陶穎，曾亮，梁艷，宗蕾（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 200437）

·臨床研究·

針刺“鬼穴”對(duì)甲基苯丙胺依賴者焦慮抑郁情緒療效觀察

陶穎，曾亮，梁艷，宗蕾
（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 200437）

目的 觀察針刺“鬼穴”對(duì)甲基苯丙胺（MA）依賴者焦慮抑郁情緒的干預(yù)效果。方法 將60例男性MA依賴者隨機(jī)分為對(duì)照組、針刺Ⅰ組和針刺Ⅱ組。對(duì)照組不予任何干預(yù)措施，針刺Ⅰ組取雙側(cè)內(nèi)關(guān)、神門、足三里、三陰交、華佗夾脊穴（T5、L2），針刺Ⅱ組取水溝、上星、承漿及雙側(cè)大陵、間使、申脈、曲池。針刺組均每星期治療3次，共12次。分別于治療前，治療1、2、3、4星期后觀察各組漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）的評(píng)分情況。結(jié)果 治療1星期后，針刺Ⅱ組HAMA、HAMD評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），治療2、3、4星期后，針刺Ⅰ組和針刺Ⅱ組HAMA、HAMD評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），治療2、3星期后，針刺Ⅱ組HAMD評(píng)分顯著低于針刺Ⅰ組（P＜0.05）。但治療4星期后，針刺Ⅰ組與針刺Ⅱ組HAMD評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 針刺“鬼穴”和針刺前期研究篩選出的有效體穴均可改善MA依賴者的焦慮抑郁情緒，但可能針刺“鬼穴”在治療中期能更好地改善MA依賴者的抑郁癥狀。

針刺；鬼穴；物質(zhì)禁斷綜合征；甲基苯丙胺；焦慮；抑郁

甲基苯丙胺（methamphetamine，MA），俗稱“冰毒”，屬于苯丙胺類中樞神經(jīng)興奮劑（amphetamine-type stimulus，ATS）。《2012年世界毒品報(bào)告》［1］指出，ATS已成為世界上第二位濫用最多的毒品（僅次于大麻），15～64歲人群中，ATS的流行率達(dá)到0.3%～1.2%?！秶?guó)家藥物濫用監(jiān)測(cè)年度報(bào)告（2012年）》顯示［2］，2008 —2012年間，以MA為主的新型毒品濫用者人數(shù)逐漸增長(zhǎng)，所占比例從28.8%上升到75.1%，且以男性為主，呈低齡化趨勢(shì)發(fā)展。

眾多研究表明，服用MA可誘導(dǎo)欣快感，產(chǎn)生興奮、焦慮、抑郁、幻聽、幻視等一系列精神癥狀［3-4］，其中，焦慮、抑郁是MA精神癥狀的主要表現(xiàn)?！肮硌ā睘楣糯委熒裰静〉慕?jīng)驗(yàn)效穴。本研究旨在通過觀察針刺“鬼穴”對(duì)MA依賴者焦慮抑郁情緒的臨床療效，并在課題組前期針刺治療MA戒斷癥狀研究的基礎(chǔ)上，比較不同針刺方法的療效差異，為臨床針刺治療MA依賴者戒斷癥狀篩選出更多的有效穴位，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有入選病例均來自于2014年6月至2014年9月上海市公安局強(qiáng)制隔離戒毒所收治的甲基苯丙胺依賴者男性強(qiáng)制戒毒學(xué)員。采用臨床隨機(jī)、對(duì)照的研究方法，選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的戒毒者60例。按照SPSS18.0生成隨機(jī)數(shù)字分配至不同的觀察組中。3組患者治療前一般情況（見表1），經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，其年齡、毒品濫用時(shí)間、每次平均用量和末周濫用次數(shù)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明3組具有可比性。

