趙宏，韓靜，孫銀競

（1.中國中醫(yī)科學院針灸研究所，北京 100700；2.中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院，北京 100053）

·臨床研究·

不同腧穴、頻次刺絡放血拔罐治療尋常痤瘡療效觀察

趙宏1，韓靜2，孫銀競2

（1.中國中醫(yī)科學院針灸研究所，北京 100700；2.中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院，北京 100053）

目的 評價不同腧穴刺絡放血拔罐治療尋常痤瘡的療效。評價不同頻次刺絡放血拔罐治療尋常痤瘡的療效。方法將64例患者采用分層隨機的方法分為大椎組（其中每星期1次組16例，每星期2次組16例）32例和膈俞組（其中每星期1次組16例，每星期2次組16例）32例。大椎組分別采用每星期1次、每星期2次刺絡放血拔罐治療，膈俞組分別采用每星期1次、每星期2次刺絡放血拔罐治療。在治療前后分別采用痤瘡癥狀積分及總積分進行療效評價。結果 大椎組和膈俞組治療前后比較，治療后出油情況、皮損性質、皮損數(shù)量、皮損顏色、皮損腫痛方面癥狀積分均較治療前減少，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。兩組間比較，膈俞組出油情況、皮損數(shù)量改善優(yōu)于大椎組（P＜0.05）。不同頻次組比較，每星期1次組和每星期2次組治療后出油情況、皮損性質、皮損數(shù)量、皮損顏色、皮損腫痛方面癥狀積分均較治療前減少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。兩組間比較，每星期2次組皮損性質、皮損腫痛癥狀改善優(yōu)于每星期1次組（P＜0.05）。結論 不同腧穴、不同頻次治療尋常痤瘡均有較好的療效；膈俞穴刺絡放血拔罐對于改善患者出油癥狀、皮損數(shù)量效果優(yōu)于大椎穴；每星期 2次組在改善皮損性質、皮損腫痛方面優(yōu)于每星期1次組。

痤瘡；頻次；放血療法；刺絡拔罐療法；穴，大椎；穴，膈俞

尋常痤瘡是毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，是臨床常見的皮膚病之一。中醫(yī)稱為“粉刺”，其病因病機主要為素體濕熱內蘊，加之感受風邪。針灸治療該病常用的方法是刺絡放血拔罐［1-2］，常選用的腧穴是大椎、膈俞、肺俞等穴位［3-6］。

為明確不同腧穴、不同頻次的療效差別，本研究分別選取大椎穴、膈俞穴不同頻次刺絡放血拔罐治療該病，現(xiàn)將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

64例患者均為中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院針灸科門診患者。采用分層隨機的方法，按照就診順序，將患者分為大椎組和膈俞組，每組32例。兩組患者再隨機分為每星期1次組和每星期2次組。試驗過程中，共脫落4例，均為膈俞組患者，其中3例是每星期2次組患者，1例是每星期1次組患者。脫落原因均為工作忙不能堅持治療。不同腧穴組、不同頻次組一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表1-2。

表1 不同腧穴組一般情況比較

表2 不同頻次組一般情況比較

1.2 診斷標準

參照《臨床診療指南·皮膚病與性病分冊》［8］痤瘡診斷標準。①本病多見于青年男女，主要發(fā)病部位是面、額部，其次是胸、背及肩部等皮脂溢出部位；②皮損初期為與毛囊一致的圓錐形丘疹稱粉刺，分為開放性的黑頭粉刺和閉合性的白頭粉刺，同時伴有炎癥損害如炎性丘疹、膿丘疹、膿皰、結節(jié)、囊腫等；③一般無自覺癥狀，可有輕微癢、痛，病程慢性，時輕時重，多數(shù)至青春期漸緩解，少數(shù)患者至中年期方愈，可遺留色素沉著、瘢痕。

1.3 納入標準

①符合尋常痤瘡的診斷標準；②不伴有心腦血管、肝、腎或造血系統(tǒng)等嚴重疾病或精神?。虎勰挲g 16～50歲，男女不限。

1.4 排除標準

①年齡在16歲以下或50歲以上；②妊娠或哺乳期婦女；③局部皮膚有感染者，及過敏體質者；④伴有心腦血管、肝、腎或造血系統(tǒng)等嚴重疾病或精神??；⑤職業(yè)性痤瘡、藥物性痤瘡及各種特殊類型的痤瘡。

