姚鵬，楊惠婷，帥天姣（牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院，牡丹江 157011）

·臨床研究·

針刺聯(lián)合中藥涼霧熏眼治療中重度干眼癥療效觀察

姚鵬，楊惠婷，帥天姣
（牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院，牡丹江 157011）

目的 評價針刺聯(lián)合中藥涼霧熏眼治療中重度干眼癥患者的療效。方法 收集門診就診的中重度干眼癥患者 26例，按中醫(yī)辨證分為熱熾陰傷型11例（20眼）和痰瘀互結(jié)型15例（23眼），同時給予針刺及中藥涼霧熏眼治療，治療前及治療后1個月、3個月、6個月分別觀察患者的淚膜破裂時間（BUT）、基礎(chǔ)淚液分泌量（SIT），并對患者的自覺癥狀積分進行分析。結(jié)果 治療后1個月，3個月，6個月SIT、BUT、自覺癥狀積分等均優(yōu)于治療前（P＜0.01），兩型治療后6個月SIT、BUT、自覺癥狀積分均低于治療后3個月（P＜0.05），但與治療前比較也有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論 針刺聯(lián)合中藥涼霧熏眼治療可改善干眼癥患者的癥狀和體征，在長期隨訪中療效略有下降。

針刺；中藥涼霧；干眼癥

干眼癥是由各種原因引起淚液的質(zhì)或量或流體動力學(xué)異常并引起淚膜不穩(wěn)定和（或）眼表損害，進一步出現(xiàn)眼不適癥狀及視功能障礙的疾病，其發(fā)病機制和病理生理十分復(fù)雜。致病因素中空氣質(zhì)量下降，生活不規(guī)律，空調(diào)使用過度，隱形眼鏡的廣泛普及，視頻終端使用、眼部手術(shù)和一些全身性疾?。ㄈ邕^敏，病毒感染，免疫性疾病等）等［1］使干眼癥人群數(shù)量與日俱增，流行病學(xué)調(diào)查顯示，其中約 2/3為圍絕經(jīng)期女性［2］，老年人高于青年人。目前針對輕中度干眼癥患者西醫(yī)治療多采用藥物對癥治療，短期效果較理想。而對于重度頑固性干眼癥，效果不甚理想。為尋求更安全、有效的治療方法，臨床逐步探索采用針灸治療本病［3］，近年來，針灸治療干眼癥短期內(nèi)取得一定的療效［4-9］，本研究通過眼周針刺聯(lián)合中藥涼霧熏眼對中重度頑固性干眼癥患者進行治療，并長期隨訪觀察其治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

26例（43眼）干眼癥患者均為2010年1月至2012 年1月牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院眼科就診的門診患者，其中男9例，女17例，平均43歲；平均病程5年。按中醫(yī)辨證分為熱熾陰傷型11例（20眼），痰瘀互結(jié)型15例（23眼）；按西醫(yī)干眼癥分類分為淚液生成不足型15例（27眼），淚液蒸發(fā)過強型4例（6眼），混合型7例（10眼）。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準

有眼疲勞，干澀感、異物感、燒灼感、眼脹感、畏光，眼痛等主觀癥狀之一和淚膜破裂時間（BUT）≤10 s或淚液分泌試驗（SchirmerⅠ法，ST）≤5 mm/5 min，同時有角膜熒光素染色≥1或rb≥4可診斷干眼癥。

1.2.2 中醫(yī)辨證標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［10］制定。①熱熾陰傷型表現(xiàn)為口干鼻燥，舌紅少津，目珠干燥乏澤，磨痛，白睛及瞼內(nèi)可見赤脈，大便干；②痰瘀互結(jié)型表現(xiàn)為目珠干燥乏澤，可伴食少腹脹，大便稀溏，舌暗，苔白或黃膩。

1.3 納入標準

①符合上述干眼癥診斷標準，同時自覺癥狀評分在12分以上或角膜熒光染色評分在5分以上者；②性別年齡不限；③以往曾用藥物或針灸治療，但已停治療3個月以上；④簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①患有其他眼部疾病，如淚道阻塞、結(jié)膜角膜炎癥病變；②眼部手術(shù)后未滿3個月；③合并有免疫性疾病或嚴重全身系統(tǒng)疾?。虎苓^敏體質(zhì)者。

2 治療方法

2.1 針刺法

主穴取上健明、下睛明、風(fēng)池。配穴取三陰交。上健明和下睛明均采用0.25 mm×40 mm毫針，垂直緩慢進針至眼球出現(xiàn)明顯酸脹感為度，不捻轉(zhuǎn)，握住針柄守氣1 min，針刺得氣后留針30 min。風(fēng)池穴用0.25 mm ×40 mm毫針，針尖向同側(cè)目內(nèi)眥方向進針，經(jīng)反復(fù)提插捻轉(zhuǎn)至有針感向前額或眼區(qū)放射。三陰交用0.25 mm ×25 mm毫針，行提插捻轉(zhuǎn)平補平瀉手法，留針30 min。每星期6次，為1個療程，中間間隔1星期，共治療2個療程（12次）。