表1 3組一般資料比較

表1 3組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第 4版（DSMIV）苯丙胺類藥物成癮者診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。確診依賴綜合征通常需要在過去1年的某些時(shí)間內(nèi)體驗(yàn)過或者表現(xiàn)出以下至少3條。①對(duì)使用該物質(zhì)具有強(qiáng)烈渴望或沖動(dòng)感。②對(duì)該物質(zhì)使用行為的開始、結(jié)束及劑量難以控制。③當(dāng)該物質(zhì)的使用被終止或減少時(shí)出現(xiàn)生理戒斷狀態(tài)，其依據(jù)為該物質(zhì)的特征性戒斷綜合征；或者為了減輕或避免戒斷癥狀而使用同一種（或某種有密切關(guān)系的）物質(zhì)的意向。④耐受的依據(jù)，如必需使用較高劑量的該物質(zhì)才能獲得過去較低劑量的效應(yīng)。⑤因使用該物質(zhì)而逐漸忽視其他的快樂或興趣，在獲取、使用該物質(zhì)或從其作用中恢復(fù)過來所耗費(fèi)的時(shí)間逐漸增加。⑥固執(zhí)地使用該物質(zhì)而不顧其明顯的危害性后果。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第 4版（DSM-IV）苯丙胺類藥物成癮者診斷標(biāo)準(zhǔn)。②甲基苯丙胺濫用3個(gè)月以上，成癮史半年以上，年齡18～60歲成年男性患者。③尿檢甲基苯丙胺呈陽(yáng)性，自然戒斷治療1星期以內(nèi)。④接受本研究方法期間停用其他可能影響本療法評(píng)判的療法和藥物。⑤患者自愿加入本試驗(yàn)并簽訂知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有腦器質(zhì)性病變、糖尿病，嚴(yán)重心、肝、腎功能損傷，血液、呼吸系統(tǒng)疾病和精神疾病患者。②有嚴(yán)重肝病、艾滋病等傳染性疾病和嚴(yán)重的外傷未痊愈者。③有嚴(yán)重消化系統(tǒng)疾病和嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者。④接受本研究方法期間不能停用其他可能影響本療法評(píng)判的療法和藥物。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)

①因暈針及其他不良反應(yīng)而終止治療者。②涉及刑事案件無法繼續(xù)接受治療者。③因其他不可抗拒的非治療因素而終止治療者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

不予任何干預(yù)治療。

2.2 針刺Ⅰ組

取雙側(cè)內(nèi)關(guān)、神門、足三里、三陰交、華佗夾脊穴（T5、L2）。穴位常規(guī)消毒后，采用0.18 mm×25 mm（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)）一次性管針，行針管進(jìn)針法，刺入0.5～0.8寸，針刺得氣后，選擇雙側(cè)T5、L2華佗夾脊穴共兩對(duì)穴位接通 G6805-Ⅱ低頻電子脈沖治療儀（上海醫(yī)用電子儀器廠生產(chǎn)），選連續(xù)波，刺激頻率2 Hz，刺激強(qiáng)度以不引起受試者不適感覺為度，電流范圍在10～30 mA之間，留針20 min。隔日1次，每星期3次，共治療4星期，合計(jì)治療12次。

2.3 針刺Ⅱ組

取水溝、上星、承漿及雙側(cè)大陵、間使、申脈、曲池。穴位常規(guī)消毒后，采用0.18 mm×25 mm（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)）一次性管針，行針管進(jìn)針法，從左到右，依次針刺水溝、大陵、申脈、承漿、間使、上星、曲池，刺入0.3～0.8寸，進(jìn)針得氣后，選擇雙側(cè)間使、曲池共兩對(duì)穴接通G6805-Ⅱ低頻電子脈沖治療儀（上海醫(yī)用電子儀器廠生產(chǎn)），選連續(xù)波，刺激頻率 2 Hz，刺激強(qiáng)度以不引起受試者不適感覺為度，電流范圍在10～30 mA之間，留針20 min。隔日1次，每星期3次，共治療4星期，合計(jì)治療12次。

臨床操作由 2名針灸專業(yè)醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施，在試驗(yàn)開始前對(duì)操作人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，統(tǒng)一操作規(guī)范。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

