江煒煒 樊華

眩暈患者抗焦慮治療療效分析

江煒煒 樊華

目的 探討抗焦慮治療對眩暈患者的療效。 方法 選取南京腦科醫(yī)院2012年1月至2014年12月門診及病房收治的眩暈伴焦慮的老年患者112例，隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組（56例）進(jìn)行常規(guī)眩暈治療同時(shí)予艾斯西酞普蘭及勞拉西泮抗焦慮治療，對照組（56例）進(jìn)行常規(guī)眩暈治療。2組患者在初診及治療2周后分別進(jìn)行眩暈量表和焦慮自評量表（SAS）測定，并進(jìn)行比較分析。 結(jié)果 治療組與對照組在初診時(shí)眩暈量表及SAS評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療2周后，治療組和對照組眩暈量表和SAS評分均明顯下降（P＜0.05或P＜0.01），治療組改善更明顯，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。 結(jié)論 對于眩暈伴焦慮的患者，積極進(jìn)行抗焦慮治療有利于改善患者的眩暈癥狀。

眩暈；焦慮；療效

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年1月至2014年12月南京腦科醫(yī)院門診及病房收治的眩暈伴焦慮的老年患者112例，其中男48例，女64例，年齡60～81歲，平均（66.14±4.73）歲，病程（9.2±3.5）d。隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組56例，其中男22例，女34例，平均年齡（65.97±4.34）歲；對照組56例，其中男26例，女30例，平均年齡（66.37±5.12）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合眩暈的癥狀特點(diǎn)，表現(xiàn)為自身或?qū)ν饨绛h(huán)境空間位置的錯覺，視物旋轉(zhuǎn)、傾倒、起伏等不適；（2）初診時(shí)焦慮自評量表（self-ratig anxiety scale，SAS）評分≥50分，且未用過抗焦慮藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）顱內(nèi)占位性病變患者；（2）急性腦血管意外患者；（3）心、肝、腎功能異常者。

1.2 治療方法 對照組給予甲磺酸倍他司汀6 mg，3 次/d和（或）其他改善循環(huán)等基礎(chǔ)治療，療程為2周。治療組在給予上述改善循環(huán)的基礎(chǔ)治療上，另予艾斯西酞普蘭10 mg，1次/d，聯(lián)合勞拉西泮1 mg每晚1次，療程為2周。至治療結(jié)束，治療組有2例患者因抗抑郁藥物不良反應(yīng)或不愿繼續(xù)服用抗抑郁藥物而退出研究。

1.3 量表評估 于初診和2周末分別進(jìn)行眩暈量表和SAS評分。眩暈量表按照眩暈、嘔吐、眼震、出冷汗等4項(xiàng)打分。眩暈分為完全不能動（3分）、頭不能左右或上下動（2分）、頭不能向某一個(gè)方向動（1分）、頭可以自由活動（0分）4個(gè)分值；嘔吐分為嘔吐（2分）、惡心（1分）、無嘔吐及惡心（0分）3個(gè)分值；眼震分為持續(xù)性（2分）、發(fā)作性（1分）、無眼震（0分）3個(gè)分值；出冷汗分為冷汗（1分）、無冷汗（0分）2個(gè)分值。患者得分越高提示眩暈癥狀越重。SAS共有20題，依據(jù)程度不同分為4個(gè)等級，正向評分題依次評為粗分1、2、3、4分，反向評分題則評為4、3、2、1分。20個(gè)項(xiàng)目得分相加即得粗分，用粗分乘以1.25以后取整數(shù)部分，就得標(biāo)準(zhǔn)分。按照中國常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，＞69分為重度焦慮。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 16.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療組與對照組眩暈改善情況比較 治療前，治療組與對照組眩暈量表評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療2周后治療組與對照組眩暈評分較治療前均明顯降低（P＜0.01），治療組改善更明顯，治療組與對照組眩暈評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1　2組治療前后眩暈量表評分比較（±s，分）

表1　2組治療前后眩暈量表評分比較（±s，分）

注：與治療前比較，??P＜0.01；與對照組比較，△△P＜0.01

組別　　治療前　　治療后2周治療組（n=54）　5.07±1.27　1.80±1.17??△△對照組（n=56）　5.29±1.16　3.09±1.05??

2.2 治療組與對照組焦慮改善情況比較 治療前，治療組與對照組 SAS評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療2周后治療組與對照組SAS評分較治療前均有改善（P＜0.05或P＜0.01），治療組評分降低更明顯，治療組與對照組SAS評分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2　2組治療前后SAS評分比較（±s，分）

表2　2組治療前后SAS評分比較（±s，分）

注：與治療前比較，?P＜0.05，??P＜0.01；與對照組比較，△△P＜0.01

組別　　治療前　　治療后2周治療組（n=54）　65.05±9.83　47.68±6.40??△△對照組（n=56）　61.82±7.68　57.84±8.36?

