張曉梅（常熟市第五人民醫(yī)院，蘇州 215500）

·臨床研究·

自血療法聯(lián)合刺絡(luò)拔罐治療尋常痤瘡臨床觀察

張曉梅
（常熟市第五人民醫(yī)院，蘇州 215500）

目的 觀察自血療法聯(lián)合刺絡(luò)拔罐治療尋常痤瘡的臨床效果。方法 將 56例尋常痤瘡患者隨機(jī)分為治療組 28例、對(duì)照組28例。治療組采用自血療法聯(lián)合刺絡(luò)拔罐治療，對(duì)照組采用口服甘草鋅與過(guò)氧苯甲酰凝膠外用聯(lián)合治療。觀察兩組治療前后皮損積分、綜合療效。結(jié)果 兩組治療前后皮損積分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組降低皮損積分較對(duì)照組更明顯（P＜0.05）；兩組綜合療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 自血療法聯(lián)合刺絡(luò)拔罐治療尋常痤瘡是一種療效可靠、安全、簡(jiǎn)便的治療方法。

刺絡(luò)拔罐療法；自血療法；痤瘡

1 臨床資料

1.1 一般資料

56例尋常痤瘡患者來(lái)源于常熟市第五人民醫(yī)院針灸科和皮膚科門診。按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組28例、對(duì)照組28例。治療組中男10例，女18例；年齡最小17歲，最大27歲，平均（23±2）歲；病程最短5個(gè)月，最長(zhǎng)9年，平均（2.54±2.03）年。對(duì)照組中男11例，女17例；年齡最小18歲，最大28歲，平均（23 ±1）歲；病程最短4個(gè)月，最長(zhǎng)10年，平均（2.74±2.04）年。兩組性別、年齡、病程比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定。①青春期發(fā)病，好發(fā)于面部、上胸及背部皮脂腺發(fā)達(dá)部位，對(duì)稱分布；②皮損為毛囊性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫、黑頭粉刺和疤痕，伴有皮脂溢出，呈慢性過(guò)程。

1.2.2 中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。肺經(jīng)風(fēng)熱：丘疹色紅，或有癢痛，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

濕熱蘊(yùn)結(jié)：皮疹紅腫疼痛，或有膿皰，口臭，便秘，尿黃，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

痰濕凝結(jié)：皮疹結(jié)成囊腫，或有納呆，便溏，舌淡胖，苔薄，脈滑。

1.2.3 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

參照Pi lsbruy4級(jí)改良分級(jí)法［3］制定。

Ⅰ級(jí)（輕度）：粉刺為主要皮損，可有少量皮疹和膿皰，總病灶數(shù)少于30個(gè)。

Ⅱ級(jí)（中度）：有粉刺，并有中等數(shù)量的丘疹和膿皰，總病灶數(shù)在31～50之間。

Ⅲ級(jí)（中重度）：大量丘疹和膿皰，偶見(jiàn)大的炎性皮損，分布廣泛，總病灶數(shù)51～100之間，結(jié)節(jié)少于3個(gè)。

Ⅳ級(jí)（重度）：結(jié)節(jié)、囊腫或聚合型痤瘡，多數(shù)有疼痛并形成囊腫，病灶數(shù)＞100個(gè)，結(jié)節(jié)或囊腫＞3個(gè)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述尋常痤瘡的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床輕重程度分類（Pilsbruy4級(jí)改良分級(jí)法）屬Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)患者。②年齡14～35歲。③入組前7 d停服上述病癥為主要適應(yīng)證的中西藥物及停止采用針對(duì)上述病癥的其他治療方法。④未服過(guò)避孕藥及其他影響內(nèi)分泌及免疫的藥物。⑤自愿參加并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①妊娠或哺乳期婦女。②化學(xué)物質(zhì)所致的痤瘡，藥物引起的痤瘡及聚合型痤瘡。③合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)疾病，精神病患者。④不配合治療者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 自血療法

嚴(yán)格消毒雙側(cè)足三里。于患者肘部靜脈抽血4 mL后即刻（不加抗凝劑）注射至足三里，每穴注入靜脈血2 mL，出針后用消毒棉簽按壓針孔片刻。

2.1.2 刺絡(luò)拔罐法

取肺俞、心俞、肝俞、胃俞、腎俞?；颊呷「┡P位，暴露背部，選取上述穴位，雙側(cè)取穴。先在穴位上用真空罐吸附，留罐5 min，使穴位局部充血，以便刺絡(luò)拔罐，并可減少刺絡(luò)時(shí)的疼痛感。然后用一次性梅花針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)）叩刺出血，在叩刺處拔真空罐10 min，取罐后用消毒紗布擦凈即可。

