劉明興　胡　冰

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧沈陽(yáng)110004）

益氣養(yǎng)陰寧心湯對(duì)風(fēng)濕性心臟病急性心衰患者血流動(dòng)力學(xué)、心功能指標(biāo)和生活質(zhì)量的影響

劉明興胡冰

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧沈陽(yáng)110004）

目的觀察益氣養(yǎng)陰寧心湯對(duì)風(fēng)濕性心臟病急性心衰患者血流動(dòng)力學(xué)、心功能指標(biāo)和生活質(zhì)量的影響。方法120例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，各60例，對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用益氣養(yǎng)陰寧心湯治療，觀察比較兩組治療后的臨床療效、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、心功能指標(biāo)和1年后隨訪患者的相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果治療組總有效率95.00%高于對(duì)照組的83.33%（P＜0.05）。治療前兩組血流動(dòng)力學(xué)左房平均壓、平均二尖瓣壓力差、肺動(dòng)脈平均壓、心臟超聲相關(guān)指標(biāo)比較差別不大（均P＞0.05）。治療后兩組左房平均壓、平均二尖瓣壓力差、肺動(dòng)脈平均壓均低于治療前，且治療組左房平均壓、平均二尖瓣壓力差、肺動(dòng)脈平均壓改善程度優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。治療后兩組左室射血分?jǐn)?shù)及E/A比值升高，左室舒張末徑、左室收縮末徑、左房?jī)?nèi)徑及心肌重量指數(shù)下降，且治療組心臟超聲相關(guān)指標(biāo)改善程度優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。1年后隨訪，治療組心功能分級(jí)、生活質(zhì)量、再入院率和死亡率均低于對(duì)照組（均P＜0.05）。結(jié)論益氣養(yǎng)陰寧心湯治療風(fēng)濕性心臟病急性心衰可提高患者臨床療效，降低心功能分級(jí)，改善患者血流動(dòng)力學(xué)和心臟超聲相關(guān)指標(biāo)，提高其生活質(zhì)量，且長(zhǎng)期臨床療效較好。

急性心衰益氣養(yǎng)陰寧心湯血流動(dòng)力學(xué)心功能生活質(zhì)量

風(fēng)濕性心臟病也稱風(fēng)心病，主要是風(fēng)濕熱活動(dòng)和機(jī)體心臟瓣膜異常導(dǎo)致的心臟病變，導(dǎo)致心功能不全，臨床表現(xiàn)為二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣出現(xiàn)瓣膜狹窄或者關(guān)閉不足，因動(dòng)脈栓塞出現(xiàn)腦梗死而死亡，嚴(yán)重威肋患者生命健康［1-3］。流行病學(xué)調(diào)查顯示，風(fēng)心病心力衰竭的發(fā)病率逐年升高，已經(jīng)嚴(yán)重威脅人類的生命安全及生活質(zhì)量，探索治療該病的安全有效的方法已迫在眉睫［4］。臨床上風(fēng)濕性心臟病合并急性心衰是一種難治疾病，西醫(yī)常規(guī)治療效果一般［5-6］。探討有效的治療和控制風(fēng)濕性心臟病急性心衰患者病情的方法具有重要的臨床意義。筆者近年采用益氣養(yǎng)陰寧心湯治療風(fēng)濕性心臟病急性心衰取得了較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇1）納入標(biāo)準(zhǔn)：風(fēng)濕性心臟病急性心力衰竭患者，左室射血分?jǐn)?shù)＜50%，合并心房顫動(dòng)，符合紐約心臟病協(xié)會(huì)分級(jí)Ⅲ～Ⅳ級(jí)［7］。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎嚴(yán)重疾病，腫瘤、精神病、其他全身疾病及神志異常患者。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批并經(jīng)患者或家屬簽字同意。

1.2臨床資料選取2013年6月至2014年5月筆者所在醫(yī)院接受治療的風(fēng)濕性心臟病急性心衰患者120例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各60例。對(duì)照組男性36例，女性24例；年齡32～78歲，平均（53.60±6.60）歲；平均病程（2.2±0.6）年。治療組男性34例，女性26例；年齡31～77歲，平均（52.50±6.80）歲；平均病程（2.3±0.5）年。兩組性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對(duì)照組給予科學(xué)飲食、臥床休息、吸氧，并給予硝酸醋類、利尿劑、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等常規(guī)風(fēng)心病治療藥物。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服益氣養(yǎng)陰寧心湯：黨參15 g，麥冬10 g，苦參8 g，黃精10 g，玉竹10 g，酸棗仁15 g，丹參15 g，金銀花15 g，龍齒20 g，赤芍10 g，桂枝10 g，炙甘草6 g。加水2.5 L煮沸2次，每次30 min，每日1劑，分2次服用。兩組均連續(xù)治療7 d，且治療后均隨訪1年，隨訪率為88.3%。