1.5 脫落與剔除標準

①對疼痛不能耐受或其他原因中途放棄治療者；②錯誤入選病例；③治療中出現(xiàn)其他并發(fā)疾病者；④非療效原因主動退出治療者。

2 治療方法

2.1 大椎組

取大椎穴。患者取俯臥位或端坐位，盡量暴露頸背部，在穴位皮膚和周圍用 75%乙醇棉球常規(guī)消毒后，用注射器針頭快速點刺5次，進而在局部采用3號罐拔罐，留罐5 min。取罐后，用消毒干棉球擦凈即可。每星期1次組，每星期治療1次；每星期2次組，每星期治療2次。4星期為1個療程。

2.2 膈俞組

取膈俞穴。患者取俯臥位，其他操作方法同上。每星期1次組，每星期治療1次；每星期2次組，每星期治療2次。4星期為1個療程。

2.3 治療期注意事項及日常護理

給患者充分解釋治療方法的安全性；嚴格消毒防感染；治療期間，忌食油膩及辛辣食物，多吃水果及新鮮蔬菜，避免用手擠壓尋常痤瘡，以防感染。

3 治療效果

3.1 觀察指標

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》（2002版）痤瘡的疾病療效判定標準制定。

3.1.1 出油情況

用一張吸油面紙貼在臉部肌膚，經(jīng)過按壓，面紙上無油漬或紙巾微透明點每1 cm×1 cm在2點以下，不融合為0分；用一張吸油面紙貼在臉部肌膚，經(jīng)過按壓，面紙上有少量油漬均勻分布，紙巾微透明點每 1 cm× 1 cm在2點以上5點以下為2分；用一張吸油面紙貼在臉部肌膚，經(jīng)過按壓，面紙上在額頭和鼻翼部位出現(xiàn)較多的油漬，透明點每1 cm×1 cm在5點以上，可融合，而其他部位與干性相同為 4分；用一張吸油面紙貼在臉部肌膚，經(jīng)過按壓，面紙大部分區(qū)域充滿了油漬，紙巾呈透明狀或透明點每1 cm×1 cm在5點以上，可融合為6分。

3.1.2 皮損性質

治療前無或治療后消失為0分；粉刺為主，少量丘疹和膿皰為 2分；有粉刺，中等數(shù)量丘疹和膿胞，偶見結節(jié)為4分；粉刺、丘疹、膿皰并見，可有結節(jié)和囊腫為6分。

3.1.3 皮損數(shù)量

治療前無或治療后消失為0分；總病灶數(shù)少于30個為2分；總病灶數(shù)31～50個之間為4分；總病灶數(shù)51～100之間，結節(jié)/囊腫少于3個為6分。

3.1.4 皮損顏色

治療前無或治療后消失為 0分；粉刺尖端色白或黑為2分；粉刺尖端色黑，丘疹色微紅為4分；丘疹色紅焮熱，膿皰黃綠色為6分。

3.1.5 皮損腫痛

治療前無或治療后消失為0分；輕微腫脹疼痛為2分；局部腫脹疼痛較明顯，無或略有破損為 4分；腫硬疼痛明顯，明顯潰破，流血性膿液為6分。

將各項癥狀積分的分數(shù)相加之和為總積分。

分別由專人在治療前、治療4星期后各記錄1次，詳細填寫患者癥狀變化情況，記錄治療過程中出現(xiàn)的不良反應。

3.2 統(tǒng)計學方法

全部病例資料用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，等級資料采用秩和檢驗。

3.3 治療結果

3.3.1 不同腧穴組治療前后癥狀積分變化

大椎組和膈俞組治療后出油情況、皮損性質、皮損數(shù)量、皮損顏色、皮損腫痛方面癥狀積分均較療前減少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

兩組治療后各項指標比較，膈俞組出油情況、皮損數(shù)量改善優(yōu)于大椎組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組皮損性質、皮損顏色、皮損腫痛方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表3。

表3 不同腧穴組治療前后癥狀積分變化

表3 不同腧穴組治療前后癥狀積分變化

注：與同組治療前比較1）P＜0.01；與大椎組比較2）P＜0.05

癥狀 　　大椎組（n=32） 　 　　膈俞組（n=28）治療前 　　治療后 　 　　治療前 　　治療后出油情況 　5.38±0.94 　4.38±1.291）　5.00±1.28 　3.07±1.391）2）皮損性質 　3.38±1.48 　1.38±0.941）　2.86±1.48 　1.00±1.151）皮損數(shù)量 　3.94±1.19 　1.69±1.031）　3.00±1.59 　1.00±1.151）2）皮損顏色 　4.00±1.02 　2.25±1.321）　3.57±1.00 　1.64±1.341）皮損腫痛 　1.94±1.48 　0.31±0.741）　1.21±1.37 　0.14±0.521）