兩法同時(shí)治療，每星期1次，6星期為1個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

口服甘草鋅（江蘇瑞年前進(jìn)制藥有限公司生產(chǎn)），每次5 g，每日2次。外用過(guò)氧苯甲酰凝膠（班賽）（法國(guó)高德美國(guó)際公司生產(chǎn)），每晚1次。連續(xù)治療6星期。

兩組治療期間囑患者注意飲食調(diào)整［4］，以清淡飲食為主，避免吃辛辣刺激食物，控制脂肪和糖類、螃蟹、蝦等食物，學(xué)習(xí)工作勞逸結(jié)合，保持情緒樂(lè)觀、穩(wěn)定。

3 治療效果

3.1 安全性觀察指標(biāo)

觀察患者是否有頭暈、嘔吐、惡心等癥狀。觀察拔罐位置是否有水泡、紅腫、感染等現(xiàn)象。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

皮損療效判定標(biāo)準(zhǔn)及綜合療效判定參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］制定，采用綜合療效判定方法（尼莫地平法）。

皮損積分即皮膚出油情況及皮損程度、數(shù)量、顏色、腫痛5項(xiàng)積分之和。

皮膚損害消退率=［（治療前皮損積分－治療后皮損積分）/治療前皮損積分］×100%。

治愈：皮損消退，或僅遺留有色素沉著，癥狀消失，消退率≥95%。

顯效：皮損大部分消退，癥狀明顯減輕，消退率為70%～94%。

有效：皮損部分消退，癥狀改善，消退率為 30%～69%。

無(wú)效：皮損消退不明顯，或臨床癥狀反見(jiàn)加重，消退率＜30%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；療效比較用Ridit分析。以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后皮損積分比較

兩組治療前后皮損積分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），兩組治療后皮損積分均降低；兩組治療后皮損積分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果表明治療組皮損積分下降更明顯。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后皮損積分比較

表1 兩組治療前后皮損積分比較

注：與同組治療前比較1）P＜0.05；與對(duì)照組比較2）P＜0.05

組別 　n 　　治療前 　　治療后治療組 　28 　8.71±3.24 　1.65±1.281）2）對(duì)照組 　28 　8.92±3.15 　2.74±2.051）

3.4.2 兩組臨床療效比較

兩組療效經(jīng)Ridit分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），說(shuō)明治療組治療尋常痤瘡總療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 （n）

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)［5］認(rèn)為尋常痤瘡病因和發(fā)病機(jī)制為雄性激素及皮脂腺分泌功能亢進(jìn)、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常，毛囊皮脂腺單位微生物的作用及炎癥和宿主的免疫反應(yīng)。臨床多采用抗生素、皮質(zhì)類固醇、維A酸、抗雄激素等藥物，但治療效果不顯著或不良反應(yīng)較多，存在一定局限性［6］。

痤瘡屬中醫(yī)學(xué)“肺風(fēng)粉刺”“面皰”范疇。本病多因肺經(jīng)風(fēng)熱，蘊(yùn)阻肌膚，或痰濁瘀血阻滯，邪郁肌膚，或飲食不節(jié)，過(guò)食辛辣油膩之品，濕熱蘊(yùn)蒸肌膚，或沖任失調(diào)，肌膚疏泄不暢所致，與肺、心、肝、脾胃、腎相關(guān)。筆者根據(jù)本病風(fēng)、熱、邪、毒浸淫日久，氣血瘀滯體表脈絡(luò)而生瘀血，采用自血療法聯(lián)合刺絡(luò)拔罐法可以達(dá)到去瘀生新、條暢氣血、還原膚色的效果［7］。

