萬怡（上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院，上海 200011）

·臨床研究·

鋒勾針排膿放血對結(jié)節(jié)型痤瘡皮損修復作用的研究

萬怡
（上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院，上海 200011）

目的 觀察鋒勾針排膿放血與單純排膿治療對結(jié)節(jié)型痤瘡潰瘍皮損的修復作用。方法 選取20對結(jié)節(jié)型痤瘡皮損，分為治療組和對照組，治療組采用鋒勾針排膿放血治療，對照組采用鋒勾針排膿治療?；颊呙娌窟x擇2枚結(jié)節(jié)型痤瘡皮損，其潰瘍面積與皮損面積都相同，1枚行鋒勾針排膿放血法治療，另1枚行鋒勾針單純排膿治療，觀察比較兩組1星期內(nèi)每天的潰瘍面積和皮損面積變化，軟硬度變化。結(jié)果 治療組潰瘍皮損面積縮小情況優(yōu)于對照組（P＜0.05），治療組軟硬度變化情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 鋒勾針挑割排膿放血治療尋常痤瘡對痤瘡潰瘍皮損面積修復能力較單純排膿更強。

痤瘡；結(jié)節(jié)型痤瘡；排膿放血；鋒勾針

尋常痤瘡是臨床常見病，是多種因素綜合作用所致的毛囊皮脂腺的慢性皮膚病。其發(fā)病機制通常與皮脂分泌過多、毛囊皮脂腺導管開口處角化過度、痤瘡丙酸桿菌繁殖、局部炎癥反應(yīng)等因素有關(guān)［1］。痤瘡的皮損分為炎癥性和非炎癥性損害。含有脂栓的毛囊發(fā)生丙酸桿菌感染，因炎癥反應(yīng)的深淺、大小不同，表現(xiàn)不同類型的炎癥性損害［2］。黑頭粉刺表面形成膿點，炎癥表淺為丘疹型；若炎癥有所深入和擴大，膿點形成米粒大小的膿皰，稱膿皰型；炎癥紅腫為主，深入皮膚層則為結(jié)節(jié)型；炎癥化膿為主，在皮膚層內(nèi)形成潰瘍腔，不高出皮膚，表面無開口，呈暗紅或正常皮膚色，擠壓有波動感為囊腫型；化膿性毛囊損害一處多發(fā)則為聚合型。

使用鋒勾針排膿放血療效關(guān)鍵不僅是清除皮損炎癥性內(nèi)容物，更是充分地排盡惡血，引出新血，方可提高皮損修復的能力，加速皮損愈合。本課題以結(jié)節(jié)型痤瘡皮損為研究對象，在皮損面積、潰瘍面積相同的條件下，觀察鋒勾針排膿放血與單純排膿治療對結(jié)節(jié)型痤瘡潰瘍皮損的修復作用。現(xiàn)將其結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

研究對象來源于上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院痤瘡專科門診患者，符合診斷標準和納入標準。選取20對結(jié)節(jié)型痤瘡皮損，設(shè)計病例報告表（CRF表）記錄患者治療過程。

1.2 診斷標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］痤瘡的診斷標準。

1.3 納入標準

①符合診斷標準；②面部皮損有結(jié)節(jié)型皮損（紅腫高出皮面呈結(jié)節(jié)狀，毛囊開口處可見膿點）；③年齡、性別不限；④愿意參加本次研究，并簽署知情同意書者。

2 治療方法

納入患者面部選擇 2枚結(jié)節(jié)型皮損，其潰瘍面積與皮損面積都相同，1枚行排膿放血治療，作為治療組，另1枚行排膿不放血，作為對照組。

2.1 治療組

行排膿放血方法。鋒勾針尖從毛囊開口進入深達

2.2 對照組

行排膿方法。鋒勾針尖從毛囊開口進入深達痤瘡底部，挑割手法在毛囊內(nèi)壁劃割1條1 mm深度切口，然后從皮損周圍皮膚向中心開口推壓，排出脂栓、脂膏和膿液即止。左手持75%乙醇棉球隨時擦凈排出物。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 皮損面積和潰瘍面積

皮損指紅腫硬結(jié)的范圍，潰瘍指皮膚破潰的范圍。用游標卡尺測量皮損和潰瘍的直徑長度。潰瘍及皮損面積計算方法為，面積=最長徑×最短徑。治療前測量、計算潰瘍面積和皮損面積。治療后每天定時測量、計算潰瘍面積和皮損面積1次，共7 d。將面積變化率數(shù)據(jù)作統(tǒng)計學檢驗。面積變化率=［（治療前面積－治療后面積）/治療前面積］×100%。

