王洪霞　張晶晶　徐建龍　梁瑩　楊叢旭

（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院，北京100091）

參附注射液治療慢性腎臟病并發(fā)心衰的臨床觀察

王洪霞張晶晶徐建龍梁瑩楊叢旭△

（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院，北京100091）

目的觀察參附注射液治療慢性腎臟病并發(fā)心衰患者的臨床療效。方法將58例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組30例，對(duì)照組28例。對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)對(duì)癥治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用參附注射液靜滴。兩組均以14 d為1個(gè)療程。觀察患者腎功能和心功能及心室結(jié)構(gòu)的變化。結(jié)果治療后兩組患者的心功能，左室舒張功能、收縮功能，腎功能均得到好轉(zhuǎn)，治療組改善更明顯（P＜0.05）。結(jié)論參附注射液能夠改善慢性腎臟病患者并發(fā)的心衰，并改善腎功能。

參附注射液慢性腎臟病心衰

慢性腎臟病患者中，約有30.7%患有心力衰竭1年以上，其中40%是以心力衰竭為初發(fā)疾?。?］。同時(shí)心力衰竭也往往伴有腎臟損傷，病死率隨著腎臟損害程度逐漸增加，腎功能惡化又是心力衰竭的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［2］。腎功能惡化和心力衰竭相互影響，形成惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致心臟和腎臟功能的共同損害，使得臨床治療常常顧此失彼，導(dǎo)致了存在心臟病和腎臟病患者的病死率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于罹患一種疾病患者。因此有效控制心衰、改善心衰患者預(yù)后，是降低死亡率的主要環(huán)節(jié)。筆者采用參附注射液治療慢性腎臟病并發(fā)心衰患者，取得了良好療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2002年美國(guó)腎臟病基金會(huì)的腎臟病預(yù)后質(zhì)量倡議（KDOQI）工作組提出的慢性腎臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)推薦的慢性心力衰竭臨床評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［4］；符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行）［5］中醫(yī)辨證為心腎陽(yáng)虛者；年齡＞18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：近1周內(nèi)發(fā)生感染、出血、腦血管疾病等嚴(yán)重并發(fā)癥者；已經(jīng)透析的患者；其他繼發(fā)性心力衰竭，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡所致心臟損害者，以及尿毒癥完全無(wú)尿，不能接受本治療方案者。

1.2臨床資料選擇2012年1月至2014年12月在本院住院的患者58例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。其中治療組30例，男性16例，女性14例；平均年齡（50.62±8.56）歲。原發(fā)病為慢性腎小球腎炎者20例，糖尿病腎病4例，多囊腎2例，慢性間質(zhì)性腎炎3例，痛風(fēng)性腎病1例；左心房擴(kuò)大者12例，左心室擴(kuò)大者10例，全心擴(kuò)大者8例；心功能Ⅱ級(jí)者16例，Ⅲ級(jí)11例，Ⅳ級(jí)者3例。對(duì)照組28例，其中男性14例，女性14例，平均年齡（51.23±9.01）歲。原發(fā)病為慢性腎小球腎炎者16例，糖尿病腎病者5例，慢性間質(zhì)性腎炎4例，高血壓性腎損害2例，造影劑腎病1例，狼瘡性腎炎1例；左心房擴(kuò)大者10例，左心室擴(kuò)大者10例，全心擴(kuò)大者8例；心功能Ⅱ級(jí)者15例，Ⅲ級(jí)10例，Ⅳ級(jí)者3例。兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對(duì)照組常規(guī)使用強(qiáng)心、擴(kuò)血管等藥物，并酌情應(yīng)用利尿、β-受體阻滯劑、ACEI或者ARB類(lèi)藥物治療，予以營(yíng)養(yǎng)心肌干預(yù)等藥物，控制血壓、血糖。治療組在對(duì)照組用藥的基礎(chǔ)上，以參附注射液（雅安三九藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）100 mL溶于0.9%氯化鈉注射液100 mL中靜滴，每日1次。14 d為1個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo)腎功能指標(biāo)如血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）。左心舒張功能指標(biāo)如左室流入道舒張?jiān)缙谘魉俣确逯担╒E）、舒張晚期血流速度峰值（VA）、E/A。左心收縮功能指標(biāo)如每搏輸出量（SV）、每分輸出量（CO）、射血分?jǐn)?shù)（EF）、短軸縮短率（FS）。左心結(jié)構(gòu)指標(biāo)如左室舒張末內(nèi)徑（Ladd）、左室后壁厚度（LVPWT）、室間隔厚度（IVST）。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，兩組比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組心功能治療前后分級(jí)比較見(jiàn)表1。結(jié)果示治療后兩組心功能均好轉(zhuǎn)，治療組改善效果更好（P＜0.05）。

2.2兩組治療前后左室收縮功指標(biāo)比較見(jiàn)表2。治療組治療后患者SV、CO、FS、EF均明顯改善，對(duì)照組雖然各項(xiàng)指標(biāo)均改善，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。說(shuō)明參附注射液能夠改善心臟的收縮功能。2.3兩組患者左室舒張功能比較見(jiàn)表3。治療后兩組的左室舒張功能明顯改善（P＜0.05），治療組較對(duì)照組改善明顯（P＜0.05）。

表1　兩組治療前后心功能分級(jí)變化比較（n）

表2　兩組左室收縮功能指標(biāo)比較（±s）

表2　兩組左室收縮功能指標(biāo)比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別時(shí)間SV（moL/搏）CO（L/min）FSEF（%）治療組治療前（n=30）治療后對(duì)照組治療前73.74±14.784.53±1.6629.44±4.8054.00±17.00 81.26±17.12*△5.43±1.72*△31.61±5.01*△62.00±18.00*△74.18±13.264.56±1.2328.89±3.7852.00±14.00（n=28）治療后78.37±15.765.01±1.6929.70±4.0257.00±16.00

