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        導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀在產(chǎn)科中的應(yīng)用

        2015-11-03 05:59:04廣東省佛山市第一人民醫(yī)院528000勞蓮珍
        首都食品與醫(yī)藥 2015年18期

        廣東省佛山市第一人民醫(yī)院(528000)勞蓮珍

        分娩時(shí)的劇烈疼痛可以導(dǎo)致體內(nèi)一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng),使產(chǎn)婦血管收縮、胎盤血流減少、酸中毒等,對(duì)產(chǎn)婦及胎兒產(chǎn)生相應(yīng)影響[1]。因此,使用分娩鎮(zhèn)痛非常必要。民間通常所說的“無痛分娩”在醫(yī)學(xué)上名叫“分娩鎮(zhèn)痛”,即使用各種方法使產(chǎn)婦分娩時(shí)疼痛減輕,目前我院使用的鎮(zhèn)痛方法有兩種:一種是藥物性,即應(yīng)用硬膜外麻醉;另一種是非藥物性的:即通過使用導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀在不同程度上緩解產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛。導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀的使用較少有學(xué)者報(bào)道,現(xiàn)將我院在產(chǎn)科使用導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀的效果報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇2014年7月~2015年1月在我院選擇陰道試產(chǎn)的初產(chǎn)婦100例,在第一產(chǎn)程活躍期宮口開大3cm按意愿選擇導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀和硬膜外麻醉的產(chǎn)婦分為觀察組和對(duì)照組各50例,孕婦在胎次、年齡、孕周、文化程度、胎兒大小等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        1.2 按患者意愿選擇鎮(zhèn)痛的方法 兩組產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后全部由專業(yè)的助產(chǎn)士陪伴分娩,對(duì)照組產(chǎn)婦在宮口開3cm后開通靜脈通道,查凝血功能正常,通知麻醉醫(yī)生行硬膜外麻醉。因多數(shù)鎮(zhèn)痛藥物均有直接抑制胎兒呼吸中樞和循環(huán)中樞的作用,也能使產(chǎn)婦缺氧,發(fā)生低血壓和高碳酸血癥而影響胎兒[1],助產(chǎn)士需密切持續(xù)監(jiān)測胎心、產(chǎn)婦血壓、脈搏、血氧飽和度,并給予中流量吸氧。觀察組的產(chǎn)婦宮口開3cm疼痛級(jí)別達(dá)Ⅱ級(jí)及以上,排除:a.對(duì)生物電極度敏感;b.裝有心臟起搏器的產(chǎn)婦;c.局部皮膚破損不可粘貼傳導(dǎo)貼;除以上三種情況外均可使用導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀。導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛分娩儀操作簡單,先給孕婦貼上傳導(dǎo)貼,先粘貼腰背部,囑孕婦取坐位或側(cè)臥位,用酒精棉球先消毒皮膚,髂嵴最高點(diǎn)劃水平線至腰椎刺突位置,將傳導(dǎo)貼的中心點(diǎn)與此對(duì)應(yīng)粘貼,然后再進(jìn)行手臂部粘貼,將A組和B組分別粘貼于孕婦左右手橈神經(jīng)虎口處,護(hù)腕型粘貼于孕婦手臂正中神經(jīng)腕橫紋向心4厘米處,通電后啟動(dòng)“開關(guān)”鍵,按孕婦個(gè)體不同需求遞增或遞減,相同反復(fù)操作至孕婦宮口開全,停止使用。

        附表1 兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程所用時(shí)間(X±S.h)

        附表2 兩組孕婦于活躍期疼痛程度比較

        附表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后6h內(nèi)排尿時(shí)間及發(fā)生尿潴留人數(shù)比較

        1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程所需時(shí)間、鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)后排尿情況。疼痛分級(jí):0級(jí)為腰部酸痛,稍感不適;Ⅰ級(jí)腰部酸痛,可忍受,微出汗;Ⅱ級(jí)為明顯腰部酸痛伴出汗,呼吸急促,仍可忍受;Ⅲ級(jí)劇烈腰部痛不可忍受,多伴喊叫,輾轉(zhuǎn)不安[2]。所有孕婦于宮口開全時(shí)指導(dǎo)用力,根據(jù)情況判斷是否行會(huì)陰切開,傷口于會(huì)陰神經(jīng)阻滯麻下縫合。