3.3.2 不同頻次組治療前后癥狀積分變化

我們進一步分析不同頻次對治療效果的影響。每星期1次組是指每星期刺絡放血拔罐1次，包括大椎穴1次組和膈俞穴1次組，每星期2次組是指每星期刺絡放血拔罐2次，包括大椎穴2次組和膈俞穴2次組，統(tǒng)計比較治療前后癥狀積分的變化情況。

兩組治療后出油情況、皮損性質、皮損數(shù)量、皮損顏色、皮損腫痛方面癥狀積分均較治療前減少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

兩組間治療后各項指標比較，治療后出油情況、皮損性質、皮損數(shù)量、皮損顏色、皮損腫痛方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表4。

表4 不同頻次組治療前后癥狀積分變化

表4 不同頻次組治療前后癥狀積分變化

注：與同組治療前比較1）P＜0.01；與每星期1次組比較2）P＜0.05

癥狀 　　每星期1次組（n=31） 　 　　每星期2次組（n=29）治療前 　　治療后 　 　　治療前 　　治療后出油情況 5.16±1.13 3.94±1.501）　5.24±1.12 　3.59±1.451）皮損性質 2.77±1.23 1.29±0.971）　3.52±1.66 　1.10±1.141）2）皮損數(shù)量 3.23±1.33 1.42±1.181）　3.79±1.54 　1.31±1.101）皮損顏色 3.68±1.17 1.94±1.311）　3.93±0.84 　2.00±1.411）皮損腫痛 1.23±1.33 0.26±0.681）　2.00±1.51 　0.21±0.621）2）

3.3.3 不同腧穴組治療前后總積分變化

大椎組、膈俞組治療后總積分均較治療前減少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。兩組治療前后總積分差值比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表5。

表5 不同腧穴組治療前后總積分變化

表5 不同腧穴組治療前后總積分變化

組別 　n 　　治療前 　　治療后 　治療前后差值 t 　P大椎組 32 18.63±4.20 10±3.63 　8.63±4.64 10.515 0.000膈俞組 28 15.64±4.90 6.86±3.71 　8.79±4.60 10.112 0.000 t 　　— 　2.538 　3.313 　-0.134 　　— 　　—P 　　— 　0.014 　0.002 　 0.894 　　— 　　—

3.3.4 不同頻次組治療前后總積分變化

兩組治療后總積分均較治療前減少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。兩組治療前后總積分差值比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），每星期2次組對癥狀的改善療效優(yōu)于每星期1次組。詳見表6。

表6 不同頻次組治療前后總積分變化

表6 不同頻次組治療前后總積分變化

注：1次組為每星期1次組，2次組為每星期2次組

組別 　n 　　治療前 　　治療后 　治療前后差值 t 　P 1次組 　31 16.06±4.51 8.84±4.03 7.23±4.34 9.267 0.000 2次組 　29 18.48±4.74 8.21±3.94 10.28±4.37 12.674 0.000 t 　　— 　-2.024 　0.614 　-2.712 　　— 　　—P 　　— 　 0.048 　0.542 　 0.009 　　— 　　—

4 討論

陽郁是痤瘡發(fā)病的關鍵。王冰在《素問·生氣通天論》注釋中道：“……俗曰粉刺，解表已。玄府謂汗空也。痤謂色赤瞋憤，內蘊血膿，形小而大如酸棗，或如按（疑“豌”）豆，此皆陽氣內郁所為，待耎而攻之，大甚焫出之。”由此可見，痤瘡發(fā)病的關鍵是陽氣被郁，郁而化熱，心肝肺胃積熱上蒸于面而發(fā)［9］。歧伯云：“視其血絡，刺出其血，無令惡血得入于經(jīng)，以成其疾?！奔粗赋龃探j療法可出惡血、辟濁氣、通經(jīng)脈、調血氣，改變經(jīng)絡中氣血運行不暢的病理變化［10］。