自血療法是集傳統(tǒng)中醫(yī)療法針刺、放血、穴位注射為一體的一種治療方法［8-10］。首見(jiàn)于《本草綱目》。人體血液內(nèi)含豐富抗體、激素和酶類，通過(guò)穴位持久刺激可激發(fā)和調(diào)節(jié)機(jī)體的抗感染免疫功能。自血療法以有效抗原刺激，引起不發(fā)熱的蛋白應(yīng)激作用，促進(jìn)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的細(xì)胞吞噬作用及抗體的產(chǎn)生，抑制變態(tài)反應(yīng)，改善微循環(huán)，抑制白細(xì)胞游走、溶酶體釋放的功能，以抵御外來(lái)過(guò)敏原的干擾，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，營(yíng)養(yǎng)皮膚，提高抗病能力，使氣血精液足以滋潤(rùn)肌膚從而達(dá)到治療作用，拮抗痤瘡的發(fā)生［11］。足陽(yáng)明胃經(jīng)循行于痤瘡好發(fā)部位，根據(jù)“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”原理，自血療法取穴足三里。足三里具有強(qiáng)壯作用，是美容要穴［12-13］。由于肺與大腸相表里，取血注入足三里，針感強(qiáng)，增加胃腸道蠕動(dòng)，積熱得下，肺熱得清。研究表明［14-16］刺激足三里可促進(jìn)白細(xì)胞吞噬指數(shù)上升，從而增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，減少皮脂分泌。

背俞穴刺絡(luò)拔罐治療痤瘡在臨床取得了良好的效果［17-18］。背俞穴與臟腑之間有密切的聯(lián)系，能反映五臟六腑虛實(shí)盛衰。根據(jù)“宛陳則除之者，去血脈也”，本次研究刺絡(luò)拔罐取穴肺俞、心俞、膈俞、肝俞、胃俞、腎俞，可以達(dá)到祛毒、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑氣血、消散瘡腫，協(xié)調(diào)人體功能的作用。研究表明［19］刺絡(luò)拔罐可降低血液黏稠度，改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)神經(jīng)體液系統(tǒng)，調(diào)整機(jī)體代謝功能和免疫力，拔罐可通過(guò)負(fù)壓作用產(chǎn)生組胺或類組胺物質(zhì)，達(dá)到活絡(luò)、祛風(fēng)除濕的功效，排除體內(nèi)毒素，改善局部皮膚營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，從而達(dá)到治療痤瘡的目的。吳芳芳等［20］研究表明背俞穴刺絡(luò)拔罐可明顯改善血激素分泌水平，是一種安全、有效的治療方法。

綜上所述，自血療法聯(lián)合刺絡(luò)拔罐治療尋常痤瘡是一種療效可靠，安全、簡(jiǎn)便的治療方法，值得臨床應(yīng)用。

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Clinical Observations on the Efficacy of Autohemotherapy plus Pricking-cupping Bloodletting in Treating Common Acne

ZHANG Xiao-mei.
Changshu Fifth People's Hospital, Suzhou 215500,China

Objective To investigate the clinical efficacy of autohemotherapy plus pricking-cupping bloodletting in treating common acne. Method Fifty-six patients w ith common acne were random ly allocated to a treatment group of 28 cases and a control group of 28 cases. The treatment group received autohemotherapy plus pricking-cupping bloodletting and the control group, oral administration of licorzinc plus external application of benzoyl peroxide gel. In the two groups, the skin injury score was recorded and the overall therapeutic effects were evaluated. Result There was a statistically significant pre-/post-treatment difference in the skin injury score in the two groups (P＜0.05). The skin injury score decreased more in the treatment group than in the control group (P＜0.05). There was a statistically significant difference in the overall therapeutic effect between the two groups (P＜0.01). The therapeutic effect was significantly better in the treatment group than in the control group. Conclusion Autohemotherapy plus pricking-cupping bloodletting is an effective, reliable, safe and convenient way to treat common acne.

Pricking-cupping bloodletting therapy; Autohemotherapy; Acne尋常痤瘡是毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，具有多形性、易變性、反復(fù)性及持久性等臨床特點(diǎn)，好發(fā)于面部、上胸部及背部等皮脂腺豐富的部位，局部有瘙癢和疼痛，患病率為70%～87%［1］。本病好發(fā)于青春期男女，與內(nèi)分泌失調(diào)及皮脂腺分泌異常有關(guān)，同時(shí)與環(huán)境和飲食生活習(xí)慣有關(guān)。筆者采用自血療法聯(lián)合刺絡(luò)拔罐治療尋常痤瘡患者，并與藥物治療相比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

R246.7

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.12.1208

1005-0957（2015）12-1208-03

2015-04-20

張曉梅（1981 - ），女，主治醫(yī)師，Emai l：57695603@qq.com