彭立萍　王艷霞

（1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧沈陽(yáng)110032；2.遼寧省遼陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧遼陽(yáng)111000）

中藥復(fù)方穴位貼敷治療冠心病心絞痛臨床觀察*

彭立萍1王艷霞2

（1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧沈陽(yáng)110032；2.遼寧省遼陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧遼陽(yáng)111000）

目的觀察中藥復(fù)方穴位貼敷（通冠散）結(jié)合常規(guī)西藥治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。方法將穩(wěn)定型冠心病患者100例按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各50例。對(duì)照組給予西藥以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，抗血小板聚集，減輕心肌耗氧治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用本院自制中藥復(fù)方通冠散穴位貼敷。兩組療程均為1月。結(jié)果兩組患者在心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及硝酸甘油用量上均有所改善（P＜0.05）；兩組比較，治療后治療組在心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油用量改善方面明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。治療組總有效率為82.00%，高于對(duì)照組之60.00%（P＜0.05）。對(duì)照組在治療前后總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）的代謝改善方面無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療組在降低TC、TG、LDL方面明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論中藥復(fù)方穴位貼敷能明顯提高患者的生活質(zhì)量，減低硝酸甘油片服用量，減少心絞痛發(fā)作頻率及發(fā)作時(shí)間，療效確切。

冠心病心絞痛中藥復(fù)方通冠散穴位貼敷

在我國(guó)，冠心病心絞痛的發(fā)病率逐年升高，穩(wěn)定型心絞痛屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”“心痛”的范疇。本病中老年人高發(fā)，臨床上中醫(yī)辨證氣虛血瘀者較多，每遇勞累，情緒激動(dòng)等誘因后加重。穴位貼敷療法的應(yīng)用在我國(guó)有著悠久的歷史，而中藥復(fù)方穴位貼敷是中醫(yī)臨床很常用的外治方法，根據(jù)治療的需要，將各種藥物制成相應(yīng)的劑型，貼敷于穴位上，將藥力作用于肌表，傳于經(jīng)絡(luò)、臟腑，從而達(dá)到治療目的的一種方法。本法兼有藥物內(nèi)服與針刺的雙重作用。筆者所在醫(yī)院應(yīng)用中藥復(fù)方穴位貼敷治療冠心病心絞痛，以冠心病心絞痛（氣虛血瘀證）患者為研究對(duì)象，驗(yàn)證復(fù)方穴位貼敷療法的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇所選病例臨床診斷西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。辨證為氣虛血瘀證型。性別不限，年齡在60～70歲，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）過(guò)敏體質(zhì)對(duì)多種藥物過(guò)敏或?qū)υ囼?yàn)用藥過(guò)敏者；2）中醫(yī)辨證不符合氣虛血瘀癥型者；3）有過(guò)肝、腎、心、腦和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病、惡性的腫瘤及精神疾病等有可能影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果者；4）患有急性冠脈綜合征的患者。

1.2臨床資料選取2011年5月至2013年9月于遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院入院的穩(wěn)定型冠心病心絞痛的患者100例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組和對(duì)照組，各50例。對(duì)照組男性26例，女性24例；平均年齡（67.24±5.28）歲；平均病程（4.45±2.42）年。治療組男性28例，女性22例；平均年齡（67.15±5.32）歲；平均病程（5.14±1.76）年。兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對(duì)照組應(yīng)用西藥（欣康）單硝酸異山梨酯緩釋片40 mg，每日1次，口服；阿司匹林腸溶片（拜阿司匹林）0.1 g，每日1次，口服；琥珀酸美托洛爾緩釋片（倍他樂(lè)克）11.87 mg，每日1次。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，加用本院自制的中藥復(fù)方通冠散穴位貼敷。藥物組成：乳香、沒(méi)藥、桃仁、紅花、附子、白鮮皮、地膚子各1份，赤芍、白芷、川芎各2份。穴位貼敷的操作方法：將上藥共研細(xì)末，儲(chǔ)瓶備用。步驟為1）選擇合適的體位，協(xié)助患者暴露治療部位。2）拇指循經(jīng)按壓腧穴，詢(xún)問(wèn)感覺(jué)，確定穴位。貼敷穴位：膻中、心俞（雙側(cè)）、至陽(yáng)、內(nèi)關(guān)（雙側(cè)）。3）將通冠散加入少量冰片，放進(jìn)清醋和生姜汁調(diào)勻成糊狀，取出1 cm×1 cm調(diào)好的藥糊，放置于2 cm×2 cm正方形的敷料中，將敷料貼敷在所選則的穴位上。貼敷時(shí)間5 h左右，如發(fā)現(xiàn)劇烈疼痛及不適可減少貼敷時(shí)間，每日貼敷1次。兩組療程均為1個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo)觀察兩組治療后臨床癥狀與體征變化情況。觀察治療前1周和治療結(jié)束后1周心絞痛的發(fā)作情況，硝酸甘油用量，心絞痛持續(xù)時(shí)間，觀察兩組治療后證候積分改善情況；觀察治療前后血脂的變化。證候積分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)定。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)心絞痛的療效分析參照1979年在全國(guó)舉行的中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病心絞痛、心律失常研究座談會(huì)上修訂的《冠心病心絞痛及心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。顯效：胸痛、胸悶、心悸、氣短等癥狀消失或基本消失。有效：癥狀發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間明顯減少。無(wú)效：癥狀無(wú)改善或加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以（±s）表示，并對(duì)數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療后心絞痛療效比較見(jiàn)表1。結(jié)果示兩組患者在心絞痛發(fā)作次數(shù)，持續(xù)時(shí)間及硝酸甘油用量上均有所改善（P＜0.05）；兩組比較，治療后治療組在心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油用量改善方面明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1　兩組治療后心絞痛療效比較（）