采用漢密爾頓焦慮量表（Hami l ton anxiety scale，HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（Hami l ton depression scale，HAMD）［5］，按照國(guó)際公認(rèn)方法，量化評(píng)定焦慮和抑郁情緒變化情況。

分別于治療前和治療后第1、2、3、4星期進(jìn)行評(píng)定，每星期評(píng)定1次，共評(píng)定5次。所有臨床量表評(píng)定人員固定，評(píng)定人員不參與臨床治療。評(píng)定前先集中培訓(xùn)1星期，評(píng)定時(shí)給予統(tǒng)一的指導(dǎo)性用語(yǔ)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，試驗(yàn)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用多變量方差分析，組間顯著性檢驗(yàn)采用LSD檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 各組治療前后HAMA評(píng)分比較

表2 各組治療前后HAMA評(píng)分比較

注：與對(duì)照組比較1）P＜0.05，2）P＜0.01

組別 　n 　　治療前 　1星期 　2星期 　3星期 　4星期對(duì)照組 　20 　25.70±4.99 　21.70±3.84 　17.00±4.85 　12.85±5.74 　10.20±4.98針刺Ⅰ組 　20 　24.10±4.89 　18.45±4.56 　13.25±2.771） 　9.90±3.311） 　6.45±2.191）針刺Ⅱ組 　20 　25.75±5.07 　17.75±3.671）　12.50±2.942） 　8.50±2.522） 　5.20±1.472）

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 各組治療前后HAMA評(píng)分比較

治療前，3組HAMA評(píng)分均＞14分，說明所有病例確定有焦慮癥狀；各組HAMA評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明各組之間具有可比性。治療1星期后，針刺Ⅱ組HAMA評(píng)分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但針刺Ⅰ組HAMA評(píng)分與對(duì)照組、針刺Ⅱ組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療2～4星期后，針刺Ⅰ組、針刺Ⅱ組HAMA評(píng)分與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但針刺Ⅰ組 HAMA評(píng)分與針刺Ⅱ組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（見表2）。對(duì)照組、針刺Ⅰ組、針刺Ⅱ組HAMA評(píng)分均隨戒斷時(shí)間的增長(zhǎng)而降低，但針刺Ⅰ組、針刺Ⅱ組HAMA評(píng)分下降趨勢(shì)更為明顯（見圖1）。

圖1 3組患者HAMA評(píng)分比較

3.3.2 各組治療前后HAMD評(píng)分比較

治療前，3組HAMD評(píng)分均＞20分，說明所有病例確定存在抑郁癥狀；各組HAMD評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明各組之間具有可比性。治療1星期后，針刺Ⅱ組HAMD評(píng)分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但針刺Ⅰ組HAMD評(píng)分與對(duì)照組、針刺Ⅱ組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療2～3星期后，針刺Ⅰ組、針刺Ⅱ組HAMD評(píng)分與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且針刺Ⅰ組 HAMD評(píng)分與針刺Ⅱ組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療4星期后，針刺Ⅰ組、針刺Ⅱ組HAMA評(píng)分與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但針刺Ⅰ組 HAMD評(píng)分與針刺Ⅱ組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（見表3）。對(duì)照組、針刺Ⅰ組、針刺Ⅱ組HAMD評(píng)分均隨戒斷時(shí)間的增長(zhǎng)而降低，但針刺Ⅰ組、針刺Ⅱ組 HAMD評(píng)分下降趨勢(shì)更為明顯（見圖2）。

