黃義專(zhuān)（成都體育學(xué)院附屬體育醫(yī)院，成都 610041）

·臨床研究·

納甲法針刺配合電針治療椎動(dòng)脈型頸椎病臨床觀察

黃義專(zhuān)
（成都體育學(xué)院附屬體育醫(yī)院，成都 610041）

目的 觀察納甲法針刺配合電針治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床療效。方法 選擇90例椎動(dòng)脈型頸椎病患者隨機(jī)分為兩組，每組45例。對(duì)照組采用常規(guī)電針治療，觀察組采用納甲法針刺配合電針治療；記錄眩暈視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）及眩暈障礙評(píng)分（DHI）、超聲多普勒椎-基底動(dòng)脈收縮峰流速（BA），療效及治療時(shí)間，并運(yùn)用SPSS19.0系統(tǒng)分析。結(jié)果 觀察組出院時(shí)VAS為（0.62±0.75）分，DHI為（7.71±6.26）分，BA為（52.60±3.53）cm/s；對(duì)照組出院時(shí)VAS為（2.04±1.49）分，DHI為（30.91 ±14.63）分，BA為（43.04±6.36）cm/s；出院時(shí)觀察組臨床痊愈率為 77.8%，對(duì)照組臨床痊愈率為 26.7%；觀察組治療時(shí)間為（7.04±2.98）d，對(duì)照組治療時(shí)間為（15.00±4.79）d；兩組VAS、DHI、BA、臨床痊愈率、治療時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 納甲法針刺配合電針治療椎動(dòng)脈型頸椎病能較快改善癥狀、縮短療程，療效顯著。

針刺；電針；頸椎??；子午流注納甲法

椎動(dòng)脈型頸椎病是頸椎病的常見(jiàn)類(lèi)型之一，是中老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病，目前有年輕化的趨勢(shì)，臨床以眩暈、頭痛、猝倒、惡心嘔吐、耳鳴耳聾、記憶力減退、視覺(jué)障礙等為主要臨床表現(xiàn)。近年來(lái)，我院脊柱專(zhuān)病專(zhuān)科病區(qū)大力開(kāi)展頸椎病的中醫(yī)治療研究，在繼承和發(fā)揚(yáng)鄭懷賢教授的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，加入針灸的時(shí)間醫(yī)學(xué)元素，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

平均年齡（45±5）歲。對(duì)照組中男15例，女30例；平均年齡（46±8）歲。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］中椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①旋頸試驗(yàn)（+），頭部過(guò)伸或旋轉(zhuǎn)時(shí)可出現(xiàn)位置性眩暈、惡心、嘔吐等急性發(fā)作癥狀；②發(fā)作時(shí)多伴交感神經(jīng)癥狀，如耳鳴、耳聾、視力障礙、惡心嘔吐、胸痛、心慌等；③X線攝片示頸椎生理弧度改變，頸椎增生退變，椎間孔狹窄，或CT、MRI示有椎間盤(pán)突出或有椎動(dòng)脈變細(xì)；④多普勒超聲（Transcranial Doppler，TCD）［2］示椎-基底動(dòng)脈供血不足，椎動(dòng)脈或基底動(dòng)脈血流減慢。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡 18～70歲；③自

1.1 一般資料

收集2008年5月至2013年5月椎動(dòng)脈型頸椎病患者90例，先根據(jù)基本情況分層，再隨機(jī)分為觀察組45例和對(duì)照組45例。觀察組中男18例，女27例；愿加入本試驗(yàn)，能夠堅(jiān)持接受治療及監(jiān)測(cè)者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①X線攝片或TCD檢查提示無(wú)異常者；②耳源性眩暈及感染、中毒、外傷引起的眩暈；③頸椎有骨折、脫位、急性頸椎間盤(pán)突出癥、結(jié)核、腫瘤、感染等；④腦動(dòng)脈硬化癥、小腦梗死或出血、顱內(nèi)占位性病變所致的眩暈；⑤心血管疾病所致的眩暈；⑥內(nèi)分泌代謝疾病所致的眩暈；⑦合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，及孕產(chǎn)婦，精神病等患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

常規(guī)電針治療，取率谷、風(fēng)池、夾脊、肩井，左右共8穴，采用華佗牌電子針灸儀SDZ-Ⅱ型，風(fēng)池、夾脊正負(fù)極相連，率谷、肩井正負(fù)極相連，共4組，選連續(xù)波，每次15 min。每日1次，連續(xù)5 d，休息2 d，為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

