王飛

（重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院，重慶402260）

中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出臨床觀察

王飛

（重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院，重慶402260）

目的觀察腰椎間盤突出患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療措施治療的效果。方法選取100例腰椎間盤突出患者，隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組，觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合治療，對(duì)照組采用西醫(yī)治療，比較兩組患者臨床療效。結(jié)果觀察組患有效率為98.00%，明顯高于對(duì)照組的94.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），并且觀察組出現(xiàn)腰椎滑脫癥6例，腰椎不穩(wěn)10例，腰椎管狹窄2例，骨質(zhì)增生2例，明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組滿意率為92.00%，明顯高于對(duì)照組的82.00%（P＜0.05）。觀察組患者治療前的疼痛評(píng)分為（8.73±1.28）分，JOA評(píng)分為（24.72±4.01）分，與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)過(guò)治療后，觀察組疼痛評(píng)分為（3.02±0.83）分，JOA評(píng)分為（10.79±3.75）分，二者明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療椎間盤突出療效良好，并發(fā)癥發(fā)生較少。

腰椎間盤突出中西醫(yī)結(jié)合治療

腰椎間盤突出是由于患者腰椎間盤的髓核、軟骨板以及纖維環(huán)由于產(chǎn)生不同程度的退行性改變以后，錐骨密度改變［1-2］，在外力的作用下導(dǎo)致患者的椎間盤纖維環(huán)破裂［3-4］，刺激到脊神經(jīng)根從而出現(xiàn)腰部疼痛的疾?。?］。近年來(lái)，腰椎間盤突出多發(fā)于中老年人中，由于患者腰酸腿痛，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致肌肉癱瘓，給患者的工作和生活帶來(lái)了極大的影響。由于傳統(tǒng)手術(shù)方式對(duì)于腰椎間盤突出的治療效果較不理想并且風(fēng)險(xiǎn)較大［6］，因此多采用綜合的治療措施［7-8］。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療措施治療腰椎間盤突出患者?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2012年5月至2014年5月期間來(lái)到我院治療的100例腰椎間盤突出的患者作為本次研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，所有患者均符合腰椎間盤突出癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［9］，經(jīng)MRI或CT檢查均確診為腰椎間盤突出。排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）患者由于骨質(zhì)疏松等腰部扭傷導(dǎo)致下腰疼痛；2）患者合并嚴(yán)重的心腦血管疾病以及惡性腫瘤等可能影響到功能評(píng)分的疾??；3）患者近期使用過(guò)激素以及非甾體類等抗炎藥。觀察組中男性27例，女性23例；年齡26～58歲，平均（41.8±4.2）歲；病程1個(gè)月以內(nèi)18例，1～3個(gè)月23例，3～6個(gè)月7例，6個(gè)月以上2例；其中L4～5段突出患者14例，L5～S1段突出患者21例，L4～5～S1兩段突出患者15例。對(duì)照組中男性29例，女性21例；年齡28～54歲，平均（40.1±4.6）歲；病程1個(gè)月以內(nèi)16例，1～3個(gè)月19例，3～6個(gè)月11例，6個(gè)月以上4例；其中L4～5段突出患者18例，L5～S1段突出患者15例，L4～5～S1兩段突出患者17例。兩組患者在年齡等資料方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療方法觀察組患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療措施：1）口服布洛芬緩釋膠囊，每次1粒，每日2次，20 d為1個(gè)療程，視患者治療情況連續(xù)治療1～2個(gè)療程。2）口服獨(dú)活寄生湯（獨(dú)活9 g，桑寄生、牛膝、杜仲、秦艽、茯苓、細(xì)辛、桂心、人參、防風(fēng)、甘草、當(dāng)歸、芍藥、川芎以及干地黃各6 g），水煎取汁300 mL左右，每天早晚各服用1次，4周為1個(gè)療程，視患者治療情況連續(xù)服用3～4個(gè)療程。3）針刺患者環(huán)跳，腎俞，委中，承扶，殷門以及陵泉等穴位，患者每日針刺1次，若患者情況改善后則每2天針刺1次。對(duì)照組患者采用西藥治療的治療措施：1）首先對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，然后于患者骶裂孔處進(jìn)行骶孔穿刺。穿刺成功則向患者體內(nèi)注射6 mL的利多卡因，15 min后觀察患者患者現(xiàn)象以及個(gè)性生命體征。若患者未出現(xiàn)過(guò)敏等不良現(xiàn)象則對(duì)患者注射維生素B1100 mg，維生素B 200 mg，維生素B120.5 mg以及康寧克通-A 40 mg，然后再注入70 mL 0.9%氯化鈉溶液，治療10次。當(dāng)患者出現(xiàn)身體不適等癥狀時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況采取相應(yīng)的治療措施。2）當(dāng)患者癥狀有所好轉(zhuǎn)以后，則根據(jù)患者的身體情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苡?xùn)練：指導(dǎo)患者患者仰臥在床，屈膝，背部頂住床，腹部向上抬起，持續(xù)5 s左右。待腰肌力量加強(qiáng)后，取俯臥位，雙臂后伸，盡量抬起頭頸，使胸部離開床面，雙腿后伸，使下肢離開床面，持續(xù)5 s左右，根據(jù)患者恢復(fù)情況，可適當(dāng)延長(zhǎng)患者功能訓(xùn)練時(shí)間。

