張超華 方軍凱 劉恩汝 胡 芳 劉媖媖

為了解我院醫(yī)院感染現(xiàn)狀以及危險(xiǎn)因素，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染管理中存在的問(wèn)題，以便采取有效的控制措施減少醫(yī)院感染的發(fā)生，對(duì)2014年1～12月的監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 本院2014年1～12月所有住院患者，共計(jì)45 437人，其中男26 212人，女19 225人。發(fā)生醫(yī)院感染498例，感染率為1.10%;醫(yī)院感染515例次，例次感染率為1.13%。498例醫(yī)院感染患者中，男294例，女204例，平均年齡(60.82 ±15.91)歲。

1.2 調(diào)查方法 醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員以查閱病歷和臨床調(diào)查患者相結(jié)合的方式調(diào)查2014年1～12月的醫(yī)院感染病例。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SAS 9.1軟件分析。單因素分析中計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸，p＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染科室分布 我院醫(yī)院感染較高的科室依次為泌尿外科(3.19%)、ICU(2.62%)、骨科(2.43%)、普外科(2.41%)。見(jiàn)表 1。

2.2 醫(yī)院感染部位構(gòu)成比 我院醫(yī)院感染部位以下呼吸道為主，占65.18%;其次是泌尿道，占16.06%。見(jiàn)表2。

表1 不同科室住院患者醫(yī)院感染率及例次感染率 (n，%)

表2 醫(yī)院感染部位分布構(gòu)成比 (n，%)

2.3 醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析 醫(yī)院感染單因素分析結(jié)果顯示，年齡、住院時(shí)間長(zhǎng)、長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物、侵入性操作(泌尿道置管、動(dòng)靜脈置管、使用呼吸機(jī))均是醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表3。多因素分析結(jié)果與單因素分析結(jié)果一致，OR值分別為 3.03、1.345、1.474、1.308、3.231、1.77，見(jiàn)表 4。

表3 醫(yī)院感染單因素分析結(jié)果

表4 醫(yī)院感染多因素分析結(jié)果

3 討論

3.1 醫(yī)院感染現(xiàn)狀 本次調(diào)查我院醫(yī)院感染率為1.10%，例次感染率為1.13%，遠(yuǎn)低于衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理規(guī)范三級(jí)醫(yī)院感染率 ＜10%的要求，也低于國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道的結(jié)果［1－2］，我院醫(yī)院感染率呈逐年下降趨勢(shì)(2013年為1.6%，2012年為2.0%)。醫(yī)院感染較高的科室依次為泌尿外科、ICU、骨科、普外科。這些科室感染率高主要是由于患者長(zhǎng)期臥床、手術(shù)、留置尿管、中心靜脈置管、呼吸機(jī)插管等侵入性操作，這就導(dǎo)致患者機(jī)體免疫力下降，微生態(tài)失衡、細(xì)菌易位發(fā)生醫(yī)院感染。醫(yī)院感染主要部位是下呼吸道，占65.18%;其次是泌尿道占16.06%，與文獻(xiàn)報(bào)道一致［3－4］。危險(xiǎn)因素分析結(jié)果顯示，年齡、住院時(shí)間長(zhǎng)、長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物、侵入性操作(泌尿道置管、動(dòng)靜脈置管、使用呼吸機(jī))均是醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。年齡越大，自身抵抗力越差，罹患各種疾病的風(fēng)險(xiǎn)就越大;長(zhǎng)時(shí)間住院，在醫(yī)院內(nèi)接觸空氣中大量病原微生物，機(jī)體免疫力降低，加上營(yíng)養(yǎng)不良、休息不好，器官功能下降，發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性就升高;侵入性操作直接破壞了機(jī)體正常的屏障，細(xì)菌容易侵入，從而引發(fā)醫(yī)院感染［3，6］。

3.2 干預(yù)措施 近幾年來(lái)我院加強(qiáng)了醫(yī)院感染管理，采取了切實(shí)可行的干預(yù)措施，醫(yī)院感染率較前幾年有所下降。具體措施包括:①加強(qiáng)管理，健全制度。根據(jù)國(guó)家相關(guān)法規(guī)制度重新修訂和完善了我院醫(yī)院感染管理、消毒隔離等各種制度，醫(yī)院感染專(zhuān)兼職人員崗位職責(zé)，醫(yī)院感染暴發(fā)預(yù)案及流程，留置導(dǎo)尿管等侵入性操作標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。②加強(qiáng)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。對(duì)ICU、泌尿外科開(kāi)展留置尿管、中心靜脈置管和呼吸機(jī)插管等目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，要求每天填寫(xiě)評(píng)估表，盡早撤管，減少不必要的留置，感染專(zhuān)職人員每天深入病房進(jìn)行督導(dǎo)檢查。③加強(qiáng)培訓(xùn)。強(qiáng)化各級(jí)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，根據(jù)不同層次制定培訓(xùn)計(jì)劃，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)高?？剖裔t(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，內(nèi)容包括醫(yī)院感染知識(shí)基礎(chǔ)知識(shí)、無(wú)菌技術(shù)操作步驟流程、導(dǎo)管插管等實(shí)踐操作、置管患者護(hù)理常規(guī)等培訓(xùn)。培訓(xùn)后當(dāng)場(chǎng)進(jìn)行考試，考試成績(jī)納入考核中，與績(jī)效獎(jiǎng)金掛鉤。④加強(qiáng)了對(duì)手衛(wèi)生的干預(yù)和對(duì)多重耐藥菌的管理監(jiān)測(cè)。要求醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照洗手指征進(jìn)行洗手;臨床醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者要及時(shí)采取接觸隔離措施，規(guī)范診療、護(hù)理操作，減少交叉感染。⑤加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物使用的監(jiān)管。專(zhuān)門(mén)成立抗菌藥物應(yīng)用管理小組，對(duì)預(yù)防、治療用藥有嚴(yán)格規(guī)定，對(duì)限制級(jí)用藥要經(jīng)過(guò)專(zhuān)家小組討論審批通過(guò)后才能使用。⑥加強(qiáng)監(jiān)督檢查、考核。感染管理科每月深入病房對(duì)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生、無(wú)菌技術(shù)操作、無(wú)菌物品存放使用、醫(yī)療廢棄物分類(lèi)、多重耐藥菌患者處置與隔離、抗菌藥物使用等情況進(jìn)行檢查考核，考核成績(jī)直接納入績(jī)效。⑦安裝了醫(yī)院感染監(jiān)控軟件系統(tǒng)軟件。能夠及時(shí)對(duì)發(fā)熱患者、手術(shù)病例、導(dǎo)管置管病例等進(jìn)行監(jiān)控和預(yù)警，以便及時(shí)和臨床醫(yī)生溝通，這樣可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染，提早采取干預(yù)措施，以降低院內(nèi)感染的發(fā)生。

針對(duì)醫(yī)院感染現(xiàn)狀及高危因素分析，我院應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)高?？剖业谋O(jiān)測(cè)、培訓(xùn)和管理，盡量減少侵入性操作，規(guī)范操作流程，加強(qiáng)對(duì)老年患者的護(hù)理管理，減少住院天數(shù)，合理使用抗菌藥物，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

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