2.2 觀察組

采用子午流注納甲法配合常規(guī)電針治療。采用徐氏納甲法，運(yùn)用子午流注針?lè)ò磿r(shí)取穴，時(shí)間以當(dāng)?shù)貢r(shí)間為準(zhǔn)（成都時(shí)間在緯度上較北京時(shí)間晚1 h 8 min，如成都8時(shí)8分，應(yīng)按北京時(shí)間7時(shí)計(jì)算），依“陽(yáng)日陽(yáng)時(shí)開(kāi)陽(yáng)經(jīng)之穴，陰日陰時(shí)開(kāi)陰經(jīng)之穴”為原則，通過(guò)徐鳳的“子午流注逐日按時(shí)定穴歌”開(kāi)穴，如該時(shí)無(wú)穴可開(kāi)，即采用合日互用取穴法，但仍可有二十四個(gè)閉穴，即通過(guò)單氏“一四二五三零”規(guī)律進(jìn)行補(bǔ)穴，將閉穴變成開(kāi)穴。所開(kāi)之穴，針刺行平補(bǔ)平瀉法，留針15 min，起針后配合常規(guī)電針治療。每日1次，連續(xù)5 d，休息2 d，為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 眩暈視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）及眩暈障礙評(píng)分量表（Dizziness Handicap Inventory，DHI）評(píng)分

VAS評(píng)分采用數(shù)字分級(jí)法用0～10的數(shù)字代表不同程度的眩暈，0為無(wú)眩暈，10為劇烈眩暈、無(wú)法忍受，讓患者自己圈出一個(gè)最能代表眩暈程度的數(shù)字；DHI評(píng)分包括功能狀態(tài)、心理狀態(tài)、生理狀態(tài) 3個(gè)方面，共25個(gè)問(wèn)題，最高評(píng)分為100分，最低位0分，得分越高眩暈的程度越重，得分越低，眩暈的影響越小。

3.1.2 TCD檢測(cè)

治療前后檢測(cè)BA（椎-基底動(dòng)脈）收縮峰流速。

VAS、DHI分別記錄第一次治療前后及出院時(shí)分值，進(jìn)行比較；TCD分別記錄入院和出院時(shí)情況進(jìn)行比較。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

痊愈：頭痛、眩暈及相關(guān)癥狀與體征消失，患者恢復(fù)正常生活，TCD數(shù)值正常。

顯效：頭痛、眩暈基本消失，偶因疲勞、頸部活動(dòng)后出現(xiàn)短暫性頭痛或眩暈，遺留較少的相關(guān)癥狀與體征，不影響日常生活，TCD數(shù)值接近正常。

好轉(zhuǎn)：頭痛、眩暈發(fā)作次數(shù)減少，程度減輕，遺留部分相關(guān)癥狀與體征，對(duì)日常生活稍有影響，TCD數(shù)值有好轉(zhuǎn)。

無(wú)效：治療前后癥狀、體征、TCD數(shù)值無(wú)變化。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜O.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后VAS和DHI評(píng)分比較

兩組入院時(shí) VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.530，P=0.599）；第1次治療后VAS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.466，P=0.000）；出院時(shí) VAS評(píng)分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.635，P=0.000）。兩組入院時(shí)DHI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.058，P=0.954）；兩組第 1次治療后 DHI評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.889，P=0.000）；兩組出院時(shí) DHI評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.927，P=0.000）。

觀察組第1次治療后VAS評(píng)分較入院時(shí)明顯降低（t=20.536，P=0.000），出院時(shí)較入院時(shí)有明顯降低（t=35.464，P=0.000）；對(duì)照組第1次治療后VAS評(píng)分較入院時(shí)亦明顯降低（t=12.956，P=0.000），出院時(shí)較入院時(shí)亦明顯降低（t=18.359，P=0.000）。觀察組第1次治療后DHI評(píng)分較入院時(shí)明顯降低（t=26.706，P=0.000），出院時(shí)較入院時(shí)有明顯降低（t=51.577，P=0.000）；對(duì)照組第1次治療后DHI評(píng)分較入院時(shí)亦明顯減輕（t=9.142，P=0.000），出院時(shí)較入院時(shí)亦明顯降低（t=21.721，P=0.000）。但觀察組恢復(fù)速度明顯快于對(duì)照組，能明顯縮短療程；而且經(jīng)第1次治療后，自覺(jué)頭暈癥狀能得到明顯改善，建立患者治愈疾病的信心。詳見(jiàn)表1-2。