1.4觀察指標(biāo)心導(dǎo)管測(cè)定左房平均壓（mLAP）；彩色多普勒超聲心動(dòng)圖測(cè)定血流動(dòng)力學(xué)的平均二尖瓣壓力差（mMPG）、肺動(dòng)脈平均壓（mPAP）；心臟彩超測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末徑（LVDEd）、左室收縮末徑（LVSEd）、左房?jī)?nèi)徑（LAd）、E/A比值及心肌重量指數(shù)（LVMI）。采用明尼蘇達(dá)心衰生活質(zhì)量調(diào)查表。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)參照原中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部藥政局制定的療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］。顯效：治療后臨床癥狀完全消失，心力衰竭和心功能改善Ⅱ級(jí)以上。有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)或基本消失，心力衰竭和心功能改善Ⅰ級(jí)。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善甚至加重，心力衰竭心功能改善不足Ⅰ級(jí)。有效率=（治愈患者例數(shù)+顯效患者例數(shù)）/患者總例數(shù)。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)和獨(dú)立t檢驗(yàn)比較組內(nèi)和組間差異。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。結(jié)果示，治療組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1　兩組臨床療效比較（n）

2.2兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較見(jiàn)表2。治療前兩組血流動(dòng)力學(xué)mLAP、mMPG、mPAP比較差別不大（均P＞0.05）。治療后兩組mLAP、mMPG、mPAP均低于治療前，且治療組mLAP、mMPG、mPAP改善程度優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。

表2　兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（P/kPa，）

表2　兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（P/kPa，）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別時(shí)間mPAP mLAPmMPG治療組治療前6.74±0.78（n=60）治療后4.37±0.52*△對(duì)照組治療前6.71±0.75 3.81±0.592.47±0.58 1.83±0.48*△0.96±0.38 3.86±0.612.41±0.56（n=60）治療后5.55±0.61*2.77±0.57*1.63±0.43

2.3兩組治療前后心臟超聲相關(guān)指標(biāo)比較見(jiàn)表3。治療前兩組心臟超聲相關(guān)指標(biāo)比較，差別不大（均P＞0.05）。治療后兩組LVEF及E/A比值升高，LVDEd、LVSEd、LAd及LVMI下降，且治療組心臟超聲相關(guān)指標(biāo)改善程度優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。

表3　兩組治療前后心臟超聲相關(guān)指標(biāo)比較（）

表3　兩組治療前后心臟超聲相關(guān)指標(biāo)比較（）

組別時(shí)間LVEFLVDEdLVSEd LAd E/ALVMI治療組治療前（n＝60）治療后對(duì)照組治療前40.56±11.2555.01±8.6342.01±6.89 49.38±12.64*△46.04±10.24*△33.31±7.48*△40.12±11.1654.26±8.4541.38±6.37 46.68±8.23 39.64±5.98*△46.37±8.46 0.86±0.38195.3±42.3 1.25±0.53*△151.2±35.5*△0.88±0.34198.2±43.2（n＝60）治療后44.48±12.03*50.28±9.12*37.21±8.62*44.37±6.55*0.96±0.42*172.3±36.2*

2.4兩組1年后隨訪臨床指標(biāo)比較見(jiàn)表4。1年后隨訪，治療組心功能分級(jí)、生活質(zhì)量、再入院率和死亡率均低于對(duì)照組（均P＜0.05）。

表4　兩組1年后隨訪臨床指標(biāo)比較

3　討論

急性心衰是風(fēng)濕性心臟病較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，不但會(huì)加重風(fēng)濕性心臟病患者病情，還會(huì)合并心律失常、心源性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，需引起患者和醫(yī)務(wù)人員的高度重視［8］。

風(fēng)濕性心臟病屬于中醫(yī)學(xué)“怔忡”“水腫”“心痹”等范疇，病機(jī)為風(fēng)寒濕邪內(nèi)侵，風(fēng)濕熱侵犯人體，導(dǎo)致血脈不通、心脈阻塞、血流速度降低，心臟營(yíng)養(yǎng)缺乏，導(dǎo)致四肢冰冷、面色恍白、心悸、怔忡、唇舌青紫等癥狀［9］。風(fēng)濕性心臟病主要分為心血瘀阻、氣血虛虧、心腎陽(yáng)虛等類型，臨床上以肺絡(luò)瘀阻證較常見(jiàn)，治療宜采用利濕和化瘀。益氣養(yǎng)陰寧心湯具有益氣養(yǎng)陰、滋陰降火、活血鎮(zhèn)靜的作用，廣泛用于心悸氣促、心前區(qū)不適、面色恍白，心悸，怔忡、唇舌青紫等治療［10］。本研究采用益氣養(yǎng)陰寧心湯治療風(fēng)濕性心臟病急性心衰患者，可針對(duì)風(fēng)濕性心臟病患者病因，有效改善患者血脈不通、心脈阻塞、血流速度降低、心臟營(yíng)養(yǎng)缺乏等癥狀，提高臨床療效。