3 討論

伴有眩暈的患者常常忍受焦慮和沮喪的困擾，焦慮常伴隨眩暈發(fā)作，眩暈綜合征患者常伴有焦慮癥［1-2，5-6］。Wiltink等［4］通過對一個(gè)典型德國社區(qū)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，眩暈與焦慮并存是一普遍現(xiàn)象，在眩暈患者中有28.3%的患者存在≥1種焦慮癥狀。前期研究顯示，兩者有相關(guān)性：即在前庭神經(jīng)核和腦干區(qū)域，包括邊緣系統(tǒng)，任何影響控制平衡的刺激均可嚴(yán)重影響與焦慮相聯(lián)系的上升通路［5］。Goto等［7］的研究顯示，焦慮影響了前庭的視覺輸入和體覺輸入的效果，焦慮對前后軸上的姿勢擾動有影響，對有眩暈主訴的患者在姿勢保持平衡時(shí)前庭的視覺輸入和體覺輸入之間的相互作用可能有影響。

目前，對于眩暈相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)同焦慮相關(guān)結(jié)構(gòu)的具體神經(jīng)環(huán)路的構(gòu)建，各環(huán)路相應(yīng)的遞質(zhì)均有了初步認(rèn)識［8］：前庭神經(jīng)核團(tuán)與許多情緒相關(guān)的核團(tuán)有神經(jīng)纖維聯(lián)系，主要有臂旁核、藍(lán)斑核、中縫背核、杏仁中央核/下邊緣皮質(zhì)等，同時(shí)前庭神經(jīng)核團(tuán)與海馬、大腦額葉、齒狀回等也有聯(lián)系。藍(lán)斑核與前庭神經(jīng)核團(tuán)有著密切的雙向纖維投射，并且是焦慮密切正相關(guān)遞質(zhì)去甲腎上腺素（noradrenaline，NE）的重要來源。藍(lán)斑核位于腦橋被蓋部，內(nèi)含同質(zhì)而密集的NE細(xì)胞群，這些細(xì)胞群發(fā)出的纖維幾乎支配所有神經(jīng)通路。藍(lán)斑核向前庭的投射主要起源于其尾部和毗鄰的藍(lán)斑下核，投射密度依次為前庭神經(jīng)上核、外側(cè)核、內(nèi)側(cè)核和下核，主要接受來自同側(cè)前庭核團(tuán)的支配，而這些聯(lián)系的介質(zhì)即NE。中樞神經(jīng)系統(tǒng)中NE含量的增加與應(yīng)激狀態(tài)下焦慮和恐懼的激發(fā)密切相關(guān)，而藍(lán)斑核與前庭系統(tǒng)的密切聯(lián)系提示NE系統(tǒng)對前庭功能的調(diào)節(jié)作用。藍(lán)斑-前庭通路在焦慮和警覺時(shí)可以調(diào)節(jié)姿勢的擺動和前庭誘發(fā)的眼動。藍(lán)斑核既可引起焦慮反應(yīng)和驚恐發(fā)作，還能調(diào)節(jié)前庭功能，其與前庭核團(tuán)的聯(lián)系是雙向的。

有研究提示，老年人的焦慮狀態(tài)往往與某些器質(zhì)性疾病伴發(fā)，通過各種方法減輕焦慮、抑郁對控制原發(fā)疾病有著積極的作用［9］。本研究也顯示，眩暈病人幾乎均伴有不同程度的焦慮狀態(tài)，單純治療眩暈，未予抗焦慮治療時(shí)，隨著病人的眩暈癥狀改善焦慮癥狀也隨之緩解，這提示病人焦慮的產(chǎn)生與眩暈癥狀是相聯(lián)系的。本研究顯示，在改善眩暈同時(shí)予抗焦慮藥物治療后，病人的眩暈及焦慮狀態(tài)的改善均較單純治療眩暈更加顯著。這提示，眩暈與焦慮癥狀可能相互影響，改善焦慮癥狀對于治療眩暈有著積極的作用。所以，在眩暈患者中應(yīng)重視其焦慮癥狀，合理選用抗焦慮藥物進(jìn)行抗焦慮治療，應(yīng)該是有效可行的治療方法。

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Effects of anxiolytic therapy in patients with vertigo

JIANG Wei-wei.Departement of Neurology，Nanjing Brain Hospital，Nanjing 210029，China；FAN Hua.Jiangsu Research Institute ofGeriatrics，Nanjing 210024，China

Objective To explore the effects of anti-anxiety therapy in patients with vertigo. Methods 112 patients with vertigo in Nanjing Brain Hospital from January 2012 to December 2014 were selected and randomly divided into experimental group（56 cases）and control group（56 cases）.The experimental group was treated with anti-vertigo drugs combined with escitalopram oxalate and lorazepam while the control group only received the treatment of anti-vertigo drugs.Dizziness determination scale（DDS）and self-rating anxiety scale（SAS）were used to evaluate the patients at first visit and two weeks after treatment.The scores of two groups were observed and analyzed. Results There was no significant difference in scores of DDSand SASbetween two groups before treatment（P＞0.05）.After two weeks'treatment，the scores of DDS and SAS of two groups were decreased significantly（P＜0.05 or P＜0.01），especially in experimental group（P＜0.01）. Conclusions Anti-anxiety therapy is effective for the treatment of vertigo in the elderly patients.

vertigo；anxiety；curative effect眩暈是神經(jīng)內(nèi)科臨床常見的一種癥狀，其機(jī)制復(fù)雜，可以引起眩暈癥狀的疾病種類繁多。近年來，很多研究表明眩暈患者中焦慮、抑郁等情緒變化很常見，而焦慮與眩暈二者?；ハ喔蓴_，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。所以，目前眩暈和焦慮、抑郁等情緒障礙的相關(guān)性在臨床上日益得到廣泛關(guān)注［2-4］。本文對112例眩暈伴焦慮的老年患者進(jìn)行分組研究，旨在探討眩暈患者抗焦慮治療的療效。

R 749.2

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2015.12.018

2015-05-20）

210029江蘇省南京市，南京腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科（江煒煒）；210024江蘇省南京市，江蘇省老年醫(yī)學(xué)研究所（樊華）

樊華，Email：huafan11@139.com