天津市紅橋醫(yī)院（300131）楊麗萍 楊同良

壓瘡不僅影響疾病的治療效果，導(dǎo)致疾病惡化，患者住院時間延長、醫(yī)療費用增高，感染甚至?xí)＜盎颊呱黐1]。通過對32例患者實施改良壓瘡預(yù)防和護理方法，與26患者用傳統(tǒng)方法預(yù)防護理相比較，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院腦系科住院患者按照入院時間分為2組進行壓瘡預(yù)防與護理，其中2012年l月～12月收治26例外帶壓瘡Ⅱ、Ⅲ期患者為傳統(tǒng)方法組，2013年l月～12月收治的外帶壓瘡Ⅱ、Ⅲ期患者32例為改良方法組。傳統(tǒng)方法組平均年齡(70±4歲，老年腦梗死患者22例，老年腦出血患者4例）；改良方法組平均年齡(70±5歲，老年腦梗死患者27例，老年腦出血患者5例）。

附表 14天內(nèi)壓瘡愈合情況比較

1.2 方法 ①傳統(tǒng)方法組。對患者發(fā)生壓瘡的危險因素做定性、定量地綜合分析，Norton評分量表[2]或壓瘡監(jiān)控記錄[3]，對有壓瘡危險的患者提供個體化預(yù)防方案，針對個體特點做出皮膚護理計劃并落實[4]。對于長期臥床的患者每2h翻身拍背1次，對活動能力受限的患者應(yīng)增加定時被動更換體位，受壓皮膚在解除壓力30min后壓紅不消退者，應(yīng)縮短翻身時間，需要時每30min翻身1次[5]。要保持床面干燥平整，沒有硬物和渣屑。在人體骨隆突處放置氣墊，以減少局部受壓，在紅斑處局部做壓力均勻的向心方向按摩?；颊咛щx床位時，必須將他們抬起來再移動。以防止患者的身體滑動，避免骶尾部、足跟部承受過大的摩擦力和剪切力[6]。用鵝頸燈在距離創(chuàng)面25cm處照射，每日l～2次，每次10～15min，照射后以外科無菌換藥法處理傷口創(chuàng)面。②改良方法組。對患者發(fā)生壓瘡的危險因素做Norton評分量表分析，針對個體特點做出皮膚護理計劃并落實。用清水擦干骨隆突處已經(jīng)壓紅或容易受壓的部位如：肩胛部、尾骶部、髂前上棘、足后跟等受壓部位，以透明貼貼于創(chuàng)面部位，保護皮膚[7]。不再進行按摩或烤燈照射的方法。對于已經(jīng)破潰的傷口，先給予患者破潰處清創(chuàng)換藥，用無菌刀片清除壞死組織，生理鹽水棉球擦拭或沖洗創(chuàng)面，然后涂清創(chuàng)膠清潔傷口，根據(jù)傷口大小剪裁銀離子抗菌敷料[8]蓋在清創(chuàng)膠上面，最后貼上壓瘡泡沫貼[9]。每日觀察傷口，注意壓瘡貼上有無大量膿液及血性滲出。若滲出較多應(yīng)及時更換壓瘡貼，保持局部清潔和無菌濕性環(huán)境[10]。癥狀好轉(zhuǎn)后可減少換藥次數(shù)為每日3次。同時記錄壓瘡局部的變化。其他護理項目同傳統(tǒng)方法組。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：水皰消失，創(chuàng)面愈合，結(jié)痂并脫落。好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面縮小，滲液減少，肉芽組織生長。無效：壓瘡如前或惡化。

1.4 數(shù)據(jù)處理 所得數(shù)據(jù)用SPSS10.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理。采用t檢驗和X2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組壓瘡愈合情況比較。改良護理方法組治愈率高于傳統(tǒng)方法組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見下附表。

3 討論

以往普遍認為干爽清潔有利于傷口的愈合。60年代初，Winter博士提出了濕潤環(huán)境更有利于創(chuàng)面愈合的新觀點[11]?？茖W(xué)家經(jīng)過數(shù)十年研究發(fā)現(xiàn)上皮細胞無法移行于干燥甚至結(jié)痂的細胞層，而需花時間向痂皮下的濕潤床游移，所以上皮細胞必需在濕潤的環(huán)境下才能快速的增長至使傷口加速愈合。改良方法保持創(chuàng)面濕潤環(huán)境是標(biāo)準(zhǔn)的傷口處理方法。據(jù)Steas報道[12]，現(xiàn)在護理工作中仍沿用的消毒劑如游離碘溶液、酒精、過氧化氫等，只適用于壓瘡周圍健康未破損皮膚，對傷口本身的腐蝕性太大。目前有研究表明以生理鹽水清潔壓瘡傷口取代消毒劑，可以有效減少對傷口的刺激[13]，更有利于傷口的愈合。

避免按摩受壓部位，使用烤燈和氣墊圈。按摩無助于防止壓瘡，因為皮膚軟組織受壓變紅是正常的皮膚保護性反應(yīng)，解除壓力后不久就會褪色，如皮膚持續(xù)發(fā)紅，則表明軟組織已經(jīng)損傷，此時按摩手法將會加重損傷。而使用烤燈不僅會使傷口干燥，而且會導(dǎo)致組織細胞的代謝及需氧量增加，從而造成細胞缺血甚至壞死。很多患者在肩胛部、骶尾部、足跟部墊氣圈，反而導(dǎo)致局部血循環(huán)受阻，造成靜脈充血與水腫。

本研究結(jié)果表明，采用改良的方法后，明顯提高了壓瘡治愈率，提高臨床壓瘡的護理質(zhì)量，顯示出其優(yōu)于傳統(tǒng)方法的預(yù)防和護理效果。