        1.4 統(tǒng)計(jì)方法:應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)分析,計(jì)算資料以X±S表示,等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn),P<0.05為差異,具顯著性。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程所用時(shí)間(h) 由附表1所見,觀察組第二產(chǎn)程所用時(shí)間低于對(duì)照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義對(duì)照組孕婦有1人行負(fù)壓產(chǎn)。

        2.2 兩組孕婦于活躍期疼痛程度比較(例) 由附表2所見,兩組孕婦在疼痛程度上對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)兩種鎮(zhèn)痛方法均有效減輕產(chǎn)婦活躍期疼痛。

        2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后6h內(nèi)排尿時(shí)間及發(fā)生尿潴留人數(shù)比較(人) 由附表3所見,觀察組產(chǎn)后6小時(shí)內(nèi)排尿成功率較對(duì)照組高,且發(fā)生尿潴留需留置尿管的產(chǎn)婦較對(duì)照組明顯減少。

        3 討論

        3.1 活躍期應(yīng)用導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀可有效降低產(chǎn)婦疼痛,促自然分娩。由于自然分娩需讓母親承受劇烈的痛楚,使用硬膜外麻醉又害怕會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)危及母嬰安全,讓產(chǎn)婦對(duì)自然分娩失去信心,因此,使用對(duì)母嬰無任何副作用,非藥物,無創(chuàng)傷,安全可靠的鎮(zhèn)痛方式對(duì)建立自然分娩的自信心是非常必要的。導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀腰背部傳導(dǎo)貼是通過D-T波刺激脊柱兩側(cè)T12-L1和S1-S4位置,興奮粗神經(jīng)控制的SG細(xì)胞,關(guān)閉脊髓痛覺傳導(dǎo)閘門,使痛感信息向水平方向擴(kuò)散疼痛。手部傳導(dǎo)貼刺激雙手虎口和腕部區(qū)域,激活自身鎮(zhèn)痛系統(tǒng),最大限度地促使自身中樞鎮(zhèn)痛遞質(zhì)——內(nèi)源性阿片肽被不斷合成并釋放,從大腦至脊髓在不同層次上阻滯疼痛信息的傳人,提高產(chǎn)婦痛閾,減輕疼痛。產(chǎn)婦在使用導(dǎo)樂儀時(shí)感覺麻麻酥酥,對(duì)腰骶部更是全面到位地按摩,有效地減輕腰骶部的脹痛及不適感。疼痛減輕后,有助于減輕產(chǎn)婦體力的消耗,增強(qiáng)產(chǎn)力。導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀不是完全無痛,而是有效減輕疼痛,讓產(chǎn)婦對(duì)分娩建立信心,促自然分娩。

        3.2 應(yīng)用導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀可縮短第二產(chǎn)程。使用導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀較使用硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛,可明顯縮短第二產(chǎn)程。使用導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀鎮(zhèn)痛不影響活動(dòng),在第一產(chǎn)程活躍期疼痛減輕可進(jìn)食等補(bǔ)充體力,讓產(chǎn)婦保存體力,在宮口開全后更好地屏氣用力,有效縮短第二產(chǎn)程,確保母嬰安全。使用硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛,由于麻藥的作用,使用硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦宮口開全后屏氣感減弱或消失,不會(huì)主動(dòng)使用腹壓[3],延長第二產(chǎn)程進(jìn)展。

        3.3 活躍期應(yīng)用導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀對(duì)產(chǎn)后排尿無影響,減少尿潴留的發(fā)生。應(yīng)用導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀是一種,非藥物,無創(chuàng)傷,對(duì)母嬰無任何副作用的一種分娩鎮(zhèn)痛方法,第一產(chǎn)程結(jié)束后停止使用,對(duì)產(chǎn)后排尿無影響。硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦易發(fā)生尿潴留是因?yàn)殒?zhèn)痛藥(嗎啡與耐樂品),在體內(nèi)維持一定的血藥濃度,它能阻滯骶叢交感神經(jīng)纖維,影響膀胱逼尿肌的功能并降低神經(jīng)反射作用,腹肌膈肌收縮力減弱,干擾生理排尿功能[4],引起尿潴留。

        綜上所述,在活躍期應(yīng)用導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀既可以減輕分娩疼痛的同時(shí)又縮短第二產(chǎn)程促進(jìn)自然分娩,并可減少尿潴留的發(fā)生,導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀值得在產(chǎn)科推廣使用。

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