%，對(duì)照組總有效率63.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論口疳清熱湯可以預(yù)防并減少患者重度口腔炎的發(fā)生，提高頭頸部惡性腫瘤患者的控制率。

頭頸部惡性腫瘤放射治療口腔黏膜反應(yīng)口疳清熱湯

急性放射性口腔炎是頭頸部惡性腫瘤放療副反應(yīng)，嚴(yán)重影響了放射治療的療效和患者的生活質(zhì)量，由于破壞黏膜屏障，黏膜炎也增加了全身感染的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)腫瘤患者的治療產(chǎn)生負(fù)面影響。筆者采用口疳清熱湯預(yù)防治療急性放射性口腔炎，取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇所選病例均為經(jīng)臨床診斷為頭頸部惡性腫瘤首次接受根治性放療患者。

1.2臨床資料選取本院頭頸部惡性腫瘤患者60例，其中鼻咽癌40例，扁桃體癌11例，其他癌9例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組，每組各30例。治療組男性18例，女性12例；年齡35～74歲，平均（46.61±1.84）歲。對(duì)照組30例，男性20例，女性10例；年齡33～75歲，平均（47.62±1.45）歲。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法1）放療方法。照射野均采用常規(guī)面頸聯(lián)合野，放療用60CO照射。劑量為2 Gy/d，每周5次，腫瘤總量為65～70 Gy。2）藥物治療。所有患者在接受放療前均進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，并常規(guī)口腔清潔，從放療的第1天開始至放療結(jié)束，0.9%氯化鈉注射液50～100 mL于進(jìn)食后含漱吐出，以消除齒縫間的食物殘?jiān)?，保持口腔清潔濕潤，同時(shí)進(jìn)食溫涼、清潔、低鹽、高蛋白、低脂肪、富含維生素的無刺激性軟食，以減輕口腔黏膜的反應(yīng)。治療組用中藥口疳清熱湯治療。組方：太子參30 g，生黃芪30 g，麥冬30 g，北沙參30 g，枸杞子30 g，蘆根20 g，生地黃30 g，白茅根15 g，天花粉15 g，射干15 g，山豆根15 g，金銀花15 g，野菊花15 g，玄參30 g，蔓荊子15 g，生甘草10 g。水煎取汁500 mL，濾后裝容器內(nèi)冷藏備用，每日1劑。對(duì)照組含服維生素B12注射液，每次1支（500 μg）加冷開水4～5 mL。兩組均從放療開始每天6次含服，每次含漱10～15 min后將藥液慢慢咽下，其中1次于放療后含服。兩組用藥至放療結(jié)束?？谇火つし磻?yīng)重，進(jìn)食受影響，可通過靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)及對(duì)癥支持治療。