3.1.2 皮損軟硬度

設(shè)治療前皮損的軟硬度為 10，正常皮膚的軟硬度為 0；讓患者每日定時觸摸判斷治療皮損的軟硬度并做記錄1星期。

3.2 統(tǒng)計學方法

用SPSS16.0 for Windows軟件包進行統(tǒng)計。計量資料如正態(tài)分布且方差齊性，組間比較用單因素方差分析檢驗；組內(nèi)治療前后比較用配對t檢驗；計量資料若非正態(tài)分布資料用非參數(shù)秩和檢驗。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組皮損修復能力比較

3.3.1.1 兩組第1天潰瘍面積變化率比較

兩組第1天潰瘍面積變化率經(jīng)正態(tài)性檢驗不全符合正態(tài)分布，經(jīng)Mann-Whitney U檢驗比較，Z=-4.306，P＜0.001，兩組差異有統(tǒng)計學意義。說明治療組第 1天潰瘍面積變化率大于對照組。詳見表1。

表1 兩組第1天潰瘍面積變化率比較

3.3.1.2 兩組第1天皮損面積變化率比較

兩組第1天皮損面積變化率經(jīng)正態(tài)性檢驗不全符合正態(tài)分布，經(jīng)Mann-Whitney U檢驗比較，Z=-4.456，P＜0.001，兩組差異有統(tǒng)計學意義。說明治療組第 1天皮損潰瘍面積變化率大于對照組。詳見表2。

表2 兩組第1天皮損面積變化率比較

3.3.1.3 兩組第3天潰瘍面積變化率比較

兩組第3天潰瘍面積變化率經(jīng)正態(tài)性檢驗不全符合正態(tài)分布，經(jīng)Mann-Whitney U檢驗比較，Z=-3.695，P＜0.001，兩組差異有統(tǒng)計學意義。說明治療組第 3天潰瘍面積變化率大于對照組。詳見表3。

表3 兩組第3天潰瘍面積變化率比較

3.3.1.4 兩組第3天皮損面積變化率比較

兩組第3天皮損面積變化率經(jīng)正態(tài)性檢驗不全符合正態(tài)分布，經(jīng)Mann-Whitney U檢驗比較，Z=-4.121，P＜0.001，兩組差異有統(tǒng)計學意義。說明治療組第 3天皮損面積變化率大于對照組。詳見表4。

表4 兩組第3天皮損面積變化率比較

3.3.1.5 兩組第7天潰瘍面積變化率比較

兩組第7天潰瘍面積變化率經(jīng)正態(tài)性檢驗不全符合正態(tài)分布，經(jīng)Mann-Whitney U檢驗比較，Z=-3.287，P＜0.05，兩組差異有統(tǒng)計學意義。說明治療組第7天潰瘍面積變化率大于對照組。詳見表5。

表5 兩組第7天潰瘍面積變化率比較

3.3.1.6 兩組第7天皮損面積變化率比較

兩組第7天皮損面積變化率經(jīng)正態(tài)性檢驗不全符合正態(tài)分布，經(jīng)Mann-Whitney U檢驗比較，Z=-3.14，P＜0.05，兩組差異有統(tǒng)計學意義。說明治療組第7天皮損面積變化率大于對照組。詳見表6。

表6 兩組第7天皮損面積變化率比較

3.3.2 兩組軟硬度變化比較

3.3.2.1 兩組第1天軟硬度變化比較

兩組第1天軟硬度經(jīng)正態(tài)性檢驗不全符合正態(tài)分布，經(jīng)Mann-Whitney U檢驗比較，Z=-3.214，P＜0.05，兩組差異有統(tǒng)計學意義。說明治療組第1天軟硬度小于對照組。詳見表7。

表7 兩組第1天軟硬度變化比較

3.3.2.2 兩組第3天軟硬度變化比較

兩組第3天軟硬度經(jīng)正態(tài)性檢驗不全符合正態(tài)分布，經(jīng)Mann-Whitney U檢驗比較，Z=-3.463，P＜0.001，兩組差異有統(tǒng)計學意義。說明治療組第3天軟硬度小于對照組。詳見表8。

