強(qiáng)麗寧　張曉峰　聶長(zhǎng)超　尚　磊　童亞西

（1.陜西省西安長(zhǎng)安醫(yī)院，陜西西安710016；2.重慶市中醫(yī)院，重慶400021）

自擬化痰清熱方聯(lián)合霧化吸入異丙托溴銨治療圍手術(shù)期慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床觀察

強(qiáng)麗寧1張曉峰1聶長(zhǎng)超1尚磊1童亞西2△

（1.陜西省西安長(zhǎng)安醫(yī)院，陜西西安710016；2.重慶市中醫(yī)院，重慶400021）

目的評(píng)價(jià)自擬化痰清熱方對(duì)圍手術(shù)期慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）（痰熱壅肺證）患者的臨床療效。方法100例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各50例。對(duì)照組采用慢性阻塞性肺疾病常規(guī)急性加重治療方案加聯(lián)合霧化吸入異丙托溴銨治療，試驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，給予自擬化痰清熱方。7 d為1個(gè)療程，共觀察2個(gè)療程。觀察比較兩組患者的血?dú)夥治?、?shí)驗(yàn)室指標(biāo)、肺功能以及有效率。結(jié)果試驗(yàn)組總有效率為98.00%，優(yōu)于對(duì)照組的90.00%（P＜0.05）。治療前兩組白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比差別不大（均P＞0.05）。治療后試驗(yàn)組白細(xì)胞總數(shù)降低較對(duì)照組明顯（P＜0.05），但兩組中性粒細(xì)胞百分比差別不大（P＞0.05）。試驗(yàn)組細(xì)菌清除率為78.95%，與對(duì)照組的70.59%差別不大（P＞0.05）。兩組治療前酸堿值、PaO2、PaO2/FiO2差別不大（均P＞0.05）。治療后兩組酸堿值與治療前比較差別不大，兩組間比較亦差別不大（均P＞0.05）。治療后兩組PaO2、PaO2/FiO2均較治療前明顯改善（均P＜0.05），但治療后兩組間差別不大（P＞0.05）。兩組治療前FVC、FEV1、FEV1%均差別不大（均P＞0.05）。兩組治療后FVC、FEV1、FEV1%與治療前比較均有明顯改善（均P＜0.05），且治療后試驗(yàn)組FEV1、FEV1%改善程度優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05），但治療后兩組間的FVC的改善差別不大（P＞0.05）。結(jié)論自擬化痰清熱方聯(lián)合霧化吸入異丙托溴銨治療圍手術(shù)期AECOPD（痰熱壅肺證）臨床療效確切，可明顯改善臨床癥狀和肺功能，提高圍手術(shù)期全麻安全性，提高生存質(zhì)量。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰熱壅肺證清熱化痰方臨床療效

慢性阻塞性肺疾病（COPD）以其高死亡率嚴(yán)重影響著患者生活質(zhì)量和勞動(dòng)能力，其發(fā)病急，每次復(fù)發(fā)都會(huì)導(dǎo)致病情更加嚴(yán)重和肺功能迅速下降［1］。在COPD急性加重期（AECOPD）的治療方面，中醫(yī)藥具有明顯優(yōu)勢(shì)，但多因試驗(yàn)設(shè)計(jì)和試驗(yàn)評(píng)價(jià)手段方面的缺失，導(dǎo)致中醫(yī)藥治療AECOPD有效性缺乏充分證據(jù)。本研究采用自擬化痰清熱方聯(lián)合霧化吸入異丙托溴銨治療AECOPD（痰熱壅肺證），療效顯著。現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國(guó)專家共識(shí)（草案）》為診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，并以《美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)和歐洲呼吸學(xué)會(huì)2004年的共識(shí)》為病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［3］；參照《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［4］中《喘證》及《肺脹》中痰熱壅肺證的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定痰熱壅肺證診斷標(biāo)準(zhǔn)的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)。2）納入標(biāo)準(zhǔn)：凡確診為COPD且處于急性加重期，肺功能在Ⅰ～Ⅳ級(jí)，年齡40～80歲，中醫(yī)辨證符合痰熱者肺證者；患者簽署知情同意書者。3）排除標(biāo)準(zhǔn)：肺部原發(fā)性疾病及腫瘤，真菌感染和合并結(jié)核病者；合并嚴(yán)重心功能不全者（大于心功能Ⅲ級(jí)）；精神不全，肝腎功能不全，嚴(yán)重并發(fā)癥如消化、心血管、內(nèi)分泌和泌尿系統(tǒng)者；服用抗生素者；未按照研究要求服用藥物，導(dǎo)致數(shù)據(jù)不全者。