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較

注：與對(duì)照組比較1）P＜0.01；與同組入院時(shí)比較2）P＜0.01

組別 　n 　　入院時(shí) 　　第1次治療后 　　出院時(shí)觀察組 　45 　7.16±1.49 　2.29±0.991）2）　0.62±0.751）2）對(duì)照組 　45 　7.11±1.42 　5.42±1.292）　2.04±1.492）

表2 兩組治療前后DHl評(píng)分比較

表2 兩組治療前后DHl評(píng)分比較

組別 　n 　　入院時(shí) 　　第1次治療后 　　出院時(shí)觀察組 　45 　84.36±9.42 　34.71±8.871）2）　7.71±6.261）2）對(duì)照組 　45 　84.33±8.82 　67.20±16.532）　30.91±14.632）注：與對(duì)照組比較1）P＜0.01；與同組入院時(shí)比較2）P＜0.01

3.4.2 兩組治療前后椎-基底動(dòng)脈TCD結(jié)果比較

兩組治療前椎-基底動(dòng)脈 TCD結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.104，P=0.918）；兩組治療后椎-基底動(dòng)脈 TCD結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.574，P=0.000）。觀察組治療后椎-基底動(dòng)脈值較大部分能恢復(fù)至正常水平，能明顯改善腦部供血。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后椎-基底動(dòng)脈TCD結(jié)果比較

表3 兩組治療前后椎-基底動(dòng)脈TCD結(jié)果比較

注：與對(duì)照組比較1）P＜0.01

組別 　n 　　入院時(shí) 　　出院時(shí)觀察組 　45 　35.51±6.52 　52.60±3.531）對(duì)照組 　45 　35.49±6.19 　43.04±6.36

3.4.3 兩組臨床療效比較

觀察組痊愈率明顯高于對(duì)照組（χ2=23.56，P=0.000）。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組臨床療效比較 ［n（%）］

3.4.4 兩組療程比較

觀察組恢復(fù)速度明顯快于對(duì)照組，能明顯縮短治療時(shí)間（t=11.547，P=0.000）。詳見(jiàn)表5。

表5 兩組痊愈病例治療時(shí)間比較

表5 兩組痊愈病例治療時(shí)間比較

注：與對(duì)照組比較1）P＜0.01

組別 　n 　　治療時(shí)間觀察組 　35 　7.04±2.981）對(duì)照組 　12 　15.00±4.79

4 討論

按時(shí)刺灸的學(xué)術(shù)思想源于《內(nèi)經(jīng)》，《內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)天人相應(yīng)、經(jīng)脈氣血流注、針刺須候氣逢時(shí)等學(xué)說(shuō)為傳統(tǒng)時(shí)間針?lè)ǖ陌磿r(shí)開(kāi)穴奠定了理論基礎(chǔ)。納甲法是一種以天干為主的按時(shí)開(kāi)穴的方法，首載于金代醫(yī)家閻明廣的《子午流注針經(jīng)》。其后明代徐鳳在《針灸大全》中對(duì)閻氏的納甲法進(jìn)行了修改，撰成十首《子午流注逐日按時(shí)定穴歌（訣）》，廣為流傳。納甲法是以“井、滎、輸、經(jīng)、合”五腧配合陰陽(yáng)五行為基礎(chǔ)，運(yùn)用干支配合臟腑，推算經(jīng)氣流注盛衰的一種按時(shí)取穴法。認(rèn)為每天有一條值日經(jīng)經(jīng)氣旺盛，并從值日經(jīng)井穴開(kāi)始，按照“經(jīng)生經(jīng)，穴生穴”等規(guī)則依次推算出經(jīng)氣旺盛的滎、輸、經(jīng)、合、納（歸）穴，在經(jīng)氣旺盛的時(shí)候針刺這些穴位，可起到調(diào)理氣血的作用。

近代子午流注等傳統(tǒng)時(shí)間針?lè)ㄒ仓饾u受到人們的重視，特別是 70年代末以后，受到國(guó)外傳入的時(shí)間生物學(xué)和時(shí)間醫(yī)學(xué)等新興學(xué)科的影響，針灸的時(shí)間治療學(xué)進(jìn)入了一個(gè)蓬勃發(fā)展的新時(shí)期?，F(xiàn)代時(shí)間生物學(xué)和時(shí)間醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，又為古老的時(shí)間針灸理論提供了科學(xué)的證據(jù)和先進(jìn)的研究手段。

