江西省吉水縣丁江中心衛(wèi)生院（331618）曾敏

輸液是最常用的給藥途徑之一，輸液具有一定創(chuàng)傷性，破壞了機體防御屏障，存在感染風(fēng)險[1]。外周中心靜脈導(dǎo)管（Peripherally Inserted Central Cather，PICC）是一種長時間靜脈輸注手段，操作簡單、安全、高效、留置時間長，有助于減少血管損傷，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于腫瘤化療、中長期靜脈輸液，但作為一種留置技術(shù)，患者需帶管出院，同時因應(yīng)用該項技術(shù)患者多為血液病、惡性腫瘤患者，老年人比重較高，易發(fā)生堵管、感染等并發(fā)癥，堵管、感染輕則縮短置管時間，重則可能威脅患者生命安全[2]。為提高PICC管理效果，本院擬制定、實施對PICC患者系統(tǒng)性護理干預(yù)計劃，取得一定成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 2014年2月～2014年8月，取血液凈化中心、化療室、輸液室共應(yīng)用PICC患者148例，其中男83例、女62例，均因腫瘤化療或血液病治療需要需PICC置管，年齡38～74歲、平均（59.3±6.1）歲。文化水平：初中及以下74例、高中及以上74例。糖尿病18例、BMI≥14kg/m2、夏季48例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①未合并原發(fā)性皮膚損害、血管?。虎谥霉芮把軛l件較好；③精神、認(rèn)知正常，具有一定理解能力，高齡者有家屬照顧。將患者隨機分為常規(guī)組、干預(yù)組各74例，兩組患者預(yù)計置管時間、營養(yǎng)狀況、置管部位、藥物選擇、置管季節(jié)分布等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法 常規(guī)組：按照置管常規(guī)護理管理方法進(jìn)行管理，側(cè)重點為保證置管質(zhì)量、輸液期間護理管理質(zhì)量，落實基本的健康教育，及時發(fā)現(xiàn)、處置堵管與感染，不進(jìn)行系統(tǒng)性干預(yù)。干預(yù)組：進(jìn)行系統(tǒng)性的護理干預(yù)，主要內(nèi)容如下。

1.2.1 置管前 詳細(xì)介紹PICC置管優(yōu)缺點，可能獲益情況、并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，必要時可請成功者現(xiàn)身說法，減輕患者心理上的抗拒感。詳細(xì)介紹置管配合方法，給予患者必要的心理支持，緩解緊張情緒，放松身心，創(chuàng)造良好的身心條件。

1.2.2 置管時 傳授患者PICC置管配合要領(lǐng)，置管過程中隨時注意患者心理狀態(tài)，置管時做好溝通，轉(zhuǎn)移患者注意力、緩解其緊張情緒，取得患者配合，避免發(fā)生血管痙攣，影響置管效果。

1.2.3 置管后 發(fā)放宣傳手冊，組織學(xué)習(xí)影像學(xué)資料，詳細(xì)講解置管后注意事項、基本的管理知識。主要包括：①睡眠時避免壓迫患側(cè)肢體；②不隨意開關(guān)閥門；③做好穿刺部位敷料、皮膚清潔；③做好日常工作管理，可從事一般日常工作、家務(wù)勞動與健康鍛煉，但避免一側(cè)手提作物、向上運動、托舉重物，避免一側(cè)受撞擊，不從事游泳、盆浴等活動；沐浴時，應(yīng)以保鮮膜包裹，洗浴后盡快擦干，仔細(xì)檢查敷料；穿衣時，動作輕柔；④學(xué)會發(fā)現(xiàn)、鑒別感染早期癥狀，如皮膚紅腫、脹痛、局部皮膚發(fā)熱等；⑤離醫(yī)院較近者，每周隨訪1次，叮囑患者來院維護，若較遠(yuǎn)，進(jìn)行電話隨訪，督促患者，保障導(dǎo)管護理質(zhì)量，當(dāng)發(fā)生脫管、導(dǎo)管破裂等意外情況時，應(yīng)幫助患者鎮(zhèn)定鎮(zhèn)靜，告知患者立即停止手臂活動，及時來院處置。

1.3 觀察指標(biāo) 堵管、感染發(fā)生情況，包括發(fā)生部位、對置管等影響等。

附表1 干預(yù)組與常規(guī)組不良結(jié)局發(fā)生率[n(%)]

附表2 干預(yù)組與常規(guī)組自我護理評價

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)資料以SPSS18.0軟件包處理，計量資料以（x±s）表示，計數(shù)資料以n（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良結(jié)局 干預(yù)組堵管率、疼痛腫脹率、穿刺點紅癢率、感染率低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（見附表1）。

2.2 自我護理評價 干預(yù)組睡眠時導(dǎo)管管理合格率、敷料與皮膚清潔合格率、日?；顒雍细衤?、返院維護率高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（見附表2）。

3 討論

護理干預(yù)是一種護理方法，旨在通過對患者認(rèn)知、行為進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)，提高患者自我護理能力、意識，從而降低不良事件發(fā)生風(fēng)險，保障護理安全。輸液感染、堵管常見于長期置管者，門診輸液較少見，PICC置管時間長，所造成的皮膚、血管損害具有持續(xù)性，為細(xì)菌定植、入侵提供了便利，堵管、感染風(fēng)險相對較高[3]。

PICC感染與導(dǎo)管材質(zhì)、穿刺部位、患者體質(zhì)、家庭護理能力等因素有關(guān)，其中家庭護理能力是最不易受控制的因素，PICC置管者帶管出院者并不少見，若自我護理質(zhì)量不佳，可能埋下安全隱患[4]。護理干預(yù)通過對置管前、中、后三個階段患者心理、行為、認(rèn)知進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)組堵管率、疼痛腫脹率、穿刺點紅癢率、感染率低于常規(guī)組，干預(yù)組睡眠時導(dǎo)管管理合格率、敷料與皮膚清潔合格率、日?；顒雍细衤?、返院維護率高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示干預(yù)有助于提高患者自我護理能力，進(jìn)而堵管、感染等不良事件發(fā)生率。