表8 兩組第3天軟硬度變化比較

3.3.2.3 兩組第7天軟硬度變化比較

兩組第7天軟硬度經(jīng)正態(tài)性檢驗不全符合正態(tài)分布，經(jīng)Mann-Whitney U檢驗比較，Z=-2.756，P＜0.05，兩組差異有統(tǒng)計學意義。說明治療組第7天軟硬度小于對照組。詳見表9。

表9 兩組第7天軟硬度變化比較

4 討論

尋常痤瘡是毛囊皮脂腺的慢性皮膚病，表現(xiàn)為皮膚毛囊炎性損害。青春期開始發(fā)病，好發(fā)于面部、上胸及背部等皮脂腺發(fā)達部位，多呈對稱分布［4］。發(fā)病機理尚不完全清楚，目前認為主要病因包括內(nèi)分泌紊亂、毛囊角化異常、繼發(fā)炎癥等，另外，遺傳因素，一些微量元素如鋅、硒的缺乏［5］，個性情緒特征等因素也是痤瘡發(fā)病的因素。

現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，痤瘡皮損發(fā)生有以下因素。其一，雄激素分泌增多。雄激素支配皮脂腺的發(fā)育和皮脂的分泌，雄激素分泌增多使皮脂腺分泌皮脂過量［6-7］。其二，毛囊皮脂腺導管角化異常。皮脂分泌率升高導致皮膚組織中亞油酸濃度下降，毛囊上皮細胞因缺乏必需脂肪酸而發(fā)生過度角化；毛囊皮脂腺導管上皮細胞內(nèi)的脂活性維生素 A受大量皮脂沖刷不斷消耗，也導致上皮細胞過度增殖及角化過度［8］，角質(zhì)堵塞毛囊開口，使皮脂排出受阻，皮脂形成脂栓堵塞毛孔。其三，產(chǎn)生炎癥。厭氧性痤瘡丙酸桿菌為毛囊內(nèi)的正常共生菌，主要定植在毛囊管深部毛囊壁角質(zhì)層最薄弱的部位。亞油酸濃度下降損害毛囊壁的屏障功能，毛囊皮脂腺內(nèi)缺氧，在這個環(huán)境下，丙酸桿菌大量繁殖分解皮質(zhì)，角質(zhì)形成細胞和朗格漢斯細胞直接接觸，通過多種促炎因子誘導免疫應(yīng)答，大量中性粒細胞被趨化因子吸引到靶部位，導致痤瘡炎癥的發(fā)生［9-10］。

痤瘡以炎癥皮膚損害為主，丘疹性皮損炎癥表淺，皮損輕，是最具有自愈傾向的皮損；囊腫型和聚合型皮損大小差別很大，潰瘍腔隱含在皮膚層內(nèi)，無法測量，而結(jié)節(jié)型皮損范圍和潰瘍面積均清晰可測，1星期之內(nèi)不具備自愈傾向，可以作為痤瘡皮損炎癥表現(xiàn)的典型代表。

鋒勾針，“新九針”之一［11］。該針具是師懷堂先生在《內(nèi)經(jīng)》中“古九針”的基礎(chǔ)上，綜合鋒針與勾針之特點，取其所長，融為一體，用不銹鋼材料制成。鋒勾針挑割排膿放血治療尋常痤瘡，是利用鋒勾針針型特點，即細小的勾形針刀。操作方法是將鋒勾針尖從毛囊口進入，沿著漏斗部向上挑割開毛囊皮脂腺內(nèi)側(cè)壁，形成1～1.5 mm“1”字型規(guī)則切口，使阻閉的導管打開，毛囊開口擴大，從皮膚外部順毛囊開口方向推壓，排出皮脂栓、膿液、瘀血等內(nèi)容物，再充分排出新鮮血液。

中醫(yī)學認為，疾病的根本原因是臟腑功能紊亂、經(jīng)絡(luò)氣血循行失調(diào)。放血療法有以下作用，首先，起到泄熱作用，主要適用于陽盛發(fā)熱，排泄過盛的陽氣。其次，起到解毒作用，主要適用于熱毒亢盛以及毒邪侵入而生的瘡瘍癥，放血能使侵入機體的毒邪隨著血流排出。其三，起到瀉火作用，眾所周知，熱之極為火，放血方法可以直接清瀉心陽以及肝陽的偏亢，達到清火瀉火作用。最后，消腫作用，氣滯血澀使經(jīng)絡(luò)瘀積致使腫痛的產(chǎn)生，放血療法可以直接排除局部經(jīng)脈中“菀陳”的瘀血與病邪，促使經(jīng)脈暢通，以達到消腫的目的［12-13］。