1.2臨床資料選取自2010年10月起3年內(nèi)陜西西安長(zhǎng)安醫(yī)院普通外科住院的膽囊結(jié)石合并AECOPD患者100例。按照隨機(jī)數(shù)字表法，平均分為對(duì)照組和治療組各50例。對(duì)照組男性35例，女性15例；平均年齡（67.20±10.49）歲；平均病程（13.41±8.93）年；重度17例，中度33例；其中14例合并呼吸衰竭、低氧血癥、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。試驗(yàn)組男性37例，女性13例；平均年齡（66.80±10.51）歲；平均病程（15.47±11.06）年；重度11例，中度39例；其中9例合并呼吸衰竭、低氧血癥、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。兩組性別、年齡、病程長(zhǎng)短、疾病嚴(yán)重程度和并發(fā)癥經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對(duì)照組以《中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國(guó)專家共識(shí)·急性加重治療方案實(shí)施》［2］，擬定治療方案為：控制性O(shè)2治療，O2流量為每分鐘2～3 L；抗感染基礎(chǔ)治療，藥物選用Ⅲ代頭孢類頭孢哌酮/舒巴坦（4 g），每日分兩次進(jìn)行靜脈滴注；祛痰治療，選用沐舒坦（30 mg），每日分3次口服；解痙治療，選用多索茶堿（0.2 g），每日分2次靜脈滴注；霧化治療，選用異丙托溴銨（5 mg），每日分兩次進(jìn)行，每次15 min。試驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服自制化痰清熱方：川貝母10 g，瓜蔞20 g，桑白皮20 g，梔子10 g，杏仁10 g，法半夏6 g，黃芩10 g，每日1劑，分2次口服。7 d為1個(gè)療程，共觀察2個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo)肺功能；血?dú)夥治觯ú捎秒姌O法）；實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比、痰細(xì)菌培養(yǎng)情況。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)以《中藥臨床藥理學(xué)》［5］療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：患者證候積分改善＞80%，癥狀基本消失。顯效：患者證候積分的下降＞50%，癥狀明顯改善。有效：患者證候積分降低，癥狀有所好轉(zhuǎn)。無(wú)效：證候積分減少＜30%，患者治療無(wú)效甚或加重?？傆行室杂行Ш椭斡幕A(chǔ)計(jì)算。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，如符合正態(tài)分布、方差齊，則采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布，則采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（構(gòu)成比）描述，采用χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2　.1兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。結(jié)果示，試驗(yàn)組總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1　兩組臨床療效比較（n）

2.2兩組白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比比較見(jiàn)表2。結(jié)果示，治療前兩組白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比差別不大（均P＞0.05）。治療后試驗(yàn)組白細(xì)胞總數(shù)降低較對(duì)照組明顯（P＜0.05），但兩組中性粒細(xì)胞百分比差別不大（P＞0.05）。

表2　兩組白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比比較（）

表2　兩組白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比比較（）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別時(shí)間白細(xì)胞總數(shù)（×109）中性粒細(xì)胞總數(shù)（%）試驗(yàn)組治療前8.66±4.4075.67±10.73（n=50）治療后5.00±2.42*△64.23±11.30*對(duì)照組治療前8.05±3.3376.10±8.33（n=50）治療后6.45±1.95*67.25±6.02*