表1　兩組治療后心絞痛療效比較（）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別時(shí)間持續(xù)時(shí)間（min/次）每周發(fā)作次數(shù)（次）硝酸甘油用量（片/周）治療組治療前4.32±0.85（n=50）治療后2.37±0.42*對(duì)照組治療前3.98±0.56 2.36±0.391.59±0.96 1.46±0.53*△0.53±0.68*△2.51±0.761.39±0.74（n=50）治療后2.43±0.37*1.98±0.86*0.87±0.94*

2.2兩組治療后中醫(yī)證候療效比較見(jiàn)表2。結(jié)果示治療組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2　兩組治療后中醫(yī)證候療效比較（n）

2.3兩組治療前后血脂情況比較見(jiàn)表3。結(jié)果示對(duì)照組在治療前后總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的代謝改善方面無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療組在降低TC、TG、LDL方面明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），在HDL-C改善方面治療組與對(duì)照組未見(jiàn)明顯差異（P＞0.05）。

表3　兩組治療前后血脂情況比較（mmol/L，）

表3　兩組治療前后血脂情況比較（mmol/L，）

組別時(shí)間TCTGHDL-CLDL-C治療組治療前（n=50）治療后對(duì)照組治療前5.32±1.011.71±0.47 0.96±0.42 3.36±0.44 5.11±0.32△1.54±0.32△0.96±0.76 3.12±0.28△5.36±0.591.72±0.65 0.98±0.26 3.38±0.32（n=50）治療后5.34±0.681.73±0.36 0.98±0.53 3.32±0.58

3　討論

穴位貼敷療法是根據(jù)八綱辨證的結(jié)論選用相應(yīng)的藥物配伍，在經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的指導(dǎo)下，選則適當(dāng)?shù)难ㄎ贿M(jìn)行貼敷治療。貼敷的藥物與內(nèi)服方藥在選藥上有一定區(qū)別，但許多外敷藥物在臨床上可以?xún)?nèi)外通用，如活血、舒筋、鎮(zhèn)痛、清熱等藥物。外用于貼敷時(shí)藥物毒副作用減小，即使用作用峻猛的藥物配伍，直接造成的副作用也極小。通冠散穴位貼敷的藥物分別為赤芍、川芎、白芷、乳香、沒(méi)藥、桃仁、紅花、附子、地膚子、白鮮皮。其中，活血化瘀的藥物應(yīng)用占很大比重。其中赤芍味苦，性微寒，歸肝經(jīng)，具有清熱涼血、散瘀止痛的功能；乳香、沒(méi)藥味苦性溫，可以活血止痛，消腫生??；桃仁、紅花合用活血化瘀，理氣通絡(luò)；附子具有回陽(yáng)救逆，補(bǔ)火助陽(yáng)、逐風(fēng)寒濕邪之功效；白鮮皮味苦、咸，性寒，有清熱燥濕、祛風(fēng)止癢、解毒的功效；地膚子性寒，味辛、苦，有清熱利濕，祛風(fēng)止癢之功效。諸藥合用，共奏活血化瘀、燥濕化痰、行氣止痛之功效。

