廣東省佛山市第一人民醫(yī)院（528000）仇瓊花 但冬玉

胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限（FGR）是圍產(chǎn)期主要并發(fā)癥之一，也是妊娠高危中的一個(gè)重要問題，發(fā)病率為3%～10%，平均為6.3%。FGR對(duì)胎兒易產(chǎn)生低氧血癥，呼吸窘迫綜合征等影響，圍產(chǎn)兒死亡率為正常兒的4～6倍[1]。不僅影響了胎兒在宮內(nèi)發(fā)育，而且影響到兒童期，青春期體能及智能的發(fā)育，成年以后糖尿病、高血壓、冠心病的發(fā)生率增加。因此，如何降低FGR的發(fā)病率引起了婦產(chǎn)科界的高度重視。近年來，我院采取百普素口服輔助治療FGR取得顯著效果。

附表2 兩組分娩后新生兒體重和胎盤重量

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集我院2013年1月～2014年12月收治FGR120例，其中120例均為單胎，均無內(nèi)科合并癥，孕周在28～36周，所有孕婦孕周均已核實(shí)。選擇標(biāo)準(zhǔn)為：①B超測(cè)胎兒雙頂徑、股骨長(zhǎng)、腹圍等，估計(jì)胎兒體重在同孕周第10百分?jǐn)?shù)下或低于2兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。②孕36周前B超測(cè)雙頂徑，每2周增大小于2mm者。③動(dòng)態(tài)觀察宮高，增長(zhǎng)速度連續(xù)2～3次在標(biāo)準(zhǔn)曲線的第10百分位數(shù)下。以上標(biāo)準(zhǔn)中第三項(xiàng)必備，第一、二項(xiàng)可任選一項(xiàng)。120例隨機(jī)分組，治療組和對(duì)照組各60例，治療組平均年齡25.03±2.21歲，孕周32.15±2.13周。對(duì)照組平均年齡24.153±.21歲，孕周34.19±2.27周。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢查無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組采取傳統(tǒng)的治療方法，靜脈擴(kuò)容輸入能量合劑，靜脈點(diǎn)滴小兒氨基酸注射液300ml及低分子右旋糖酐500ml，每日一次，一個(gè)療程為7～10天。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加百普素營(yíng)養(yǎng)液500ml口服，并請(qǐng)專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)師會(huì)診協(xié)助治療，指導(dǎo)孕婦科學(xué)合理的飲食，根據(jù)孕婦孕期所需營(yíng)養(yǎng)及胎兒生長(zhǎng)發(fā)育所需營(yíng)養(yǎng)制定膳食結(jié)構(gòu)及配制營(yíng)養(yǎng)液。百普素營(yíng)養(yǎng)液每日500ml，每天餐與餐之間口服，可以分小量多次口服。兩組孕婦治療后每周測(cè)孕婦體重、宮高、腹圍，每?jī)芍蹷超測(cè)胎兒雙頂徑，股骨長(zhǎng)及羊水量，估計(jì)胎兒體重，出生后測(cè)胎兒體重及胎盤重量。

2 結(jié)果

2.1 孕32周前治療效果好，孕36周后治療效果差。治療組的宮高、腹圍及胎兒的雙頂徑治療前后的增長(zhǎng)值，均明顯高于對(duì)照組，P＜0.05差異有顯著性。治療組中32周療效好于36周后的孕婦。見附表1。

2.2 分娩后測(cè)量胎兒體重及胎盤重量，兩組對(duì)照治療的新生兒平均體重和胎盤重量均高于對(duì)照組。P＜0.01差異顯著，治療組低體重兒和早產(chǎn)兒發(fā)生率、早產(chǎn)兒死亡率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。見附表2。

2.3 治療組早產(chǎn)兒3例，早產(chǎn)兒率5%。對(duì)照組早產(chǎn)兒9例，早產(chǎn)兒率15%，兩組差異明顯，P＜0.05。

3 討論

3.1 導(dǎo)致FGR的因素是多方面的，與孕婦、胎盤和胎兒三方面密切相關(guān)，其發(fā)病機(jī)制尚不明顯。但是，胎盤的血流灌注量是胎兒獲得能量決定因素，也是引起FGR的根本原因。另外，母體是胎兒獲得營(yíng)養(yǎng)的來源，孕婦的飲食習(xí)慣，膳食結(jié)構(gòu)是否科學(xué)合理，孕婦孕期營(yíng)養(yǎng)狀況直接或間接地關(guān)系著胎兒的營(yíng)養(yǎng)和健康。胎盤功能相當(dāng)復(fù)雜，具有物質(zhì)代謝、分泌激素、防御和合成功能。維持胎兒在子宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的重要器官[2]。

3.2 FGR孕婦羊水中總氨基酸濃度明顯降低[3]。氨基酸是胎兒蛋白質(zhì)合成的主要來源，與胎兒生長(zhǎng)發(fā)育密切相關(guān)，尤其必需氨基酸是體內(nèi)重要抗氧化物質(zhì)，直接影響胎兒的發(fā)育。小兒氨基酸注射液增加了牛磺酸，提高了脫氨酸、胳氨酸及必需氨基酸的含量，容易吸收，利于胎兒生長(zhǎng)。而低分子右旋糖酐為高分子葡萄糖聚合物，有擴(kuò)張血管容量，維持血壓、防止血小板凝聚，降低血液粘滯性，改善微循環(huán)和組織灌流及滲透性，改善子宮—胎盤微循環(huán)。增加胎盤對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)，增加營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，進(jìn)而增加胎兒的體重。

3.3 FGR孕婦治療期間請(qǐng)專業(yè)臨床營(yíng)養(yǎng)師協(xié)助治療非常重要，因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)師根據(jù)孕婦孕期所需營(yíng)養(yǎng)及胎兒所需營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)孕婦科學(xué)飲食，并為孕婦制定膳食結(jié)構(gòu)及配制營(yíng)養(yǎng)液，指導(dǎo)如何飲用百普素。而百普素是短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，是一種容易口服，容易消化，易吸收的營(yíng)養(yǎng)液。它的主要成分為水解乳清蛋白，麥芽糊精，植物油及各種礦物質(zhì)，維生素和微量元素，有著孕婦每天所需蛋白質(zhì)、鈣、鐵、鋅等微量元素。

3.4 上述臨床觀察結(jié)果示：治療組胎兒生長(zhǎng)各項(xiàng)指標(biāo)均比對(duì)照組增加明顯，本治療方法療效明顯高于單純的靜脈擴(kuò)容輸入能量合劑治療方法。百普素營(yíng)養(yǎng)液口服無出現(xiàn)任何惡心、嘔吐、胃腸反應(yīng)等副作用，具有安全性及療效顯著，臨床可以用于輔助治療FGR。