此方法在毛囊內(nèi)壁形成一個線性切口，從內(nèi)口打開減壓，有利于脂肪栓與膿血的排出。一方面沖刷炎性囊腔，徹底祛瘀，另一方面改善局部微環(huán)境。在解剖學上，這種毛囊壁線性切口，切痕蘊含于皮膚層內(nèi)，愈合時收縮，縮小毛囊皮脂腺開口，使毛孔粗大的情況改善，愈后皮膚表面無瘢痕。本操作方法關(guān)鍵在于清除皮損內(nèi)容物之后是否充分地排盡惡血。

在皮損愈合炎癥期的早期，激活了機體免疫系統(tǒng)，引起早期皮損中性粒細胞浸潤，隨后被浸潤單核細胞，并在組織中轉(zhuǎn)化為巨噬細胞。浸潤的炎癥細胞可吞噬入侵微生物，也可通過釋放一系列細胞因子和生長因子等促進皮損修復，使得修復從炎癥期過渡到組織增殖期。炎癥反應(yīng)過強或過弱，都會對皮損修復產(chǎn)生不利影響。在組織增殖期，肉芽組織填補組織缺損，肉芽主要由血管內(nèi)皮細胞、巨噬細胞和成纖維細胞組成，皮損早期修復是隨著肉芽組織逐漸發(fā)生上皮化而完成［14-15］。皮損愈合過程中，臨時的細胞外基質(zhì)主要為纖維素、纖維連接蛋白、玻璃連接蛋白和黏蛋白，細胞外基質(zhì)促進細胞黏附、遷移和增殖。上皮與間質(zhì)在皮損邊緣相互作用促進角化細胞增殖和遷移［16］。上皮化后，細胞增殖及新生血管化停止，瘢痕組織開始形成，皮損修復進入重塑期，瘢痕基質(zhì)的形成與瘢痕降解最終趨于平衡。在這一時期，血管結(jié)構(gòu)形成，成纖維細胞轉(zhuǎn)化為成肌纖維細胞，臨時細胞外基質(zhì)被膠原基質(zhì)取代，炎癥反應(yīng)消退。炎癥反應(yīng)貫穿皮損修復的始終，其終止機制不明，可能與抗炎介質(zhì)增多、促炎癥因子下調(diào)、微血管通透性恢復正常和炎癥細胞凋亡等有關(guān)。炎癥反應(yīng)過強或時間過長可引起皮損不愈或瘢痕過度生長。

皮損修復是一個復雜而有規(guī)律的生物學過程，其修復過程主要包括炎癥反應(yīng)、細胞增殖和組織重塑階段，它在機體的調(diào)控下呈現(xiàn)高度的有序性、協(xié)調(diào)性、完整性和網(wǎng)絡(luò)性。炎癥反應(yīng)并不局限于炎癥反應(yīng)期，而是貫穿皮損修復的整個過程，其作用過強或過弱均不利于皮損修復，因此，我們認識到機體的免疫狀態(tài)對于皮損修復的結(jié)果和質(zhì)量都非常關(guān)鍵。參與皮損修復的免疫細胞主要有中性粒細胞、巨噬細胞和淋巴細胞，三者按一定的時序出現(xiàn)和聚集。

有研究指出，放血前與放血后的微循環(huán)變化，可以得到放血前微循環(huán)檢測顯示，血液流速相對偏慢、紅細胞趨于聚集、血的顏色較前變暗，毛細血管周圍輕度滲出，這提示微血管阻滯，組織供血不足。經(jīng)過放血治療后，復查微循環(huán)各項指標，與放血前相比產(chǎn)生了極為顯著的變化，微循環(huán)血瘀所致組織供血不足與缺氧狀態(tài)得到明顯改善。因此，從血液循環(huán)角度解釋放血療法的治病基本機制，主要是改變了微循環(huán)障礙狀態(tài)。生理學的相關(guān)理論指出，放血治療就是直接把富含致痛物質(zhì)的血液放出，同時使得放血形成的負壓促使新鮮血液向病灶流動，稀釋了致病物質(zhì)的濃度，使得改善了局部微循環(huán)，并有利于損傷組織修復，可以說放血起到了“祛瘀血，生新血”的作用。這能充分證明，放血療法對疾病有很大的幫助。