1.4觀察指標(biāo)觀察兩組放療后口腔黏膜反應(yīng)。依據(jù)全美放射腫瘤治療協(xié)作組（RTOG）1987年制訂的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［1］，將急性放射性口腔黏膜炎的反應(yīng)程度分為5個(gè)等級(jí)，即0級(jí)：口腔黏膜無變化。Ⅰ級(jí)：口腔黏膜出現(xiàn)紅斑，輕微疼痛，但不需用止痛藥。Ⅱ級(jí)：口腔黏膜呈現(xiàn)出斑點(diǎn)狀黏膜炎，并伴有漿液性滲出，中度疼痛，一般情況下不需要加用止痛藥。Ⅲ級(jí)：口腔黏膜出現(xiàn)斑片狀黏膜炎，疼痛劇烈，需用止痛藥。Ⅳ級(jí)：口腔黏膜潰瘍，出血，有壞死，必要時(shí)需手術(shù)清創(chuàng)。由于放射性口腔炎多在放療劑量DT為20～40 Gy時(shí)出現(xiàn)，50～60 Gy最明顯，因此由臨床醫(yī)生根據(jù)急性放射性口腔黏膜反應(yīng)程度于放療劑量DT為30、40、50、60、70 Gy時(shí)，觀察口腔黏膜反應(yīng)情況，并分別記錄。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［2］制定。治療效果分3級(jí)。顯效：無反應(yīng)性黏膜充血，有痛感，放療無中斷。改善：斑點(diǎn)狀黏膜炎，疼痛，放療無中斷。無效：片狀黏膜炎占照射區(qū)50%以上，疼痛明顯，放療中斷。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以（±s）表示，并對(duì)數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者放療期間口腔炎分級(jí)情況比較見表1。結(jié)果示在放療過程中，隨著放療劑量的增加，兩組患者Ⅲ、Ⅳ級(jí)口腔黏膜反應(yīng)發(fā)生率增加，口腔黏膜反應(yīng)程度加重（P＜0.05）。治療組Ⅲ、Ⅳ級(jí)口腔黏膜反應(yīng)的發(fā)生率始終低于對(duì)照組（P＜0.05）。放療結(jié)束時(shí)，治療組患者中絕大多數(shù)的口腔黏膜反應(yīng)局限在Ⅱ、Ⅲ級(jí)范圍內(nèi)，只有2例發(fā)生Ⅳ級(jí)口腔黏膜反應(yīng)。而對(duì)照組除8例黏反應(yīng)屬于Ⅱ級(jí)外，其余均出現(xiàn)在Ⅲ、Ⅳ級(jí)范圍內(nèi)。

表1　兩組不同放療劑量口腔黏膜反應(yīng)分級(jí)比較n（%）

2.2兩組患者治療后療效比較見表2。結(jié)果示治療組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3　討論

頭頸部惡性腫瘤因其解剖結(jié)構(gòu)特殊，手術(shù)不宜操作，故放療是大部分頭頸部惡性腫瘤首選的治療手段［3］。而放射性口腔黏膜炎是鼻咽癌放療中最常見的放療反應(yīng)［4］，由于口腔黏膜接受較高劑量的照射，不可避免會(huì)發(fā)生不同程度的口腔黏膜反應(yīng)，出現(xiàn)口腔紅斑、假膜、壞死/潰瘍和疼痛，部份患者被迫非計(jì)劃性中斷放療，從而延長了對(duì)腫瘤的放療時(shí)間。然而腫瘤在放射治療期間可以發(fā)生再增殖，故其療程的延長可使腫瘤的局部控制率明顯下降［5］。Pajak等［6］報(bào)道頭頸部腫瘤療程如果延長14 d，其局部控制率下降13.0%～24.0%。另有研究結(jié)果顯示，在鼻咽癌常規(guī)連續(xù)放射治療過程中，總療程每延長1 d，其5年局部控制率即下降2.0%［7］。因此，改善放射性口腔炎癥反應(yīng)，確保放療計(jì)劃的順利完成，避免頭頸部惡性腫瘤放療療程的延長至關(guān)重要。

表2　兩組患者治療后療效比較（n）

急性放射性口腔炎的中醫(yī)發(fā)病機(jī)制，多從火熱毒邪來認(rèn)識(shí)，放射線為熱毒［8］，由外來火熱毒邪侵犯口腔黏膜，以致血腐肉敗，其主要臨床表現(xiàn)為齒齦、舌、頰及咽喉等部位潰爛，口干舌燥，咽喉灼痛，大便干燥秘結(jié)，小便黃赤，頭痛目赤，舌質(zhì)紅、苔黃燥、脈數(shù)。治擬清熱解毒，養(yǎng)陰益氣之法。方用口疳清熱湯加減。方中生地黃、麥冬、玄參（即增液湯），能滋陰增液，潤燥滑腸為主藥，輔以金銀花、野菊花、射干、山豆根、蘆根、天花粉清熱瀉火、解毒利咽，消癰散結(jié)；太子參、枸杞子、北沙參益氣養(yǎng)陰，生津潤燥；黃芪益氣固表，托毒生??；少佐以蔓荊子疏散風(fēng)熱，清利頭目；甘草和藥解毒。諸藥配伍，謹(jǐn)守病機(jī)，共奏清熱瀉火解毒、益氣養(yǎng)陰生津之功，使其祛邪而不傷正，扶正而不斂邪，以達(dá)到防治急性放射性口腔炎的目的。