表3　兩組左室收縮功能指標(biāo)比較（±s）

表3　兩組左室收縮功能指標(biāo)比較（±s）

組別時(shí)間E/A（%）VE（cm/s）VA（cm/s）治療組治療前0.82±0.22（n=30）治療后1.28±0.21*△對(duì)照組治療前0.79±0.19 59.88±18.8181.83±19.07 71.02±21.88*△52.82±21.20*△60.12±18.7279.36±18.39（n=28）治療后0.97±0.20*65.67±19.36*66.78±20.35*

2.4兩組左室結(jié)構(gòu)改變比較見(jiàn)表4。結(jié)果示兩組左心結(jié)構(gòu)指標(biāo)如Ladd、LVPWT、IVST均較治療前改善，治療組改善幅度大于對(duì)照組（P＜0.05）。

表4　兩組左室結(jié)構(gòu)指標(biāo)比較（mm，±s）

表4　兩組左室結(jié)構(gòu)指標(biāo)比較（mm，±s）

組別時(shí)間LVPWT LaddIVST治療組治療前13.48±1.36（n=30）治療后12.86±1.23*△對(duì)照組治療前13.89±1.57 52.20±3.9314.13±1.98 49.51±3.62*△12.88±1.47*△52.89±4.0114.57±1.88（n=28）治療后13.01±1.34*51.46±3.78*13.97±1.67*

2.5兩組腎功能指標(biāo)比較見(jiàn)表5。結(jié)果示兩組Scar、BUN均較治療前改善，治療組改善更明顯（P＜0.05）。

表5　兩組治療前后Scar、BUN變化情況比較（±s）

表5　兩組治療前后Scar、BUN變化情況比較（±s）

組別時(shí)間Scar（mol/L）BUN（mg/dL）治療組治療前（n=30）治療后對(duì)照組治療前619.38±176.1374.88±24.32 534.46±163.63*△60.77±25.76*△598.89±187.2974.01±27.88（n=28）治療后587.57±178.67*68.06±26.93*

3　討論

慢性腎臟病患者在進(jìn)展成為終末期腎病階段前，往往已死于相關(guān)的嚴(yán)重并發(fā)癥。心血管疾病是慢性腎臟病患者最主要的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致慢性腎臟病患者死亡的首位原因。盡管心力衰竭是否為慢性腎臟病進(jìn)展的危險(xiǎn)因素尚未確定，但心衰患者常常伴有腎衰竭，且預(yù)后不良，其腎功能的下降隨著患者的臨床狀況和治療反應(yīng)而表現(xiàn)程度不同。因此，積極有效地控制慢性腎臟病患者的心衰是改善慢性腎臟病患者死亡率的關(guān)鍵。

慢性腎臟病患者的高血壓、容量超負(fù)荷、尿毒癥毒素、貧血、內(nèi)瘺分流、甲狀旁腺功能亢進(jìn)等因素使心肌損害和（或）病變，出現(xiàn)心臟的舒張功能和（或）收縮功能障礙，最突出的特點(diǎn)是左心室肥厚和左室舒張功能不全［6］。而心衰控制不佳又會(huì)引致腎功能以每月下降1 mL/min的速度快速減退，而腎功能的減退又會(huì)進(jìn)一步加重心衰的進(jìn)展，形成惡性循環(huán)。因此，同時(shí)積極糾正心衰和腎衰竭對(duì)改善預(yù)后有重要意義［7］。

中醫(yī)認(rèn)為慢性腎臟病的病本在于腎氣虧損，不司二便。小便不利則濁毒不出，入血?dú)w心而心陽(yáng)衰敗，溫煦無(wú)力，不能蒸騰水氣，氣不化水，水停為飲；陽(yáng)虛不能推動(dòng)血脈運(yùn)行，

血行遲緩形成瘀血?；颊叱霈F(xiàn)水腫、胸悶、憋氣的心衰癥狀。治療上以溫陽(yáng)益氣為主。參附注射液是根據(jù)元代危士林獻(xiàn)出的秘方“參附湯”，經(jīng)現(xiàn)代技術(shù)制成的中藥針劑，具有溫陽(yáng)益氣，回陽(yáng)救逆之功。人參溫補(bǔ)元?dú)?，附子補(bǔ)火助陽(yáng)，二者相合益氣回陽(yáng)之力雄厚強(qiáng)勁，能補(bǔ)人之根本，以祛邪愈病。人參皂苷具有促進(jìn)前列腺素的釋放和擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈作用；可通過(guò)提高心肌組織cAMP/cGMP比值而產(chǎn)生增強(qiáng)心肌收縮力、減慢心率、增加冠脈血流和心輸出量；并可降低心肌耗氧量，提高缺氧耐受能力［8］。附子的主要成分去甲烏頭堿有β受體興奮作用，可增加心肌細(xì)胞內(nèi)cAMP水平，提高心肌收縮力，同時(shí)抑制心肌胞膜ATP酶的活化進(jìn)而擴(kuò)張周?chē)芏鴾p輕心臟前后負(fù)荷［9-10］。因此參附注射液可以降低心室前負(fù)荷，減低心肌張力，阻止心-腎惡性循環(huán)的進(jìn)展，從而改善心功能，也抑制腎功能的惡化。

通過(guò)我們的臨床觀察在慢性腎臟病心衰的治療中使用參附注射液不僅改善患者的臨床癥狀，同時(shí)減少了患者的心室肥厚，改善了患者的左室舒張和收縮功能，也減慢了腎功能的進(jìn)一步惡化。

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1004-745X（2015）11-2037-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.11.055

2015-06-20）

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