閻威，王勇（天津市第一醫(yī)院，天津 300193）

·臨床研究·

電針內(nèi)關(guān)、神門對腦梗死后遺癥患者心率變異性的影響

閻威，王勇
（天津市第一醫(yī)院，天津 300193）

目的 觀察電針內(nèi)關(guān)、神門穴對腦梗死后遺癥患者心率變異性的影響。方法 將80例患者隨機(jī)分為兩組，每組40例，對照組給予抗血小板聚集以及對癥處理措施等西醫(yī)基礎(chǔ)治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上給予雙側(cè)內(nèi)關(guān)、神門電針治療。結(jié)果兩組治療前HRV各項(xiàng)指標(biāo)沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療組治療后HRV各項(xiàng)指標(biāo)均高于對照組（P＜0.05）。治療組治療后HRV各項(xiàng)指標(biāo)較治療前均有所改善（P＜0.05），對照組治療后HRV各項(xiàng)指標(biāo)中只有SDNN較治療前有所改善（P＜0.05），其余指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)論 電針內(nèi)關(guān)、神門穴對腦梗死后遺癥患者HRV的降低具有明顯的改善作用。

電針；穴，內(nèi)關(guān)；穴，神門；腦梗死；中風(fēng)并發(fā)癥；心率變異性

隨著心率變異性分析在臨床的廣泛應(yīng)用，對于自主神經(jīng)相關(guān)疾病的研究又得到新的技術(shù)支持。心臟疾病作為腦梗死的并發(fā)癥之一，其危害性不言而喻。為了更好地控制腦梗死患者的致殘率及死亡率，防止惡性心律失常的出現(xiàn)，筆者針對腦梗死后遺癥患者運(yùn)用電針內(nèi)關(guān)及神門兩穴對心率變異性進(jìn)行研究。

1 臨床資料

1.1 一般資料

研究對象均來自天津市第一醫(yī)院康復(fù)科 2012年11月至2014年10月住院治療的80例腦梗死后遺癥患者（發(fā)病6個(gè)月以上），其中男45例，女35例。將患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組40例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會第2次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議（1995）制定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》，全部病例均經(jīng)頭顱計(jì)算機(jī)斷層掃描/核磁共振（CT/MRI）確診，診斷為腦梗死。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)按國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組（1996）制定的標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡40～80歲；②發(fā)病6個(gè)月以上；③符合西醫(yī)腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；④符合中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；⑤簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有嚴(yán)重并發(fā)癥者；②不能堅(jiān)持治療者；③難以隨訪者。

1.5 剔除和中止標(biāo)準(zhǔn)

①未按規(guī)定治療或依從性不好者；②發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)或不良事件不宜繼續(xù)治療者；③出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或病情惡化，需采取緊急措施者。

2 治療方法

2.1 對照組

給予抗血小板聚集以及對癥處理措施等西醫(yī)基礎(chǔ)治療。

2.2 治療組

在對照組基礎(chǔ)上，取雙側(cè)內(nèi)關(guān)、神門穴。局部用75%乙醇棉球消毒，使用0.25 mm×40 mm華佗牌一次無菌毫針，采取垂直進(jìn)針，內(nèi)關(guān)穴刺入0.5～0.8寸，神門刺入 0.2～0.5寸，行提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法，得氣后接CMNS6-1型電針治療儀，脈沖頻率為1～100 Hz可調(diào)，輸出電壓峰值（70±10）V可調(diào)，輸出脈沖寬度為0.175 ms，電源電壓直流9 V。電針治療儀的輸出導(dǎo)線一極將金屬夾夾在內(nèi)關(guān)穴的毫針針柄上，另一極將金屬夾夾在同一側(cè)的神門穴位上，選用疏密波型，刺激強(qiáng)度以患者能耐受為度，電針10 min。每日1次，每星期6次，療程為4星期。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

①SDNN，全部正常竇性心搏間期（NN）的標(biāo)準(zhǔn)差（單位為ms）；②SDANN，全程分為以每5 min為1個(gè)單位的連續(xù)時(shí)間段，先計(jì)算每段的 NN間期平均值，再計(jì)算所有平均值的標(biāo)準(zhǔn)差（單位為ms）；③REESD，全程相鄰NN間期之差的均方根值（單位為 ms）；④PNN50，除以總的NN間期個(gè)數(shù)，乘以 100（單位%），即兩個(gè)相鄰間期大于＞50 ms的心搏數(shù)占所分析的信息間期內(nèi)心搏數(shù)的百分比。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

治療組治療前心率變異性（HRV）各項(xiàng)指標(biāo)與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療組治療后HRV各項(xiàng)指標(biāo)均高于對照組（P＜0.05）。治療組治療后HRV各項(xiàng)指標(biāo)較治療前均有改善（P＜0.05），對照組治療后HRV各項(xiàng)指標(biāo)中只有SDNN較治療前有改善（P＜0.05），其余指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組治療前后HRV各項(xiàng)指標(biāo)比較

