王翠翠，鄒偉

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學，哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院，哈爾濱 150040）

·臨床研究·

疏風安神針法配合循經(jīng)遠端取穴治療叢集性頭痛臨床觀察

王翠翠1，鄒偉2

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學，哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院，哈爾濱 150040）

目的 觀察疏風安神針法配合循經(jīng)遠端取穴治療叢集性頭痛的臨床療效。方法 將40例叢集性頭痛患者按照隨機數(shù)字表法分為兩組，治療組20例，對照組20例。治療組采用疏風安神針法配合循經(jīng)遠端取穴治療，對照組采用傳統(tǒng)取穴針刺治療，觀察兩組患者疼痛程度評分（VAS）、叢集期持續(xù)時間和發(fā)作頻率。結果 兩組患者治療后在VAS、叢集期持續(xù)時間和發(fā)作頻率上均有減少（P＜0.01），治療組更明顯（P＜0.01）。結論 疏風安神針法配合循經(jīng)遠端取穴治療叢集性頭痛在減輕疼痛程度，減少叢集期持續(xù)時間和發(fā)作頻率上優(yōu)于傳統(tǒng)取穴針刺治療。

針刺；叢集性頭痛；疏風安神；循經(jīng)遠端取穴

叢集性頭痛是原發(fā)性神經(jīng)血管性頭痛之一，是臨床上較為少見的一種非器質性頭痛，臨床上容易誤診、漏診［1］。其特點為短暫、劇烈爆炸樣頭痛反復發(fā)作，位于一側眼眶、球后和額顳部，伴同側眼球結合膜充血、流淚、鼻塞和（或）Horner綜合征［2］?，F(xiàn)代醫(yī)學治療缺乏針對性藥物，臨床癥狀雖可得到一定程度的緩解，但長期應用副反應大，且存在產生藥物依賴的可能和反跳性頭痛等現(xiàn)象［3］。筆者對40例叢集性頭痛患者分別采用疏風安神針法配合循經(jīng)遠端取穴法和傳統(tǒng)針刺法治療，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

40例患者均為2012年3月至2014年9月黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院針灸三科門診患者，隨機分為兩組。治療組20例，其中男11例，女9例；年齡27～49歲，平均（36±7）歲；病程最短2星期，最長10年，平均（4.95±2.19）年。對照組20例，其中男13例，女7例；年齡25～50歲，平均（36±8）歲；病程最短1個月，最長 8年，平均（4.05±2.28）年。兩組性別、年齡、病程比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

根據(jù)國際頭痛學會叢集性頭痛的診斷標準［4］。

2 治療方法

2.1 治療組

選取百會、四神聰、上星、率谷、印堂、陽白、太陽、頭維、風池。痛在太陽經(jīng)加后溪、申脈、昆侖；痛在陽明經(jīng)加合谷、內庭；痛在少陽經(jīng)加外關、俠溪、足臨泣；痛在厥陰經(jīng)加太沖。選用0.35 mm×40 mm毫針，常規(guī)消毒，百會、四神聰、上星、頭維、率谷平刺0.5～1寸，行平補平瀉；印堂、陽白提捏進針，針尖向下平刺 0.5～0.8寸，使針感向眼眶部傳導；太陽向后下方斜刺 0.3～0.5寸；風池穴向鼻尖斜刺 0.8～1.2寸，行提插瀉法；余穴行捻轉瀉法，得氣后留針50 min。每日1次，7次為1個療程，治療2個療程。

2.2 對照組

按石學敏《針灸學》，取太陽、率谷、懸顱、頭維、風池、外關、太沖、足臨泣。諸穴均用瀉法，留針50 min。每日1次，7次為1個療程，治療2個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

采用視覺模擬評分法（VAS），0分為無痛；3分以下為有輕微疼痛，患者能忍受；4～6分為疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分為有強烈的疼痛，疼痛難忍。

3.2 治療結果

3.2.1 兩組患者治療前后VAS評分比較

兩組治療前后VAS評分比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.01），結果表明兩組治療后VAS評分均有下降。兩組治療后VAS評分比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），結果表明治療組VAS評分下降更明顯。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS評分比較

表1 兩組患者治療前后VAS評分比較

注：與同組治療前比較1）P＜0.01；與對照組比較2）P＜0.01

組別 　n 　　治療前 　　治療后治療組 　20 　6.05±1.36 　2.56±0.211）2）對照組 　20 　6.10±1.33 　2.92±0.141）

3.2.2 兩組患者治療前后叢集期持續(xù)時間比較

兩組患者治療前后叢集期持續(xù)時間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），結果表明兩組治療后叢集期持續(xù)時間均減少。兩組治療后叢集期持續(xù)時間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），結果表明治療組治療后叢集期持續(xù)時間減少更明顯。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后叢集期持續(xù)時間比較

表2 兩組患者治療前后叢集期持續(xù)時間比較

注：與同組治療前比較1）P＜0.01；與對照組比較2）P＜0.01

組別 　n 　　治療前 　　治療后治療組 　20 　24.55±8.92 　2.35±0.811）2）對照組 　20 　24.65±8.43 　5.05±1.641）

3.2.3 兩組患者治療前后叢集期發(fā)作頻率比較

兩組患者治療前后叢集期發(fā)作頻率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），結果表明兩組治療后叢集期發(fā)作頻率均有減少。兩組治療后叢集期發(fā)作頻率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），結果表明治療組治療后叢集期發(fā)作頻率減少更明顯。詳見表3。