表3 各組治療前后HAMD評(píng)分比較

表3 各組治療前后HAMD評(píng)分比較

注：與對(duì)照組比較1）P＜0.05，2）P＜0.01；與針刺Ⅰ組比較3）P＜0.05

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圖2 3組患者HAMD評(píng)分比較

4 討論

自上世紀(jì)70年代以來，針刺被日漸廣泛地運(yùn)用于海洛因稽延性戒斷癥狀的治療，其療效已為臨床試驗(yàn)所證實(shí)。但針刺治療苯丙胺類新型毒品的研究目前尚屬空白。MA依賴者的戒斷癥狀可大致歸納為渴求、情緒障礙（焦慮、抑郁）、衰竭狀態(tài)（疲乏、睡眠障礙、食欲增加）、精神病性癥狀四大表現(xiàn)［6］。其與傳統(tǒng)的阿片類毒品相比，MA軀體依賴性較弱，但精神癥狀更為明顯，成癮性更強(qiáng)，成為導(dǎo)致復(fù)吸的重要原因［7］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，MA長(zhǎng)期濫用可導(dǎo)致肝失疏泄、脾失健運(yùn)、心失所養(yǎng)，其產(chǎn)生的焦慮、抑郁癥狀當(dāng)屬“郁證”范疇，情志失調(diào)故而臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)，治當(dāng)調(diào)暢氣機(jī)，平衡陰陽(yáng)［8］。“鬼穴”首載于孫思邈《千金要方·卷十四·小腸腑方·風(fēng)癲第五》：“百邪所病者，針有十三穴也。”古代用于治療癲狂，發(fā)展至今其臨床病證范圍已大大擴(kuò)展，可有效治療焦慮、抑郁等精神病證［9-13］。針刺Ⅱ組選取“鬼穴”，水溝、上星、承漿、大陵、間使、申脈、曲池7穴。其中，水溝、上星為督脈穴位，督脈為“陽(yáng)脈之海”，行于脊里，上行入腦，貫心絡(luò)腎。承漿為任脈穴位，任脈為陰脈之海，行于腹里，入腦下，下齒齦。任督相配，一陰一陽(yáng)，可共奏交通任督、平衡陰陽(yáng)之功。大陵為手厥陰心包經(jīng)之原穴，心包經(jīng)起于胸中，與陰維脈相通于胃、心、胸，針刺除可補(bǔ)助心包之氣使心神得養(yǎng)，還可清熱降逆、寧心安神、寬胸解郁。間使為心包經(jīng)之經(jīng)穴，刺之亦可清心安神，寬胸和胃，截瘧。曲池為手陽(yáng)明大腸經(jīng)經(jīng)穴，胃與大腸相表里，針刺曲池，可疏導(dǎo)陽(yáng)明經(jīng)經(jīng)氣而調(diào)理脾胃。申脈為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴，又為八脈交會(huì)穴，通于陽(yáng)蹺脈，與督脈聯(lián)系密切，入絡(luò)腦，絡(luò)腎，屬膀胱，針刺可治療失眠、癲狂癇等神志病，與其他鬼穴合用，可通五臟六腑之氣。且選取鬼穴多為五腧穴、交會(huì)穴，五腧穴為氣血循行的子系統(tǒng)，其與絡(luò)脈相聯(lián)系，使氣血運(yùn)行如環(huán)無端［14］，交會(huì)穴可溝通交會(huì)各經(jīng)氣血，故鬼穴可通過調(diào)理全身氣血使臟腑功能正常。諸穴共奏調(diào)理氣血、健脾和胃、寧心安神之功，使機(jī)體恢復(fù)陰陽(yáng)平衡的生理狀態(tài)。針刺Ⅰ組選取課題組前期篩選出的針刺治療 MA依賴者戒斷癥狀的有效體穴，內(nèi)關(guān)、神門、足三里、三陰交、華佗夾脊穴（T5、L2）6穴。課題組前期發(fā)現(xiàn)針刺T5夾脊穴可改善海洛因依賴者的稽延性戒斷癥狀［15］。內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，又為八脈交會(huì)穴，刺之可寧心安神、寬胸理氣、和胃降逆［16-18］。神門為心經(jīng)之輸、原穴，刺之可養(yǎng)心安神、寬胸理氣、行氣活血［19-21］。足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)之合穴，刺之可補(bǔ)中益氣、健脾和胃、理氣止嘔［22-23］。三陰交為肝、脾、腎三陰經(jīng)之交會(huì)穴，刺之可健脾化濕、補(bǔ)益肝腎。諸穴合用，調(diào)節(jié)全身陰陽(yáng)平衡［24］。