現(xiàn)代時(shí)間生物醫(yī)學(xué)研究表明，人體十二經(jīng)絡(luò)的盛衰與十二時(shí)辰變化有密切關(guān)系，人的機(jī)體內(nèi)各種生理、生化活動(dòng)幾乎都近似晝夜節(jié)律，同時(shí)人體對(duì)同樣強(qiáng)度的刺激也隨著晝夜節(jié)律的周期而反應(yīng)有所不同［3］。按“子午流注”理論，開(kāi)穴時(shí)人體各項(xiàng)指標(biāo)均處于峰值相位，此時(shí)針刺可提高療效［4-6］。

繆奇祥［7］研究表明運(yùn)用子午流注納甲法與電針療法綜合治療頸椎病具有提高療效、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。孫云廷等［8］探索子午流注針?lè)ㄖ委燁?lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效，認(rèn)為子午流注針?lè)ㄅc辨證取穴聯(lián)合治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎具有增效作用。溫偉強(qiáng)等［9］觀察子午流注蜂針對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的療效及安全性，認(rèn)為子午流注蜂針治療療效與聯(lián)合雙氯芬酸鈉相近，但其不良反應(yīng)較少。曾奕［10］觀察子午流注納甲針刺法對(duì)肩周炎的作用，結(jié)果顯示子午流注觀察組治愈率與顯效率高于對(duì)照組。

由于該方法是中醫(yī)時(shí)間治療學(xué)的典范，歷來(lái)因其推算方法繁瑣，而限制臨床應(yīng)用，希望本文的撰寫(xiě)能起到拋磚引玉的作用，使子午流注納甲法能廣泛應(yīng)用于骨科臨床治療中，從而提高臨床效果。

［1］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2012：190.

［2］ 焦明德.臨床多普勒超聲學(xué)［M］.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，1999：97-98.

［3］ 管遵惠，易榮，葉建，等.子午流注開(kāi)穴對(duì)中風(fēng)病人心肌缺血影響的研究［J］.中國(guó)針灸，2005，25（11）：823-824.

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Clinical Observations on the Efficacy of Day-prescription-point Acupuncture plus Electroacupuncture in Treating Cervical Spondylotic Arteriopathy

HUANG Yi-zhuan.
Chengdu Institute of Physical Education Sports Hospital, Chengdu 610041,China

Objective To investigate the clinical efficacy of day-prescription-point acupuncture plus electroacupuncture in treating cervical spondylotic arteriopathy. Method Ninety patients w ith cervical spondylotic arteriopathy were random ly allocated to two groups, 45 cases each. The control group received conventional acupuncture and the treatment group, day-prescription-point acupuncture plus electroacupuncture. The Vertigo Visual Analogue Scale (VAS) score and the Dizziness Handicap Inventory (DHI) score were recorded. Ultrasonic Doppler vertebrobasilar artery peak systolic velocity (BA) was measured. The therapeutic effects were evaluated. The duration of treatment was observed. An analysis was made using the SPSS19.0 system. Result At discharge from hospital, the VAS score, the DHI score and BA were (0.62±0.75), (7.71±6.26) and (52.60±3.53), respectively, in the treatment group and (2.04±1.49), (30.91±14.63) and (43.04±6.36) , respectively, in the control group; the clinical recovery rate was 77.8% in the treatment group and 26.7% in the control group; the duration of treatment was (7.04±2.98) days in the treatment group and (15.00±4.79) days in the control group. There were statistically significant differences in the VAS score, the DHI score, BA, the clinical recovery rate and the duration of treatment between the two groups (P＜0.05). Conclusion Day-prescription-point acupuncture plus electroacupuncture can improve the symptoms more rapidly, shorten the course and produce a marked therapeutic effect in the treatment of cervical spondylotic arteriopathy.

Acupuncture; Electroacupuncture; Cervical spondylosis; M idnight-midday ebb flow prescription of points

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.12.1211

1005-0957（2015）12-1211-03

2015-03-26

國(guó)家科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目（2012BAK21B01-2）

黃義專(zhuān)（1979 - ），男，主治醫(yī)師，碩士