代兵　張淑芹　張昭元　郄濤

（河北省保定市第一中心醫(yī)院西院，河北保定071000）

電針刺激對重癥患者盲插螺旋型鼻腸管成功率的影響

代兵張淑芹張昭元郄濤

（河北省保定市第一中心醫(yī)院西院，河北保定071000）

目的觀測電針刺激對提高重癥患者盲插螺旋型鼻腸管成功率的影響。方法將82例重癥患者按隨機數(shù)字表法分為兩組，每組41例，兩組均采用盲插法進行螺旋型鼻腸管置管，對照組置管后給予甲氧氯普胺靜脈注射，實驗組在甲氧氯普胺靜脈注射后進行雙側(cè)足三里、上巨虛電針刺激，比較治療后24、48、72 h兩組置管成功率和管頭推進速度，并比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果兩組置管成功率及管頭推進速度24 h差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），48、72 h實驗組均高于對照組（P＜0.05），實驗組腹脹發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論電針刺激足三里、上巨虛穴可有效增加胃腸蠕動，提高重癥患者盲插螺旋型鼻腸管成功率。

電針螺旋型鼻腸管成功率

腸內(nèi)營養(yǎng)支持是急危重癥患者維持臟器生理功能、減輕蛋白質(zhì)消耗、提高機體免疫力、改善預(yù)后的重要措施，也是重癥患者綜合治療措施中最基礎(chǔ)、最重要的組成部分［1］。鼻飼是腸內(nèi)營養(yǎng)的常用方法，雖可達到營養(yǎng)支持的目的，但發(fā)生誤吸等并發(fā)癥的概率較高，限制了臨床應(yīng)用。鼻腸管的頭端位于幽門的下方，幽門括約肌有效避免了食物的返流，經(jīng)鼻腸管是重癥患者進行腸內(nèi)營養(yǎng)較為理想的方式［2］，但危重患者往往胃腸功能較差，盲插螺旋鼻腸管成功率較低，插管期間如果能采用一定的干預(yù)措施，增強胃腸蠕動，可有效提高成功率［3］。本研究旨在觀察重癥患者在盲插螺旋鼻腸管過程中應(yīng)用電針刺激的效果?，F(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞18歲，＜80歲；需進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，預(yù)計入住ICU＞72 h；患者或家屬同意參加本次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腸梗阻、活動性上消化道出血、食管靜脈曲張、腸道吸收障礙、炎癥性腸道疾病等嚴(yán)重消化系統(tǒng)疾病；合并心肝腎嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、內(nèi)分泌或代謝性疾病及精神系統(tǒng)疾?。蝗虢M前已應(yīng)用影響胃腸道動力的藥物；近期行上消化道手術(shù)患者；胃腸道腫瘤或長期應(yīng)用免疫抑制劑患者。

1.2臨床資料選擇保定市第一中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）2013年1月至2015年4月住院患者82例，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，每組41例。其中實驗組男性23例，女性18例；年齡21～76歲，平均（49.50± 10.60）歲；格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分（8.20±2.10）分，急性生理與慢性健康（APACHEⅡ）評分（17.80± 3.40）分；入住ICU原因為顱腦損傷15例，急性腦血管疾病11例，急性胰腺炎9例，肺癌術(shù)后6例。對照組男性26例，女性15例；年齡24～75歲，平均（52.70± 10.20）歲；GCS評分（8.40±2.20）分，APACHEⅡ評分（16.90±3.10）分；入住ICU原因為顱腦損傷12例，急性腦血管疾病14例，急性胰腺炎8例，肺癌術(shù)后7例；兩組年齡、性別構(gòu)成比及GCS、APACHEII評分等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法兩組均采用相同的置管方法，應(yīng)用荷蘭Nutricia公司生產(chǎn)的CH10型復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管，長度為145 cm，為聚氨酯材料，可在X線下顯影，患者取座位或半臥位，首先測量劍突下至鼻尖再到耳垂的距離，并在相應(yīng)位置做好標(biāo)記，將鼻腸管的頭部用生理鹽水濕潤后鼻腔緩緩置入，當(dāng)頭端進入喉部時，協(xié)助患者頭部前屈，緩慢推進，直至插管前所做的標(biāo)記位置，向胃內(nèi)注氣聽到氣過水聲表示管道頭端已進入胃內(nèi)，將導(dǎo)絲撤出25 cm，并向下進管25 cm，然后將導(dǎo)絲緩慢抽出，預(yù)留需要置入的長度后將鼻腸管固定于耳后。靜脈注射甲氧氯普胺（北京雙鶴藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32021355）20 mg，每12小時推注1次，直至鼻腸管頭端進入幽門并可順利提供腸內(nèi)營養(yǎng)。實驗組在靜脈注射甲氧氯普胺后進行雙側(cè)足三里、上巨虛電針刺激，采用華佗牌50×0.3 mm毫針直刺上述穴位1.5 cm，針尾連接200 E型韓式穴位刺激儀，連續(xù)波，頻率為3 MHz，每次持續(xù)時間30 min，對照組不應(yīng)用電針刺激。