本研究結(jié)果顯示，隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，3組焦慮、抑郁癥狀均呈下降趨勢(shì)，且針刺“鬼穴”及針刺前期課題組篩選出的有效體穴均能夠有效緩解 MA依賴者的焦慮、抑郁情緒。在緩解MA依賴者焦慮癥狀上，針刺“鬼穴”雖比針刺有效體穴療效快，卻無顯著性差異，不能說明其在緩解 MA依賴者焦慮癥狀上，優(yōu)于有效體穴；在緩解MA依賴者抑郁癥狀上，針刺“鬼穴”在治療2、3星期后，與針刺有效體穴有顯著性差異，但到治療第4星期后，兩者又無顯著性差異，可能針刺“鬼穴”在治療中期能夠更有效地緩解MA依賴者的抑郁情緒，但隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，針刺兩組穴位在緩解 MA依賴者抑郁癥狀上的差異逐漸減小。故針刺“鬼穴”對(duì) MA依賴者焦慮抑郁癥狀的療效是否優(yōu)于針刺課題組前期篩選的有效體穴還需要進(jìn)一步研究探索，以期為針刺治療 MA依賴者戒斷癥狀篩選出更多的有效穴位。

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Therapeutic Observation of Acupuncture at Ghost Points for Anxiety and Depression in Methamphetam ine-dependent Subjects

TAO Ying, ZENG Liang, LIANG Yan, ZONG Lei.
Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 200437,China

Objective To observe the effect of acupuncture at the ghost points on anxiety and depression in methamphetamine (MA)-dependent subjects. M ethod Sixty MA-dependent males were randomized into a control group, acupuncture group Ⅰ and acupuncture group Ⅱ. The control group didn't receive any intervention； in acupuncture group Ⅰ, bilateral Neiguan (PC6), Shenmen (HT7), Sanyinjiao (SP6), and Jiaji points (EX-B2) were selected; Shuigou (GV 26), Shangxing (GV23), Chengjiang (CV 24), and bilateral Daling (PC7), Jianshi (PC5), Shenmai (BL62), and Quchi (LI11) were selected in acupuncture group Ⅱ. For the three groups, treatment was given three times a week, totally for 12 times. The Hamilton Anxiety Scale (HAMA) and Hamilton Depression Scale (HAMD) were observed before treatment, and respectively after 1, 2, 3, and 4-week treatment. Result After the first-week treatment, the HAMA and HAMD scores in acupuncture group Ⅱ were significantly lower than that in the control group (P＜0.05); after the second, third, and fourth week, the HAMA and HAMD scores in acupuncture group Ⅰ and Ⅱ were significantly lower than that in the control group (P＜0.05); after the second and third week, the HAMD score in acupuncture group Ⅱ was significantly lower than that in acupuncture group Ⅰ (P＜0.05). However, after 4-week treatment, there was no significant difference in comparing the HAMD score between the two acupuncture groups (P＞0.05). Conclusion Acupuncture at the ghost points and at the effective points selected according to previous studies both can improve anxiety and depression state in MA-dependent subjects, but acupuncture at the ghost points can possibly produce a more significant effect in improving depression state in MA-dependent subjects in the m idway of the treatment.

Acupuncture; Ghost points; Substance withdrawal syndrome; Methamphetamine; Anxiety; Depression

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.12.1147

1005-0957（2015）12-1147-04

2015-03-27

國(guó)家中醫(yī)藥管理局3年行動(dòng)計(jì)劃（YY009.02.01）；上海市教委創(chuàng)新項(xiàng)目（12YZ070）；上海市衛(wèi)生局面上項(xiàng)目（ZYW201326）：上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)中醫(yī)藥科研基金（2014LP106A）

陶穎（1989 - ），女，2012級(jí)碩士生，Email：ty.sher ry@ foxmail.com

宗蕾（1965 - ），女，主任醫(yī)師，Email：lzong65@163.com

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