山東省壽光市人民醫(yī)院（262700）張晶 侯雪鳳 姚海鳳

近年來壽光地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，市區(qū)及周邊地區(qū)工廠林立，女工占有較大的比例。新建樓盤不斷增多，多數(shù)備孕夫婦生活于新裝修環(huán)境內(nèi)，接觸甲醛、苯等裝修材料造成的污染環(huán)境。農(nóng)村地區(qū)，備孕夫婦接觸農(nóng)藥、化肥等農(nóng)資產(chǎn)品。而電腦、手機(jī)、微波爐、電磁爐等能產(chǎn)生一定電磁輻射的產(chǎn)品在家庭中廣泛使用。門診就診發(fā)現(xiàn)胚胎停育的發(fā)生率較前增高，本文通過對(duì)本地區(qū)環(huán)境因素對(duì)胚胎停育的影響進(jìn)行研究，對(duì)降低其發(fā)生提出一些有價(jià)值的建議。

1 對(duì)象與方法

1.1 臨床病例 以2013年3月～2014年3月因胚胎停育就診于我院門診或住院患者150例為病例組，同時(shí)選取同期102例正常妊娠至晚孕的孕婦為對(duì)照組做比較，了解環(huán)境因素對(duì)胚胎停育的影響。胚胎停育的確診依靠患者月經(jīng)是否規(guī)律、停經(jīng)時(shí)間、陰道流血情況、B超檢查妊娠囊內(nèi)無胎芽及心管搏動(dòng)、妊娠囊張力差、外形不規(guī)則，且與孕周不符，血或尿HCG水平監(jiān)測情況。病例組年齡23～35歲，平均(28.4±4.7)歲，孕周6～15周，流產(chǎn)0～6次。對(duì)照組年齡23～41歲，平均(29.5±4.2)歲，孕周28～40.1周，流產(chǎn)0～5次。

附表1 病例組與對(duì)照組一般資料分析

附表2 病例組與對(duì)照組環(huán)境因素分析

1.2 研究方法 采用自填式調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括就診者一般人口學(xué)特征：年齡、性別、婚姻狀況、教育程度、長期從事的職業(yè)、吸煙情況、飲酒情況、既往有否不良孕產(chǎn)史、是否接觸化工產(chǎn)品、農(nóng)藥產(chǎn)品、電離輻射、居住房屋裝修情況、是否存在精神壓力、生活重大負(fù)性事件，對(duì)自身工作環(huán)境評(píng)價(jià)以及獲取優(yōu)生知識(shí)方面的情況[6][7]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料分析 150例胚胎停育患者平均受孕年齡、孕次、職業(yè)、學(xué)歷與對(duì)照組相比，無顯著性差異。病例組中有不良孕產(chǎn)史的比率要高于對(duì)照組（P＜0.05）。具體見附表1。

2.2 胚胎停育患者環(huán)境因素分析 病例組患者中，接觸化工產(chǎn)品、農(nóng)藥、電磁產(chǎn)品胚胎停育發(fā)生次數(shù)要高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），房屋裝修年限對(duì)胚胎停育的影響也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而配偶或產(chǎn)婦飲酒及精神刺激兩組相比，差異無顯著性（P>0.05）。具體見附表2。

3 討論

3.1 工作環(huán)境對(duì)胚胎停育的影響 胚胎停育原因十分復(fù)雜，有染色體因素、內(nèi)分泌因素、感染因素、生殖器官疾病、母體慢性疾病等。有專家提出環(huán)境內(nèi)分泌干擾化合物(endocrine disrupting chemicals，EDCs)[1]，干擾內(nèi)分泌功能，從而引起機(jī)體或后代有害的健康效應(yīng)。研究表明，EDCs具有生育毒性，孕期接觸EDCs的孕婦分娩的嬰兒，血清雌激素活性偏高，男性假兩性畸形發(fā)病率明顯高于對(duì)照組[2]。劉國紅等[3]開展了“人體內(nèi)有機(jī)氯農(nóng)藥殘留對(duì)生殖內(nèi)分泌影響的研究”。結(jié)果表明，既往不良妊娠結(jié)局次數(shù)隨著體內(nèi)有機(jī)氯農(nóng)藥殘留水平升高而有增加的趨勢，各劑量組與對(duì)照組比較均有顯著差異，這表明有機(jī)氯農(nóng)藥體內(nèi)殘留物對(duì)胎兒生長發(fā)育有毒性作用，導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局增加。本研究發(fā)現(xiàn)工作于化工、熱電、理發(fā)店及接觸農(nóng)藥、化肥等環(huán)境的孕婦，胚胎停育的發(fā)生次數(shù)要高于遠(yuǎn)離或者不接觸的產(chǎn)婦[5]。

3.2 居住環(huán)境對(duì)胚胎停育的影響 隨著經(jīng)濟(jì)條件的好轉(zhuǎn)，多數(shù)備孕夫婦居住于新裝修房屋內(nèi)，且使用電磁產(chǎn)品幾率越來越高[8]，而有資料統(tǒng)計(jì)：家庭裝修后各場所空氣中甲醛濃度超標(biāo)率為77.8%～92.9%[4]。有害環(huán)境暴露，甲醛測試超標(biāo)，可致基因突變和染色體異。本研究中也發(fā)現(xiàn)房屋裝修1年內(nèi)的孕婦胚胎停育發(fā)生率要高于1～3年和3年以上者，電磁產(chǎn)品使用頻率越高者，發(fā)生胚胎停育的幾率增加，說明居住環(huán)境的污染是胚胎停育的危險(xiǎn)因素。