有研究認(rèn)為，內(nèi)服養(yǎng)陰類中藥，一方面可提高正常組織放射受損閾來降低組織受損程度；另一方面可提高過氧化氫酶水平，對(duì)消除氧自由基、減少細(xì)胞損傷有一定作用［9］?，F(xiàn)代中藥研究［10］：方中金銀花、野菊花、射干、山豆根抗炎、解熱，其中銀花、野菊花還有抗病原微生物作用；黃芪、北沙參、枸杞子增強(qiáng)機(jī)體免疫功能；增液湯藥理作用抗炎，本方制成的注射劑能夠降低毛細(xì)血管通透性，對(duì)蛋清引起的大鼠關(guān)節(jié)腫及巴豆油所致小鼠耳廓腫脹有非常顯著的抑制作用；臨床治療放療所致口腔反應(yīng)，應(yīng)用本方，陰虛加金銀花、天花粉，鼻衄加黃芩、黃連，結(jié)果總有效率99.16%。綜觀本方，既符合中醫(yī)辨證用藥的原則，又依據(jù)現(xiàn)代藥理研究，使藥證相吻，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。筆者在頭頸部腫瘤放療開始即采用口疳清熱湯治療，減輕了口腔黏膜損傷程度，縮短黏膜恢復(fù)時(shí)間，有效降低了非計(jì)劃性放療中斷，保證放療足量、按時(shí)順利完成，從而提高了頭頸部惡性腫瘤患者的控制率。但本觀察樣本量較少，仍需大樣本隨機(jī)對(duì)照研究，進(jìn)一步證實(shí)其有效性。

［1］申文江，王綠化.放射治療損傷［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2001：256-260.

［2］禤菁，黎容清.復(fù)方碳酸氫鈉液治療放射性口腔黏膜炎的觀察［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2006，14（2）：152-153.

［3］殷蔚伯，余子豪，徐國鎮(zhèn)，等.腫瘤放射治療學(xué)［M］.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008：1007.

［4］Volpato LE，Silva TC，Oliverira TM，et al.Radiation therapyand chemotherapy induced oral mucositis［J］.Braz J Otorhinolayngol，2007，73（4）：562-568.

［5］沈紅梅，黃杰，賈立群，等.加味養(yǎng)陰清肺湯防治急性放射性口腔炎的療效及對(duì)細(xì)胞因子的影響［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（24）：2471.

［6］Pajak TF，Laramor GE，Marcial VA，et al.Elapsed treat-ment days：a critical item for radiotherapy quality control review in head and neck trials（RTOG report）［J］.Int J Radiat Oncol Biol Phys，1991，20（1）：13-20.

［7］鄒雨荷.譚麗蓉.中藥防治鼻咽癌患者急性放射性口咽炎的臨床研究［J］.中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志社，2006，26（1）：77-81.

［8］胡成玉，王海峰.自擬清熱養(yǎng)陰方防治急性放射口腔黏膜炎反應(yīng)臨床觀察［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2008，11（11）：1772-1773.

［9］宋錦萍.放射性肺損傷與肺Ⅱ型上皮細(xì)胞［J］.國外醫(yī)學(xué)軍事醫(yī)學(xué)分冊(cè)，1994，11：108-112.

［10］丁安偉.現(xiàn)代中藥臨床手冊(cè)［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2000：58，62，75，76，322，360，364，619.

R730.59

B

1004-745X（2015）12-2188-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.12.040

2015-08-04）

（電子郵箱：99314995@11.com）