目前有大量文獻報道刺絡放血拔罐療法治療尋常痤瘡，療效較好。常用的穴位包括大椎［11-13］、肺俞［14］、膈俞等［15-16］。大椎為手足三陽與督脈之交會穴，乃諸陽之會，故內可通行督脈，外可流走于三陽，除能調節(jié)本經(jīng)經(jīng)氣外，還可調節(jié)六陽經(jīng)經(jīng)氣，補為灸之可壯全身之陽、固衛(wèi)安營；瀉可清瀉諸陽經(jīng)之邪熱盛實、通督解痙，阻止陽熱上行于面［17］。因此大椎處刺血可起到疏泄陽邪、解毒瀉熱和消腫止癢作用［18］。膈俞為血會，能補氣養(yǎng)血，利隔平逆，其功能補之則補養(yǎng)陰血，攝血止血，強壯筋脈；瀉之則調血活血，祛癖生新，寬胸理氣，通絡止痛；且膈俞為血之會，瀉膈俞之熱，便可使血分之熱得清［19］。此次研究結果表明，大椎穴和膈俞穴治療尋常痤瘡均有效，在改善皮損性質、皮損數(shù)量、皮損顏色、皮損腫痛方面療效相當，提示大椎穴和膈俞穴均有良好的瀉熱作用。膈俞穴對于改善患者出油癥狀效果優(yōu)于大椎穴。面部出油癥狀多由于濕熱瘀滯于內，循經(jīng)上蒸，濕熱外發(fā)面部，或腑氣不通，濕熱上攻所致。此結果提示膈俞穴具有調理中焦氣機、清熱化痰祛瘀的作用，腸胃濕熱和痰濕瘀滯證痤瘡患者宜選用膈俞穴刺絡放血拔罐治療。

文獻中報道的關于刺絡放血拔罐療法治療痤瘡的頻率，有每星期1次、每星期2次及每星期3次。我們的研究結果表明，每星期2次組在皮損性質、皮損腫痛的改善方面優(yōu)于每星期 1次組；癥狀總積分的改善情況，每星期2次組亦優(yōu)于每星期1次組。皮損腫痛多提示熱毒熾盛，刺血療法通過清熱解毒、宣通瘀滯以達到消腫止痛的作用［20］，因此對于肺胃熱盛的患者宜采用每星期2次刺絡放血拔罐治療。此外，增加刺絡放血拔罐頻率，可以改善皮損性質，對整體情況有更好的改善作用。

綜上所述，不同腧穴、不同頻次治療尋常痤瘡均有較好的療效；膈俞穴刺絡放血拔罐對于改善患者出油癥狀效果優(yōu)于大椎穴；每星期2次組在改善皮損性質、皮損腫痛方面療效優(yōu)于每星期1次組。由于此次病例數(shù)較少，我們未能進行不同腧穴、頻次對各證型痤瘡患者的療效分析。今后應進一步開展關于刺絡放血拔罐療法治療痤瘡的關鍵影響因素研究，以進一步提高臨床療效。

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Therapeutic Observation of Bleeding Cupping with Different Acupoints and Frequencies for Acne Vulgaris

ZHAO Hong1, HAN Jing2, SUN Yin-jing2.
1.Acupuncture-moxibustion Hospital, China Academy of Chinese Medical Sciences,Beijing 100700, China; 2.Guang'anmen Hospital, China Academy of Chinese Medical Sciences,Beijing 100053,China

Objective To evaluate the therapeutic efficacy of bleeding cupping w ith different acupoints and frequencies in treating acne vulgaris. Method Sixty-four patients were divided by using stratified random ization method into Dazhui (GV14) group of 32 cases (16 cases in the subgroup of once every week, and the other 16 cases in the subgroup of twice every week) and Geshu (BL17) group of 32 cases (16 cases in the subgroup of once every week, and the rest 16 cases in the subgroup of tw ice every week). Dazhui group received bleeding cupping once every week or twice every week, while Geshu group also received bleeding cupping once every week or tw ice every week. The acne symptoms scores and total score were observed before and after intervention to evaluate the therapeutic efficacy. Result The symptoms scores including oily condition, skin lesion nature, counts, color, and swelling pain were decreased after intervention in the two groups (P＜0.01). The improvement of oily condition in Geshu group was more significant than that in Dazhui group (P＜0.05). The symptoms scores including oily condition, skin lesion nature, counts, color, and swelling pain were decreased after intervention in all the subgroups of different frequencies (P＜0.01). The improvements of skin lesion nature and swelling pain were more significant in the subgroups of twice a week than that in the subgroups of once a week (P＜0.05). Conclusion Bleeding cupping w ith different acupoints and frequencies all can produce satisfactory efficacies; bleeding cupping at Geshu can produce a more significant efficacy than that at Dazhui; treatment at a frequency of twice a week can produce a more significant effect than once a week in improving skin lesion nature and swelling pain.

Acne vulgaris; Frequency; Bloodletting therapy; Blood-letting puncturing and cupping; Acupoint,Dazhui(GV 14); Acupoint,Geshu(BL17)

R246.7

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.12.1200

1005-0957（2015）12-1200-04

2015-04-25

趙宏（1972 - ），女，主任醫(yī)師，博士，Emai l：hongzhao2005@ al iyun.com