2.2 中藥涼霧

中藥麥冬、枸杞、北沙參、冰片、雪梨汁。將上述中藥碾碎并溶于2 mL無菌用水中，將霧化器面罩交替罩于兩眼處，固定霧量，雙眼交替熏治 20 min，每只眼睛10 min，每日1次。

3 治療效果

3.1 觀察指標

于治療1個月、3個月、6個月后分別進行下述指標檢測。

3.1.1 基礎(chǔ)淚液分泌量（SIT）

觀察淚液分泌功能。取5 mm×35 mm濾紙條，一端折成5 mm置于患者下瞼緣外1/3處，雙眼自然閉合，5 min后取出，從折疊處目測濾紙濕潤長度。

3.1.2 淚膜破裂時間（BUT）

觀察淚膜穩(wěn)定性。于患者結(jié)膜囊內(nèi)點1滴1%熒光素鈉溶液，裂隙燈下用鈷藍色濾光片觀察從最后一次瞬目后睜眼，至角膜出現(xiàn)第一個干燥斑的時間。

3.1.3 自覺癥狀積分

自覺癥狀積分評定參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。①眼干澀，無為0分；偶有干澀為2分；常有干澀為4分；干澀難忍、不停發(fā)作為6分。②異物感，無為0分；偶有異物感、似有砂粒在眼中為1分；常有異物感、常欲眨眼為2分；常有異物感、眨眼頻繁、欲用手揉眼為3分。③燒灼感，無為0分；偶有輕微燒灼感為1分；燒灼感次數(shù)頻繁、欲閉眼為2分；每日出現(xiàn)、發(fā)作時如有辣物在眼、不能睜開為3分。④畏光，無為0分；畏光欲瞇眼為1分；畏光瞇眼為2分；畏光不敢睜眼為3分。⑤視物疲勞，無為0分；視物易疲勞為1分；視物持續(xù)時間明顯縮短為2分；眼瞼欲垂閉、不能視物為3分?？偡郑?分為輕度，總分6～11分為中度，總分≥12分為重度。以問卷積分方式，觀察治療后癥狀改善情況。

3.2 療效標準［11］

采用療效指數(shù)評定療效，療效指數(shù)=［（治療前癥狀積分－治療后癥狀積分）/治療前癥狀積分］×100%。

顯效：療效指數(shù)≥70%。

有效：療效指數(shù)為30%～69%。

無效：療效指數(shù)＜30%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

計量資料以均數(shù)±標準差表示，治療前后比較采用配對t檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩種類型患者治療前后淚液分泌量比較

由表1可見，兩型患者治療前淚液分泌量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩型治療1個月、3個月后淚液分泌量與同型治療前比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。每型治療6個月后與同型治療前比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），但較1個月及3個月治療效果下降，兩型治療 6個月后淚液分泌量與同型治療1個月及3個月比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。兩組患者治療相同月份時比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩種類型患者治療前后淚液分泌量比較

表1 兩種類型患者治療前后淚液分泌量比較

分型 　n 　　治療前 　治療1個月 治療3個月 治療6個月熱熾陰傷型 20 4.21±0.53 8.21±2.521）9.89±3.181）6.47±3.511）2）痰瘀互結(jié)型 23 3.94±1.22 9.26±1.581）8.90±2.351）5.91±3.101）2）注：與同型治療前比較1）P＜0.01；與治療1個月和3個月比較2）P＜0.01

3.4.2 兩型患者治療前后淚膜破裂時間比較

由表 2可見，兩型治療前淚膜破裂時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩型治療1個月、3個月、6個月后淚膜破裂時間與同型治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。兩型治療6個月后淚膜破裂時間與同型治療1個月及3個月后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表2 兩型患者治療前后淚膜破裂時間比較

表2 兩型患者治療前后淚膜破裂時間比較

注：與同型治療前比較1）P＜0.01；與治療1個月和3個月比較2）P＜0.01

分型 　n 　　治療前 　治療1個月 治療3個月 治療6個月熱熾陰傷型 20 3.54±1.17 7.15±0.361）7.59±2.031）5.47±1.511）2）痰瘀互結(jié)型 23 4.02±1.02 7.58±1.101）8.10±2.241）6.11±2.391）2）

3.4.3 兩型患者治療前后自覺癥狀積分比較

由表3可見，兩型治療1個月、3個月、6個月后自覺癥狀積分與同型治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。兩型治療6個月后與同型治療1個月及3個月后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 兩型患治療前后自覺癥狀積分比較

注：與同型治療前比較1）P＜0.01

分型 　n 　　治療前 　　治療1個月 　治療3個月 　治療6個月熱熾陰傷型 　20 12.04±2.37 3.24±2.061）4.47±2.131）6.37±2.261）痰瘀互結(jié)型 　23 11.17±3.03 3.12±3.641）4.01±2.421）6.12±2.121）

3.4.4 兩組臨床療效比較

由表4-5可見，兩型患者治療1個月后總有效率為95.0%、91.3%；治療6個月后總有效率為65.0%、69.6%；經(jīng)卡方檢驗，兩類型總有效率無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