1.4觀察指標(biāo)置管后24、48、72 h拍攝床頭腹部平片，以鼻腸管頭端通過幽門作為置管成功的判斷標(biāo)準(zhǔn)，以不同時間點頭端所處的位置判斷推進速度，比較不同時間點兩組成功率，記錄兩組患者置管期間鼻黏膜出血、消化道穿孔、返流、誤吸、胃潴留、腹脹、便秘等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析。計數(shù)資料以例表示，組間比較采用χ2檢驗，組間等級資料比較采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者置管成功率比較見表1。兩組患者置管后24 h成功率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），48、72 h實驗組成功率高于對照組（P＜0.05）。

表1　兩組重癥患者不同時間點置管成功率比較n（%）

2.2兩組鼻腸管頭端推進速度比較見表2。兩組鼻腸管頭端推進速度24 h內(nèi)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），48、72 h內(nèi)實驗組優(yōu)于對照組（P＜0.05或P＜0.01）。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表3。兩組均未發(fā)生消化道穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，返流、誤吸、鼻黏膜輕度出血、腹瀉、胃潴留發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），實驗組腹脹發(fā)生例數(shù)低于對照組（P＜0.05）。

3　討論

重癥患者機體呈高代謝狀態(tài)，糖類、脂類和蛋白質(zhì)消耗過多，組織修復(fù)能力和免疫力低下［4］，盡早給予營養(yǎng)支持治療可有效補充機體所需的營養(yǎng)物質(zhì)，提高機體免疫力，調(diào)節(jié)機體的代謝紊亂，保持營養(yǎng)均衡，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率。采用鼻腸管進行腸內(nèi)營養(yǎng)治療，不僅可為機體提供營養(yǎng)物質(zhì)，還可減少由于胃排空障礙導(dǎo)致的返流、誤吸等并發(fā)癥，尤其適用于存在氣管切開、機械通氣等具有胃潴留風(fēng)險的重癥患者［5］。由于重癥患者多存在胃腸蠕動功能障礙，螺旋型鼻腸管采用盲插法置管成功率總體偏低，促胃動力藥可在一定程度上提高置管成功率，但仍難以充分滿足重癥患者的救治需要［6］，胃鏡直接置管法成功率可達100%，且不良反應(yīng)較小，但多數(shù)醫(yī)院不具備床旁胃鏡，將重癥患者送到胃鏡室存在著較大的風(fēng)險，限制了臨床應(yīng)用［7］。尋求一種安全、快捷提高螺旋型鼻腸管盲插成功率的方法是重癥醫(yī)學(xué)研究人員亟待解決的問題。

表2　兩組患者不同時間點鼻腸管頭端的位置比較（n）

表3　兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n）

電針技術(shù)是我國傳統(tǒng)中醫(yī)針刺治療的延伸，大量研究表明針刺足三里穴可調(diào)控胃腸運動功能，對胃腸疾病具有明顯的治療作用［8］。Sun等［9］研究表明采用電針刺激犬足三里穴，可提高胃腸道平滑肌動作電位頻率，增強收縮功能，加快食物在胃腸道內(nèi)的運輸。電針刺激足三里和上巨虛穴通過調(diào)節(jié)機體的神經(jīng)、體液和內(nèi)分泌系統(tǒng)，雙向調(diào)節(jié)胃腸道運動功能。重癥患者胃腸道功能多處于抑制狀態(tài)，電針刺激足三里和上巨虛穴可喚醒消化道功能，使其蠕動增強。王寬宇等［10］研究表明電針刺激足三里和上巨虛等穴位可增加腹部手術(shù)患者術(shù)后腸蠕動，改善胃腸功能。本研究兩組重癥患者24 h內(nèi)置管成功率差異不大，而48、72 h內(nèi)實驗組成功率分別達到70.73%和92.68%，均高于對照組，而48、72 h鼻腸管管頭的推進速度實驗組也優(yōu)于對照組。給予多次電針刺激后，重癥患者胃腸道功能逐漸被喚醒，蠕動逐漸增快，鼻腸管隨之向腸道內(nèi)推進，提高了置管成功率。黃莉等［11］對43例老年重癥患者在鼻腸管置管過程中進行腹部按摩，刺激胃起搏點，可促進胃腸蠕動，提高置管成功率，與本研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果還對兩組患者并發(fā)癥情況進行了觀察，發(fā)現(xiàn)兩組均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，表明電針干預(yù)下盲插螺旋型鼻腸管具有較好的安全性，實驗組腹脹的發(fā)生率低于對照組，可能與電針刺激加速胃腸道蠕動和排空，促進了積氣的排出有關(guān)。

綜上所述，電針刺激足三里、上巨虛穴可有效增加胃腸蠕動，提高重癥患者盲插螺旋型鼻腸管成功率，有臨床推廣應(yīng)用價值，但本研究納入病例數(shù)較少，實驗所得數(shù)據(jù)可能存在一定偏差，電針刺激對提高鼻腸管置管成功率的效果有待于增加樣本量進一步觀察。

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1004-745X（2015）11-2009-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.11.044

2015-05-18）