然而，我們認識到，放血后修復的細胞液與血小板等可迅速干涸形成保護作用，愈合后隨痂脫落。由于面部皮膚血管豐富，組織再生能力很強，因此放血后痤瘡能在短期內(nèi)康復。臨床上常見的傷口內(nèi)的肉芽，即新生的纖維母細胞和毛細血管混雜在一起產(chǎn)生。此時，大量的毛細血管混雜在纖維母細胞之間，從傷口周圍向中心靠攏，使得產(chǎn)生傷口收縮，從而創(chuàng)面縮小，有利于傷口愈合。在解剖學上，這種切口對皮膚纖維損傷最小，因為切痕只是達到表皮內(nèi)層，愈合時因傷口收縮，毛囊皮脂腺開口的口徑也在變小，使毛孔粗大的情況改善。因此，這一方法使得愈后皮膚表面無疤痕且修復速度較快。

痤瘡的排膿放血，是通過搔刮擠壓，直接排除毛囊內(nèi)的分泌物，分泌物主要成分為痤瘡丙酸桿菌。這一方法有利于從皮膚表面，僅僅在表皮，打開皮脂毛囊導管，排出脂肪栓，從而提高氧分壓，使毛囊內(nèi)的痤瘡丙酸桿菌得到抑制。痤瘡丙酸桿菌逐漸減少，可以減輕炎性反應(yīng)，痤瘡丙酸桿菌對毛囊的直接刺激也相應(yīng)減少，毛囊壁刺激和損傷也逐漸減少，徹底地清理了毛囊內(nèi)滯留物和炎性物，有效地消除了原有的炎性病灶，能非常有效地阻斷痤瘡炎癥的進一步加重，對痤瘡的治療具有積極的意義。治療的同時能排出中性粒細胞，從根本上控制炎癥反應(yīng)，改善周圍組織血液循環(huán)，產(chǎn)生新鮮血液，帶來充足的氧氣，抑制丙酸桿菌的生長，加速皮損愈合。放血后血小板數(shù)量增加，分泌各類生長因子，協(xié)同促進皮損愈合。所以痤瘡的排膿放血能消除炎癥，加快疾病的愈合。

鋒勾針排膿放血治療面部尋常痤瘡，在療效明顯的同時也可提高皮損修復的能力，加速皮損愈合，減少復發(fā)，是一種有顯著療效的外治法。

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Study on Pus-draining and Bloodletting with Sharp-hook Needle in Repairing Skin Lesions in Acne Vulgaris of Nodules

WAN Yi.
No. 9 People's Hospital, Shanghai Jiaotong University,Shanghai 200011,China

Objective To observe the effect of pus-draining and bloodletting w ith sharp-hook needle in repairing the skin lesions in acne vulgaris of nodules type. Method Twenty pairs of skin lesions caused by acne vulgaris of nodules type were divided into a treatment group and a control group. The treatment group was intervened by pus-draining and bloodletting w ith sharp-hook needle, while the control group was by pus-draining with sharp-hook needle. Two facial skin lesions of same size were selected from each patient to respectively receive pus-draining and bloodletting w ith sharp-hook needle or pus-drainage alone. The changes of lesion size and hardness in a week were observed and compared. Result The reducing of lesion size was more significant in the treatment group than that in the control group (P＜0.05), and the improvement of hardness of the lesions in the treatment group was also more significant in the treatment group than that in the control group (P＜0.05). Conclusion Pus-draining and bloodletting w ith sharp-hook needle can produce a more significant effect in repairing skin lesions in acne vulgaris than pus-draining alone.

Acne vulgaris; Acne of nodules type; Pus-draining and bloodletting; Sharp-hook needle

R246.7

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.12.1204

1005-0957（2015）12-1204-04痤瘡底部，挑割手法在毛囊內(nèi)壁劃割1條1 mm深度切口，然后從皮損周圍皮膚向中心開口推壓，排出脂栓、脂膏和膿液，再擠放鮮血直至清澈組織液滲出，結(jié)節(jié)變軟。左手持75%乙醇棉球隨時擦凈排出物。

2015-04-20

萬怡（1986 - ），女，住院醫(yī)師，碩士