2.3兩組痰細(xì)菌培養(yǎng)情況比較細(xì)菌清除率=轉(zhuǎn)陰例數(shù)/原陽(yáng)性例數(shù)×100%。試驗(yàn)組為78.95%，對(duì)照組為70.59%，試驗(yàn)組較對(duì)照組高，但差別不大（P＞0.05）。

2.4兩組治療前后血?dú)夥治霰容^見(jiàn)表3。結(jié)果示，兩組治療前酸堿值、PaO2、PaO2/FiO2差別不大（均P＞0.05）。治療后兩組酸堿值與治療前比較差別不大，兩組間比較亦差別不大（均P＞0.05）。治療后兩組PaO2、PaO2/FiO2均較治療前明顯改善（均P＜0.05），但治療后兩組間差別不大（P＞0.05）。

表3　兩組治療前后血?dú)夥治霰容^（）

表3　兩組治療前后血?dú)夥治霰容^（）

2.5兩組治療前后肺功能情況比較見(jiàn)表4。兩組治療前FVC、FEV1、FEV1%均差別不大（均P＞0.05）。兩組治療后FVC、FEV1、FEV1%與治療前比較均有明顯改善（均P＜0.05），且治療后試驗(yàn)組FEV1、FEV1%改善程度優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05），但治療后兩組間的FVC的改善差別不大（P＞0.05）。

表4　兩組治療前后肺功能情況比較（）

表4　兩組治療前后肺功能情況比較（）

3　討論

COPD的主要病理原因?yàn)槁詺獾姥装Y，氣流受限，氣道發(fā)生炎癥性病理變化，支氣管平滑肌痙攣，纖毛功能受損受損，痰液粘稠，從而導(dǎo)致呼吸阻塞，并在某些誘因下可發(fā)生急性加重。因此，AECOPD治療以擴(kuò)張支氣管、緩解患者氣流受限為主要治療目的［6-7］。抑制支氣管平滑肌痙攣通常選用異丙托溴銨，通過(guò)抑制抗原導(dǎo)致的免疫反應(yīng)，從而改善氣道高反應(yīng)性。該藥物霧化吸入后具特異性，直達(dá)病灶，有效緩解平滑肌痙攣［8-9］，降低圍手術(shù)期全麻肺部并發(fā)癥。

COPD屬于中醫(yī)學(xué)“肺脹”“咳喘”范疇，而AECOPD則多為痰熱壅肺證［10］，基于該病因病機(jī)，“急則治其標(biāo)，緩則治其本”，本試驗(yàn)采用自制化痰清熱方以清熱化痰，降氣平喘。方中瓜蔞可鎮(zhèn)咳祛痰，川貝母可以潤(rùn)肺止咳化痰平喘、清熱化痰，半夏化痰，梔子、黃芩清熱，共奏清熱解毒化痰之功。研究表明，桑白皮可以化痰且有抗炎抗菌作用［11］，與杏仁共奏化痰之效。在改善AECOPD癥狀證候方面，自制化痰清熱方優(yōu)于單純西藥治療，化痰清熱方可以有效清熱化痰，抑制細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)，從而可以有效減少全身和肺部的炎癥反應(yīng)，降低肺部炎性滲出，大力緩解氣道阻塞癥狀，提高肺部通氣功能，促進(jìn)患者肺功能恢復(fù)?；登鍩岱娇捎行谓禋?，平喘止咳，很好地改善患者術(shù)前肺功能。

綜上所述，本研究參考中醫(yī)藥療效判定標(biāo)準(zhǔn)［12］及現(xiàn)存研究［13-14］及國(guó)際評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，從臨床癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、肺功能方面評(píng)價(jià)自擬化痰清熱方對(duì)AECOPD（痰熱壅肺證）患者的臨床療效。自擬化痰清熱方聯(lián)合霧化吸入異丙托溴銨治療AECOPD（痰熱壅肺證）患者臨床療效確切，可明顯改善臨床癥狀和肺功能，可提高圍手術(shù)期全麻安全性，降低圍手術(shù)期呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)提高生存質(zhì)量。

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R563.9

B

1004-745X（2015）12-2178-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.12.036

2015-08-26）

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