吳侃 孫建方 陳浩 史冬梅 趙玉磊 胡彬 曾學(xué)思

·病例報(bào)告·

疑似Morgellons病一例

吳侃 孫建方 陳浩 史冬梅 趙玉磊 胡彬 曾學(xué)思

2002年生物學(xué)者Leitao在其兒子的皮損中發(fā)現(xiàn)了彩色絲狀物，多方求醫(yī)未能明確性質(zhì)，而后以Browne描述的Morgellons病命名了該現(xiàn)象［1］。該病少見，現(xiàn)將我們?cè)\治的1例疑似Morgellons病的患者報(bào)道如下。

患者女，28歲，因皮膚癢痛，排出彩色絲狀物5年，于2013年10月23日來我院就診?；颊咦允霭Y狀夏重冬輕，以鼻腔、掌跖及外陰為著，夏季排出的彩色絲狀物以粉紅色、藍(lán)色為多，冬季排出的以黑色為多。8年前曾于當(dāng)?shù)鼐癫≡涸\斷為青春型精神分裂癥，一直口服奧氮平10 mg/d治療。家族中無類似患者。體檢：生命體征平穩(wěn)，對(duì)答切題，有輕度邏輯進(jìn)程障礙?；颊哂诒O(jiān)視下清

洗雙手至潔凈無垢后反復(fù)擠壓掌面皮膚，約數(shù)分鐘后可見多條彩色絲狀物經(jīng)表皮排出（圖1）。實(shí)驗(yàn)室檢查：采集彩色絲狀物置于光學(xué)顯微鏡下觀察（圖2）；暗視野下以紫外光激發(fā)可見標(biāo)本發(fā)出熒光；掃描電鏡下標(biāo)本呈不規(guī)則高度扭曲樣，局部有葉樣的分枝及中央溝壑。血尿常規(guī)大致正常?？共┦习崧菪w，IgM、IgG抗體檢測(cè)陰性，快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)及梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)陰性。擬診：Morgellons病。治療：給予口服頭孢氨芐250 mg，每天2次；多西環(huán)素100 mg，每天2次試驗(yàn)性治療，在隨訪中。

討論 Morgellons病是一個(gè)頗具爭(zhēng)議的疾病，由于對(duì)其認(rèn)識(shí)尚短，有學(xué)者甚至一度質(zhì)疑其存在，認(rèn)為這些彩色絲狀物是患者自行植入或者意外黏附的紡絲，但在越來越多的證據(jù)面前不得不承認(rèn)這是一種新的疾病。2006年，Savely等［2］發(fā)現(xiàn)，Morgellons病患者皮損中采集的彩色絲狀物在紫外光下能夠發(fā)出熒光。2011年，Middelveen等［3］以比較醫(yī)學(xué)的思路在獸醫(yī)領(lǐng)域發(fā)現(xiàn)了與人類Morgellons病癥狀極為相似的牛指端皮炎，此病是由密螺旋體屬引起的牲畜疾病。至2013年，對(duì)Morgellons病的研究獲得了突破，Middelveen等以特殊染色及免疫熒光法證實(shí)Morgellons病皮損組織中存在螺旋體，并以實(shí)時(shí)定量熒光PCR法證實(shí)該螺旋體為疏螺旋體屬。而彩色絲狀物成分為角蛋白和膠原，可能由皮損中增生和激活的角質(zhì)形成細(xì)胞與成纖維細(xì)胞分泌。Morgellons病患者常有博氏包柔螺旋體血清學(xué)陽性反應(yīng)，但與梅毒蒼白螺旋體無交叉反應(yīng)性［4］。本例患者的彩色絲狀物在監(jiān)視下經(jīng)表皮排出，光學(xué)顯微鏡下的形態(tài)色澤，紫外光照射下可發(fā)出熒光以及掃描電鏡下的微觀結(jié)構(gòu)等均與文獻(xiàn)［4］報(bào)道一致。由于患者拒絕行組織病理檢查，因此，尚不能提供更多的實(shí)驗(yàn)室證據(jù)以佐證。本例患者青春型精神分裂癥的診斷無法否定。由于對(duì)螺旋體在Morgellons病發(fā)病中的確切作用與機(jī)制認(rèn)識(shí)尚淺，目前還缺乏抗螺旋體治療Morgellons病的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，本例患者目前在隨訪中，抗螺旋體療效尚待觀察。

圖1 患者清潔雙手后反復(fù)擠壓掌面皮膚可見多條絲狀物經(jīng)表皮排出

圖2 光鏡下見該絲狀物呈粉紅色（×200）

［1］ Burns T,Breathnach S,Cox N,et al.Rook′s textbook of dermatology［M］.8th ed.Oxford:Wiley-Blackwell,2010:6217.

［2］ Savely VR,Leitao MM,Stricker RB.The mystery of Morgellons disease:infection or delusion?［J］.Am J Clin Dermatol,2006,7（1）:1-5.

［3］ Middelveen MJ,Stricker RB.Filament formation associated with spirochetalinfection:a comparative approach to Morgellons disease［J］.Clin Cosmet Investig Dermatol,2011,4:167-177.

［4］ Middelveen MJ,Mayne PJ,Kahn DG,et al.Characterization and evolution of dermal filaments from patients with Morgellons disease［J］.Clin Cosmet Investig Dermatol,2013,6:1-21.

10.3760/cma.j.issn.1673-4173.2015.02.002

210042南京，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院皮膚病研究所

孫建方，Email:sunjf57@163.com

2014-04-06）