本研究結(jié)果示，西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服益氣養(yǎng)陰寧心湯，風(fēng)濕性心臟病急性心衰患者的總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的83.00%。治療后兩組mLAP、mMPG、mPAP均低于治療前，且口服益氣養(yǎng)陰寧心湯組mLAP、mMPG、mPAP改善程度優(yōu)于對(duì)照組。治療后兩組LVEF及E/A比值升高，LVDEd、LVSEd、LAd、LVMI下降，且口服益氣養(yǎng)陰寧心湯組心臟超聲相關(guān)指標(biāo)改善程度優(yōu)于對(duì)照組。1年后隨訪，治療組心功能分級(jí)、生活質(zhì)量、再入院率和死亡率低于對(duì)照組。

益氣養(yǎng)陰寧心湯中方中黨參、麥冬、玉竹益氣養(yǎng)陰，藥理研究表明黨參、麥冬和玉竹能增強(qiáng)心肌收縮力和心肌脫氧核糖核酸作用，抑制心肌細(xì)胞三磷酸腺苷的活性；桂枝通心陽(yáng)，具有抗炎、強(qiáng)心的作用；黃精通過(guò)免疫細(xì)胞的調(diào)節(jié)提高機(jī)體免疫力；苦參改善心肌細(xì)胞離子傳導(dǎo)，降低心肌應(yīng)激反應(yīng)，抑制異位起博點(diǎn)，治療心律失常；丹參和赤芍可增加心肌及血管血流量，加速血液循環(huán)；龍齒、酸棗仁鎮(zhèn)靜、安神、寧心。諸藥合用，可扶正祛邪，標(biāo)本兼治，共奏強(qiáng)心、鎮(zhèn)靜、改善血液循環(huán)、調(diào)整心率等作用。研究顯示，口服益氣養(yǎng)陰寧心湯可改善風(fēng)濕性心臟病急性心衰患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，降低心臟超聲LVDEd、LVSEd、LAd、LVMI，增加心臟超聲LVEF及E/A比值，且其短期和長(zhǎng)期臨床療效顯著。

綜上所述，本研究對(duì)120例風(fēng)濕性心臟病急性心衰患者采用益氣養(yǎng)陰寧心湯治療，發(fā)現(xiàn)益氣養(yǎng)陰寧心湯對(duì)風(fēng)濕性心臟病急性心衰可提高患者的臨床療效，降低心功能分級(jí)，改善患者的血流動(dòng)力學(xué)和心臟超聲相關(guān)指標(biāo)，提高患者生活質(zhì)量，且長(zhǎng)期臨床療效較好。

［1］劉文洲，周華富，孫宇，等.HCN2與HCN4在風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者并發(fā)心房顫動(dòng)中的協(xié)同表達(dá)［J］.臨床心血管病雜志，2014，30（3）：198-200.

［2］胡學(xué)軍.分析中西醫(yī)結(jié)合治療風(fēng)濕性心臟病心力衰竭的療效［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2015，3（7）：25-26.

［3］鄒遠(yuǎn)泉，周躍，鐘山，等.風(fēng)濕性心臟病左心房血栓形成的機(jī)制、各因素的作用及其相互關(guān)系的研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，13（6）：806-807.

［4］邱占明.曲美他嗪輔助治療風(fēng)濕性心臟病心力衰竭139例［J］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2012，15（2）：315-321.

［5］張?zhí)m英.卡維地洛用于治療風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭的臨床效果觀察［J］.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，23（6）：567-573.

［6］孫素紅，張宏生.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾對(duì)風(fēng)濕性心臟病換瓣術(shù)后頻發(fā)性室性期前收縮的影響［J］.中藥藥理與臨床，2015，31（1）：237-238.

［7］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).2007中國(guó)慢性心力衰竭診斷治療指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35（12）：1076-1095.

［8］陳益君，黃長(zhǎng)順，王峰，等.鹽酸川芍嗦對(duì)體外循環(huán)風(fēng)濕性心臟病單瓣膜置換術(shù)患者凝血、炎性反應(yīng)的影響［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，34（5）：531-535.

［9］王文清.曲美他嚓對(duì)風(fēng)濕性心臟病心力衰竭的臨床效果觀察［J］.福建醫(yī)藥雜志，2012，2（7）：241-247.

［10］陳世宏，馬宇慶，王國(guó)芬，等.黃茂保心湯對(duì)慢性心力衰竭氣虛血癖證患者活動(dòng)耐量、生活質(zhì)量及日常生活活動(dòng)能力的影響［J］.中國(guó)中醫(yī)藥科技，2015，22（1）：68-70.

R541.2

A

1004-745X（2015）12-2183-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.12.038

2015-08-22）