廣東省佛山市第一人民醫(yī)院（528000）吳智剛 李小藍(lán) 招嘉敏 李啟欣

廣東省佛山市順德區(qū)新容奇醫(yī)院（528303）廖磊

重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）收治的患者均是免疫功能低下、病情危重且需要多次侵入性治療操作，因此患者獲得感染的機(jī)會(huì)較其他臨床科室都高。目前ICU病房中最為棘手的細(xì)菌就是銅綠假單胞菌，因?yàn)樗芤饑?yán)重的醫(yī)院獲得性肺炎。且有研究表明：多重耐藥銅綠假單胞菌的患者，不恰當(dāng)經(jīng)驗(yàn)性治療比例增高，死亡率也明顯高于非多重耐藥銅綠假單胞菌的患者。因此，本研究根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果，把225例銅綠假單胞菌肺炎患者分為多重耐藥菌種、非多重耐藥菌種，分別探討多重耐藥、非多重耐藥銅綠假單胞菌肺炎的治療和預(yù)后。

附表1 非多重耐藥銅綠假單胞菌肺炎單藥治療與聯(lián)合治療比較

附表2 多重耐藥銅綠假單胞菌肺炎單藥治療與聯(lián)合治療比較

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取自2010年1月～2014年1月入住我院ICU病房中經(jīng)痰液標(biāo)本分離出銅綠假單胞菌肺炎的住院患者，共225例患者作為研究對(duì)象。其中男性有146例，女性有79例，年齡47～73歲，平均年齡在（56.9±17.9）歲，體重59～91kg，平均體重（68.5±2.13）kg，所有菌種均是按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行分離、培養(yǎng)、初步鑒定。應(yīng)用回顧性分析，記錄患者的一般資料、治療方法、藥敏結(jié)果等情況。其中多重耐藥銅綠假單胞菌肺炎患者有135例，非多重耐藥銅綠假單胞菌肺炎的患者有90例。

1.2 方法 單藥治療：選擇氨基糖苷類(lèi)、慶大霉素類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、青霉素類(lèi)中的一種抗菌藥物對(duì)銅綠假單胞菌肺炎患者進(jìn)行治療。聯(lián)合治療：選擇氨基糖苷類(lèi)、慶大霉素類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、青霉素類(lèi)中的兩種及兩種以上抗菌藥物對(duì)銅綠假單胞菌肺炎患者進(jìn)行治療。多重耐藥銅綠假單胞菌肺炎患者的定義：是指患者對(duì)3類(lèi)及3類(lèi)以上的抗菌藥物耐藥性高。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 依據(jù)2004年衛(wèi)生部門(mén)頒布的《抗生素臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)價(jià)患者的治療效果，分為有效和無(wú)效兩個(gè)等級(jí)，其中有效包括：①痊愈：癥狀、體質(zhì)特征、病原學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查4項(xiàng)均恢復(fù)正常；②顯效：病情明顯好轉(zhuǎn)，但上述4項(xiàng)中有1項(xiàng)未能完全恢復(fù)，無(wú)效主要包括：①進(jìn)步：用藥之后病情有所好轉(zhuǎn)，但是效果未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，②無(wú)效：用藥之后72h病情有無(wú)明顯好轉(zhuǎn)甚至病情惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選擇SPSS14.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來(lái)表示，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 非多重耐藥銅綠假單胞菌肺炎的治療情況 非多重耐藥銅綠假單胞菌肺炎的患者有135例，有105例單藥治療，30例聯(lián)合治療。非多重耐藥銅綠假單胞菌肺炎采用單藥治療的有效率低于聯(lián)合治療，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且采用單藥治療的住院天數(shù)明顯少于聯(lián)合治療，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表1。

2.2 多重耐藥銅綠假單胞菌肺炎的治療情況 多重耐藥銅綠假單胞菌肺炎的患者有90例，有54例單藥治療，36例聯(lián)合治療。多重耐藥銅綠假單胞菌肺炎采用單藥治療的有效率低于聯(lián)合治療，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且采用單藥治療的住院天數(shù)少于聯(lián)合治療，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表2。

3 討論

近年來(lái)，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，抗生素的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛，同時(shí)銅綠假單胞菌耐藥性也不斷上升，甚至導(dǎo)致爆發(fā)泛耐藥銅綠假單胞菌感染流行和多重耐藥性銅綠假單胞菌肺炎。ICU病房的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于醫(yī)院其他科室，因此ICU病房研究對(duì)多重耐藥、非多重耐藥銅綠假單胞菌肺炎的治療方案和預(yù)后方案是醫(yī)院ICU病房十分重要的問(wèn)題。

本次研究中，對(duì)多重耐藥、非多重耐藥銅綠假單胞菌肺炎的治療和預(yù)后進(jìn)行分析研究，結(jié)果顯示：非多重耐藥銅綠假單胞菌肺炎的患者，采用單藥治療的有效率為91.4%，住院天數(shù)為（23.12±18.98）天，而采用聯(lián)合治療有效率為96.6%，住院天數(shù)為（15.01±8.18）天；多重耐藥銅綠假單胞菌肺炎的患者，采用單藥治療的有效率為27.7%，住院天數(shù)為（72.58±81.11）天，而采用聯(lián)合治療有效率為44.4%，住院天數(shù)為（42.89±34.54）天。這就說(shuō)明，聯(lián)合治療方案在臨床治療多重耐藥、非多重耐藥銅綠假單胞菌肺炎的療效十分顯著。

綜上所述，對(duì)多重耐藥性銅綠假單胞菌肺炎患者和非多重耐藥性銅綠假單胞菌肺炎患者，均應(yīng)選擇聯(lián)合治療方案對(duì)其進(jìn)行治療，并積極減少對(duì)患者預(yù)后的影響因素。