選穴原則與針灸用穴基本一致，但又有其特殊性，如多直接選用痛點(diǎn)，即針灸常用的“阿是穴”，利于藥物直接作用于患處。其次是多選用竅穴，如神閥，因其與內(nèi)臟有密切的聯(lián)系。貼敷時(shí)多以主穴為中心點(diǎn)，兼貼周?chē)渌ㄎ?。方法主要分為局部取穴和遠(yuǎn)端取穴。局部取穴是指選取疾病發(fā)生部位局部或臨近部位的穴位進(jìn)行貼敷治療。本方法是根據(jù)每一個(gè)穴位都能治療所在部位臨近和局部部位病證這一規(guī)律取穴，并應(yīng)用于治療表淺部位明顯和局限的癥狀，如膻中乃宗氣聚會(huì)之處，通補(bǔ)上焦、寬胸利膈、降氣通絡(luò)；心俞為心之背俞穴，主治心經(jīng)及循環(huán)系統(tǒng)疾病，如心痛、驚悸等；至陽(yáng)穴屬督脈，為陽(yáng)經(jīng)，有寬胸利膈之效，主治胸脅脹痛，脊強(qiáng)等；遠(yuǎn)端取穴是指選取距疾病發(fā)生部位較遠(yuǎn)的穴位進(jìn)行貼敷治療。本方法根據(jù)每一穴位都能治療其所屬經(jīng)絡(luò)及其相連臟腑病證這一普遍規(guī)律取穴，應(yīng)用時(shí)可擴(kuò)展到其表里經(jīng)的有關(guān)穴位，如胸痹心痛取內(nèi)關(guān)，內(nèi)關(guān)是手厥陰心包經(jīng)的常用穴之一，主治心痛、心悸、胸悶、胸痛等心胸病證，現(xiàn)代常用于治療心絞痛、心肌炎、心律不齊、胃炎、癔病等疾病。諸穴協(xié)用，通經(jīng)絡(luò)、調(diào)臟腑，往往取得良好的療效。

冠心病是一組發(fā)病率高、死亡率高而且無(wú)法根治的疾病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“虛，痰，瘀”為其主要致病機(jī)理。現(xiàn)代研究表明，血脂異常是引起動(dòng)脈粥樣硬化性的主要危險(xiǎn)因素。血脂代謝的改善可明顯延緩冠心病的發(fā)生及發(fā)展。本研究證實(shí)了中藥復(fù)方穴位貼敷可以改變患者的血脂代謝情況，同時(shí)，治療組患者的心絞痛療效及中醫(yī)證候療效明顯好于對(duì)照組，說(shuō)明復(fù)方中藥貼敷能明顯減少患者心絞痛的發(fā)作頻率及發(fā)作時(shí)間，減少硝酸甘油用量，明顯提高了患者的生活質(zhì)量。

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Clinical Observation of Acupoint Application of Chinese Herbal Compound on Angina Pectoris of Coro-nary Disease

PENG Liping，WANG Yanxia.
Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Liaoning，Shenyang 110032，China

【Abstracrt】Objective：To observe the clinical efficacy of acupoint application of Chinese herbal compound（Tongguansan）combined with conventional Western medicine treatment on Stable angina pectoris of coronary disease.Methods：100 cases with stable coronary disease were randomly divided into the control group and the treatment group，50 cases in each.The control group was given Western medicine to expand coronary artery，anti platelet aggregation and reduce myocardial oxygen.The treatment group，on the basis of the control group's treatment，used hospital-made Tongguansan.The treatment course lasted for 1 month.Results：In the angina attack frequency，duration and dosage of nitroglycerin，two groups of patients were improved（P＜0.05）.The treatment group was significantly better than the control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.The total effective rate of the treatment group was 82.00%，the control group 60.00%，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.There was no significant difference in TC，TG and the metabolic improvement of HDLC and LDL-C before and after treatment in the control group（P＞0.05）.The treatment group was significantly better than the control group in reducing TC，TG and LDL，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.There was no significant difference between the treatment group and the control group in the improvement of HDL-C（P＞0.05）.Conclusion：Acupoint Application of Chinese herbal compound remarkably improves the quality of life of patients，reduces the amount of nitroglycerin tablets and the frequency and duration of angina pectoris attack，with definite effect.

Coronary heart disease；Angina；Chinese herbal compound；Tongguansan；Acupoint Application

R245.9

B

1004-745X（2015）12-2186-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.12.039

2015-06-15）

國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)項(xiàng)目