表3 兩組患者治療前后叢集期發(fā)作頻率比較

4 討論

從集性頭痛的確切病因與發(fā)病機制仍不清楚。現(xiàn)代醫(yī)學認為可能與下丘腦的生理節(jié)率改變和神經(jīng)內分泌紊亂有關，尤其是5-HT的代謝異常與本病的發(fā)生有著密切關系［5］。目前認為叢集性頭痛的發(fā)生既有神經(jīng)成分又有血管成分的參與［6］。

中醫(yī)學認為本病屬于“頭痛”范疇，其疼痛部位多位于太陽、陽明、少陽、厥陰經(jīng)脈。頭痛之因有外感與內傷兩端。單獨為患或相互為患均可引發(fā)陰陽失調，氣血逆亂，升降失常，清陽不達，腦絡受阻而致竅閉頭痛［7］?！端貑枴の宄Ｕ笳摗匪^“其發(fā)痛，其藏心”，心與神密切相關，心主神明，故止痛以安神為要。百會穴為百神之會，功長調陰陽、安神；四神聰鎮(zhèn)靜安神、清頭目；太陽、率谷可疏導頭部經(jīng)氣；風池為足少陽與陽維脈的交會穴，主治一切“風”證，功長祛風活絡止痛；上星為督脈之穴，具有疏風安神、清頭通竅之效；印堂醒腦開竅調神；陽白清頭明目，與太陽、風池、頭維相配祛風止痛。研究表明針刺可使 5-HT等調節(jié)性神經(jīng)遞質含量增加以及中樞釋放內啡肽［8］，具有使腦血管舒縮的功能，可改善血管彈性，從而改善了腦血循環(huán)，增加腦血流量，使血管緊張度下降，從而緩解頭痛［9］。選取外關、后溪、申脈、足臨泣，以解痙止痛，通經(jīng)活絡，又均為八脈交會穴，與其相應的奇經(jīng)八脈相通，調暢經(jīng)氣；合谷（雙）與太沖（雙）合稱“四關穴”，現(xiàn)代研究表明，針刺四關穴通過交感神經(jīng)改善血液循環(huán)，調整經(jīng)絡氣血的平衡，從而達到疏通經(jīng)脈、醒腦開竅、鎮(zhèn)心安神之效［10］。昆侖、內庭、俠溪通經(jīng)脈，止疼痛。叢集性頭痛因其疼痛的劇烈程度越來越受到醫(yī)者的重視，針刺有治療、預防的雙重作用，并且安全無副反應，臨床治療效果理想。

［1］ 凌云，石軍鋒.尼莫地平治療叢集性頭痛臨床療效觀察［J］.中外醫(yī)療，2014，34（12）：44-46.

［2］ 吳江.神經(jīng)病學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：322-324.

［3］ 楊佃會，朱蓬燕，韓晶，等.疏肝調神針刺法對緊張型頭痛患者伴隨焦慮和抑郁癥狀的療效觀察［J］.上海針灸雜志，2011，30（2）：87-89.

［4］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：200.

［5］ 羅靜，吳劍涓.叢集性頭痛的研究進展［J］.天津藥學，2012，24（5）：63-66.

［6］ 馮群燕.中藥聯(lián)合針刺治療叢集性頭痛療效觀察［J］.山西醫(yī)藥雜志（下半月刊），2011，40（5）：474-475.

［7］ 侯振坤，丁淑強.醒腦開竅針刺法治療慢性叢集性頭痛［J］.長春中醫(yī)藥大學學報，2013，29（4）：635-636.

［8］ 劉昊，鄒偉，于學平，等.調督安神針法治療緊張性頭痛臨床觀察［J］.上海針灸雜志，2014，33（6）：526-527.

［9］ 孫申田，李淑榮，朱永志，等.針刺百會透曲鬢治療腦血管病偏癱500例臨床研究［J］.中國針灸，1984，4（4）：5-7.

［10］ 段方勝，吳鋼，鄭依勇，等.針刺四關穴對頭痛患者腦血流動力學的影響［J］.上海針灸雜志，1996，15（2）：5.

Clinical Observation of Shu Feng An Shen Needling plus Distal Points Selection for Cluster Headache

WANG Cui-cui1, ZOU Wei2.
1.Heilongjiang University of Chinese Medicine,Harbin 150040,China; 2.First Affiliated Hospital, Heilongjiang University of Chinese Medicine,Harbin 150040,China

Objective To observe the clinical efficacy of Shu Feng An Shen (expelling wind and calming mind) needling plus distal points selection in treating cluster headache. Method Forty patients w ith cluster headache were divided into two groups by using random number table, 20 cases in each group. The treatment group was intervened by Shu Feng An Shen needling plus distal points selection, while the control group was by acupuncture with conventional points selection. The pain intensity score (Visual Analogue Scale, VAS), lasting duration and attack frequency were observed. Result The VAS score, lasting duration and attack frequency were significantly reduced after treatment in the two groups (P＜0.01), and the reduction was more significant in the treatment group (P＜0.01). Conclusion Shu Feng An Shen needling plus distal points selection can produce a more significant efficacy in reducing pain intensity, lasting duration, and attack frequency in treating cluster headache compared with acupuncture w ith conventional points selection.

Acupuncture; Cluster headache; Shu Feng An Shen; Distal points selection

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.12.1190

1005-0957（2015）12-1190-02

2015-03-20

王翠翠（1988 - ），女，2013級碩士生

鄒偉（1965 - ），男，主任醫(yī)師，博士生導師