1.3觀察指標(biāo)通過(guò)患者腰椎JOA評(píng)分反應(yīng)患者治療前后腰椎的功能改善情況，并根據(jù)患者治療后的臨床癥狀判斷患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)治療改善率=［（治療后評(píng)分-治療前評(píng)分）/（滿分29-治療前評(píng)分）］×100%?；颊咧委熜Чu(píng)價(jià)指標(biāo)［10］。痊愈：改善率為100%。顯著：改善率大于60%。有效：改善率為25%～60%。無(wú)效：改善率小于25%。

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較見表1。兩組患者經(jīng)過(guò)治療后，觀察組患者治療的有效率為98.00%，明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1　兩組臨床療效比較（n）

2.2兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表2。觀察組患者治療后出現(xiàn)并發(fā)癥患者明顯少于對(duì)照組患者（P＜0.05或P＜0.01）。

表2　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n）

2.3兩組患者治療后滿意率比較表3。觀察組患者治療后的滿意率為92.00%，明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）。

表3　兩組患者治療后滿意率比較（n）

2.4兩組患者治療前與治療2周后疼痛評(píng)分與JOA評(píng)分比較見表4。觀察組患者治療后疼痛評(píng)分、JOA評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表4　兩組患者治療前后疼痛評(píng)分及JOA評(píng)分比較（分，±s）

表4　兩組患者治療前后疼痛評(píng)分及JOA評(píng)分比較（分，±s）

與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

觀察組時(shí)間疼痛評(píng)分JOA評(píng)分治療組治療前8.73±1.2824.72±4.01（n=50）治療后3.02±0.83△10.79±3.75△對(duì)照組治療前8.69±1.2724.94±4.42（n=50）治療后5.96±0.9117.76±3.94

3　討論

臨床上對(duì)于腰椎間盤突出癥的治療方法多樣，但效果參差不齊［11］，一般情況下會(huì)根據(jù)不同患者的不同臨床癥狀從而采取不同的治療方法。對(duì)于采用傳統(tǒng)手術(shù)方法進(jìn)行治療的患者，因手術(shù)過(guò)程中不確定因素較多，并且患者在術(shù)后可能面臨感染等危險(xiǎn)因素，因此治療相對(duì)具有較高的風(fēng)險(xiǎn)性。而對(duì)于西醫(yī)的非手術(shù)治療方法，臨床上多采用服用布洛芬緩釋膠囊這一類藥物，雖然能夠起到緩解患者病情的作用，但是并不能達(dá)到治愈的目的［12］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰椎間盤突出是由于患者氣血不足、肝虛腎虧所導(dǎo)致的，因此對(duì)于患者的治療應(yīng)注重滋陰壯陽(yáng)、強(qiáng)筋健骨，因此在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)治療，效果較為理想［13］。獨(dú)活寄生湯中秦艽滋補(bǔ)肝腎，祛風(fēng)除濕，而當(dāng)歸、川芎等可疏通經(jīng)絡(luò)，益氣養(yǎng)血。在服用獨(dú)活寄生湯后進(jìn)行針灸又可刺激患者感受器，進(jìn)一步加強(qiáng)舒經(jīng)活血，消痹止痛。本研究顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療的患者有效率、滿意率明顯高于僅采用西醫(yī)治療的患者，并且采用中西醫(yī)結(jié)合治療的患者出現(xiàn)腰椎滑脫癥的患者為6例，出現(xiàn)腰椎不穩(wěn)的患者為10例，出現(xiàn)腰椎管狹窄的患者為2例，出現(xiàn)骨質(zhì)增生的患者為2例，明顯少于僅采用西醫(yī)治療的患者。結(jié)果同時(shí)表明，采用中西醫(yī)結(jié)合治療的患者治療前的疼痛評(píng)分為（8.73±1.28），JOA評(píng)分為（24.72±4.01），與僅采用西醫(yī)治療的患者無(wú)明顯差異，經(jīng)過(guò)治療后，采用中西醫(yī)結(jié)合治療的患者的疼痛評(píng)分為（3.02±0.83），JOA評(píng)分為（10.79±3.75），二者明顯低于僅采用西醫(yī)治療的患者。

綜上所述，對(duì)于眼椎間盤突出的患者采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法進(jìn)行治療后，患者的治療效果良好，并且經(jīng)過(guò)治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況較少，治療效果顯著。

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R681.5+3

B

1004-745X（2015）11-2040-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.11.056

2015-07-21）