4 討論

內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴，同為八脈交會穴，通陰維脈，是主治心悸、胸悶、偏癱、上肢痹痛等疾病的常用穴；神門為手少陰心經(jīng)輸穴、原穴，是治療心煩、驚悸、健忘、失眠、癲狂癇等病癥的常用穴。兩穴可提高大腦皮層對外界刺激的調(diào)節(jié)能力，改善心臟的自主神經(jīng)功能，增強(qiáng)機(jī)體適應(yīng)不良刺激的能力［1-3］。

心率變異性（HRV）是指逐次心跳周期差異的變化情況，它含有神經(jīng)體液因素對心血管系統(tǒng)調(diào)節(jié)的信息［4］，可以反映交感與副交感神經(jīng)張力及其平衡狀態(tài)。大量研究認(rèn)為，HRV分析由于其無創(chuàng)傷性，可定量及重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，被公認(rèn)為評估自主神經(jīng)功能的最佳指標(biāo)。目前，HRV分析臨床應(yīng)用價(jià)值已在腦卒中等多種疾病中展現(xiàn)出廣泛的應(yīng)用前景［5-6］。研究顯示［7-9］，由于腦梗死患者自主神經(jīng)功能嚴(yán)重受損，HRV各項(xiàng)參數(shù)均下降，這是由HRV產(chǎn)生的解剖基礎(chǔ)所決定的。

從本研究可以看出，電針內(nèi)關(guān)、神門對腦梗死后遺癥患者 HRV的降低具有明顯的改善作用，說明電針兩穴可有效抑制交感神經(jīng)活動，提高迷走神經(jīng)張力，對腦梗死后遺癥患者自主神經(jīng)活動恢復(fù)平衡起到了有益的作用，可減少心律失常的發(fā)生，預(yù)防心肌損傷，降低病死率，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 石現(xiàn)，趙永蘭，王新宇，等.針刺調(diào)節(jié)心臟植物神經(jīng)的實(shí)驗(yàn)研究［J］.針刺研究，2002，27（1）：68-70.

［2］ Chen YM, Si H, Zhang YX, et al. Time-effect relationship of acupuncture in improving cardiac vegetativ enerve function in patients w ith type 2DM[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2004，2（6）：27-28.

［3］ 別懷璽，李秀亮.針刺神門穴對心率變異性的影響［J］.陜西中醫(yī)，2011，32（6）：727-728.

［4］ 郭繼鴻.心電圖學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1285.

［5］ Kataoka M, Ito C, Sasaki H, et a1. Low heart rate variability is a risk factor for sudden cardiac death in type 2 diabetes[J]. Diabetes Res Clin Pract, 2004，64（1）：51-58.

［6］ Kemp AH, Quintana DS, Gray MA, et a1. Impact of depression and antidepressant treatment on heart rate variability: a review and meta-analysis[J]. Biol Psychiatry, 2010，67（11）：1067-1074.

［7］ Janowska-Kulińska A， Torzyńska K， Markiewicz-Grochowalska A, et a1. Changes in heart rate variability caused by coronary angioplasty depend on the localisation of coronary lesions[J]. Kardiol Pol, 2009，67（2）：130-138.

［8］ Routledge FS, Campbell TS, M cFetridge-Durdle JA. Improvements in heart rate variability with exercise therapy[J]. Can J Cardiol, 2010，26 （6）：303-312.

［9］ Sakatani K, Kitagawa T, Aoyama N, et a1. Effects of acupuncture on autonom ic nervous function and prefrontal cortex activity[J]. Adv Exp Med Biol, 2010，（662）：455-460.

Effect of Electroacupuncture at Neiguan (PC6) and Shenmen (HT7) on Heart Rate Variability in Patients with Post-cerebral-infarction Sequelae

YAN Wei, WANG Yong.
Tianjin First Hospital,Tianjin 300193,China

Objective To observe the effect of electroacupuncture at Neiguan (PC6) and Shenmen (HT7) on heart rate variability (HRV) in patients w ith post-cerebral-infarction sequelae. Method Eighty patients were randomized into two groups, 40 cases in each group. The control group was intervened by anti-platelet aggregation and other ordinary symptomatic treatment based on Western medicine, while the treatment group was by electroacupuncture at Neiguan and Shenmen in addition to the treatments given to the control group. Result There were no significant differences in comparing the HRV indexes between the two groups before intervention (P＞0.05); while the HRV indexes in the treatment group were superior to that in the control group after intervention (P ＜0.05). HRV indexes were improved after intervention in the treatment group (P＜0.05); of the indexes, only SDNN was improved after intervention in the control group (P＜0.05), and the rest indexes were insignificantly changed (P＞0.05). Conclusion Electroacupuncture at Neiguan and Shenmen can significantly reduce HRV in patients w ith post-cerebral infarction sequelae.

Electroacupuncture; Point, Neiguan (PC6); Point, Shenmen (HT7); Cerebral infarction; Stroke complications; Heart rate variability

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.12.1181

1005-0957（2015）12-1181-02

2015-04-20

閻威（1980 - ），男，主治醫(yī)師，Email：13502185639@163.com