表4 兩型臨床療效比較（1個月） （n）

表5 兩型臨床療效比較（6個月） （n）

4 討論

干眼癥在中醫(yī)學(xué)屬“白澀癥或目澀癥”，與肺、肝、腎三臟密切相關(guān)，隋代巢元方《諸病源候論》提及“目，肝之外候也……上液之道……其液竭者，則目澀?！鼻谊幪澖蛏贌o法上潤目竅為其主要病機特點［12］。治療多遵循清熱、祛風(fēng)、養(yǎng)陰。西醫(yī)對干眼癥致病因素分型，主要分為水樣液缺乏和蒸發(fā)過強兩種類型，目前針對干眼癥治療有人工淚液點眼，封閉淚小點，局部免疫抑制劑應(yīng)用等方法，短期效果尚可，但停藥后復(fù)發(fā)率高。

近年來，針灸對干眼癥的治療取得了一定的進展，患者在癥狀、體征及實驗室指標等方面都有一定程度的改善，無論是中藥應(yīng)用或針灸治療干眼癥均取得了一定的療效，但大多數(shù)療效觀察為2星期或1個月，缺乏長期的療效隨訪，缺乏統(tǒng)一的診療規(guī)范，針灸取穴方法多樣，取穴較多，臨床醫(yī)生操作復(fù)雜，給患者帶來不便。

中醫(yī)學(xué)認為此病辨證應(yīng)從肺、肝、脾、腎入手，標本兼治，局部治療與整體調(diào)理相結(jié)合方能達到滿意的療效［13］。本研究采用針灸聯(lián)合中藥涼霧熏眼的方法治療干眼癥，針刺主穴取上健明、下睛明、風(fēng)池，配穴取三陰交。睛明為五脈之會，是主治眼病要穴，此外睛明為膀胱經(jīng)穴，取之以調(diào)眼部氣血，滋陰清熱；上健明、下睛明屬奇穴，可疏通眼部脈絡(luò)，位置接近淚小點、淚小管和淚囊附近，可促進淚液的產(chǎn)生和分泌，穩(wěn)定淚膜的功效；風(fēng)池穴為陽明經(jīng)原穴，可通調(diào)氣血、養(yǎng)陰清熱；三陰交生津明目。中藥涼霧是一種運用中藥超聲霧化治療干眼癥的新方法，可使藥物充分且直接地作用于眼部，對角膜的藥毒性較低，能控制熏眼的霧量，可使眼部氣血流暢、疏通經(jīng)絡(luò)，起到治療干眼癥的作用。

本研究通過上述方法對中重度干眼癥患者進行治療，觀察到平均治療2 d左右即可起到緩解癥狀，增加淚液分泌，淚膜穩(wěn)定的作用，同時針對目前臨床研究觀察時間較短的缺點，本試驗對患者治療后不同時間點淚液分泌試驗、破裂時間及癥狀等多方面進行隨訪，觀察到針灸配合中藥涼霧熏眼對中重度干眼癥治療后3個月后療效達到峰值，在治療后6個月患者在多方面指標均有所下降，但較治療前改善明顯，且具有統(tǒng)計學(xué)意義。同時本研究取穴較少，讓患者減輕痛苦，為臨床醫(yī)生操作帶來方便。

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Therapeutic Observation of Acupuncture p lus Fum igating Eyes with Cool Chinese Medicinal Fog for Severe Dry Eye Syndrome

YAO Peng, YANG Hui-ting, SHUAI Tian-jiao.
Hongqi Hospital of Mudanjiang Medical University,Mudanjiang 157011,China

Objective To evaluate the therapeutic efficacy of acupuncture plus fum igating eyes w ith cool Chinese medicinal fog in treating severe dry eye syndrome (DES). Method Twenty-six outpatients w ith moderate-severe DES patients were classified into 11 cases of heat damaging yin type (20 eyes) and 15 cases of phlegm-stagnation type (23 eyes), to simultaneously receive acupuncture and fum igating eyes w ith cool Chinese medicinal fog. Tear break-up time (BUT), tear production (Schirmer Ⅰtest, SIT), and subjective symptoms score were observed and analyzed before treatment, 1 month, 3 months, and 6 months after treatment. Result The SIT, BUT, and subjective symptoms score 1 month, 3 months, and 6 months after treatment were superior to that before treatment (P＜0.01); The SIT, BUT, and subjective symptoms score 6 months after treatment were lower than that of 3 months after treatment (P＜0.05) but still significantly different from that before treatment (P＜0.05). Conclusion Acupuncture plus fumigating eyes w ith cool Chinese medicinal fog can improve the symptoms and signs of DES, though the therapeutic efficacy decreases during the long-term follow-up study.

Acupuncture; Cool Chinese medicinal fog; Dry eye syndrome

R246.82

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.12.1192

1005-0957（2015）12-1192-03

2015-04-20

姚鵬（1982 - ），男，主治醫(yī)師，博士