陳會(huì)新　王印華　浦踐一　孔繁菊　劉淑艷　陳永霞　陳光輝

（1.河北省灤縣人民醫(yī)院，河北灤縣063700；2.華北理工大學(xué)，河北唐山063000；3.重慶市中醫(yī)院，重慶400021）

痰熱清注射液治療發(fā)作期小兒哮喘的臨床觀察*

陳會(huì)新1王印華2浦踐一2孔繁菊1劉淑艷1陳永霞1陳光輝3△

（1.河北省灤縣人民醫(yī)院，河北灤縣063700；2.華北理工大學(xué)，河北唐山063000；3.重慶市中醫(yī)院，重慶400021）

目的觀察痰熱清注射液治療發(fā)作期小兒哮喘臨床應(yīng)用中的療效。方法67例患者隨機(jī)分為常規(guī)治療組34例和痰熱清組33例。常規(guī)治療組給予常規(guī)治療。痰熱清組在此基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液靜脈滴注。兩組療程均為7 d。結(jié)果痰熱清組總有效率93.94%優(yōu)于常規(guī)治療組的82.35%（P＜0.05）。兩組治療前靜脈血白細(xì)胞總數(shù)、嗜酸性粒細(xì)胞百分比EOS、細(xì)胞因子IFN-γ、IL-4、IFN-γ/IL-4差別不大（均P＞0.05）。兩組治療后靜脈血白細(xì)胞總數(shù)、嗜酸性粒細(xì)胞百分比EOS、細(xì)胞因子IFN-γ、IL-4、IFN-γ/IL-4等指標(biāo)與治療前比較均改善（均P＜0.05），且痰熱清組各指標(biāo)改善情況優(yōu)于常規(guī)治療組（均P＜0.05）。治療期間兩組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。結(jié)論痰熱清注射液可作為支氣管哮喘患者急性發(fā)作綜合治療的輔助治療措施，有協(xié)同作用，臨床療效確切，且無明顯副作用。

小兒哮喘發(fā)作期痰熱清療效分析

支氣管哮喘是一種以慢性氣道變應(yīng)性炎癥為病理基礎(chǔ)，由多種免疫細(xì)胞和細(xì)胞因子參與的氣道慢性炎癥性疾病，近年發(fā)病率有增高趨勢，其急性發(fā)作常與接觸變應(yīng)原、物理或化學(xué)刺激、感染等密切相關(guān)，而感染為常見病因之一［1］，治療多以平喘、解痙，及控制肺部感染為基本方法。痰熱清注射液具有清熱解毒、化痰解痙和抗菌、抗病毒等作用［2］。本研究采用痰熱清注射液靜點(diǎn)治療輕中度急性發(fā)作期支氣管哮喘患兒取得較好療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2012兒童哮喘國際共識(shí)［3］。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他傳染病者；合并急性感染性喉炎或呼吸道異物者。

1.2臨床資料選取2012年11月至2014年4月筆者所在醫(yī)院兒科病房住院治療哮喘患兒67例，其中男性32例，女性35例；年齡2～6歲，嚴(yán)重程度：輕度41例，中度26例。隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為常規(guī)治療組34例和痰熱清組33例。兩組性別、年齡、嚴(yán)重程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法常規(guī)治療組給予常規(guī)治療，包括去除病因；控制發(fā)作；哮喘持續(xù)狀態(tài)對癥處理；預(yù)防復(fù)發(fā)。痰熱清組在對照組治療基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液（上海凱寶藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)），0.3～0.5 mL/kg，最高劑量不超過20 mL，加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液100～200 mL，靜脈滴注，30～60滴/min，每日1次，連續(xù)用藥1周，于開始納入當(dāng)日開始治療，治療第7日清晨空腹采集靜脈血。

1.4觀察指標(biāo)1）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［4］。治愈：臨床癥狀及體征3～5 d后消失。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及體征3 d后減輕，5～8 d后痊愈。無效：臨床癥狀及體征5 d后仍無明顯變化。有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。2）檢測兩組治療前和治療7 d時(shí)外周靜脈血白細(xì)胞總數(shù)及酸性粒細(xì)胞百分比例。3）檢測兩組治療前和治療7 d時(shí)細(xì)胞因子C-干擾素（IFN-C）、白細(xì)胞介素-4（IL-4）水平：靜脈血行2000 r/min，離心2 min取血清分別測定。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較見表1。結(jié)果示，痰熱清組總有效率優(yōu)于常規(guī)治療組（P＜0.05）。

表1　兩組臨床療效比較（n）

2.2兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)情況比較見表2。兩組治療前靜脈血白細(xì)胞總數(shù)、嗜酸性粒細(xì)胞百分比EOS、細(xì)胞因子IFN-γ、IL-4、IFN-γ/IL-4差別不大（均P＞0.05）。兩組治療后靜脈血白細(xì)胞總數(shù)、嗜酸性粒細(xì)胞百分比EOS、細(xì)胞因子IFN-γ、IL-4、IFN-γ/IL-4等指標(biāo)與治療前比較均改善（均P＜0.05），且痰熱清組各指標(biāo)改善情況優(yōu)于常規(guī)治療組（均P＜0.05）。

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況治療期間兩組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

表2　兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)比較（±s）

表2　兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與常規(guī)治療組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別時(shí)間WBC（×109/L）EOS（%）IFN-γ/（ng/L）IL-4/（ng/L）IFN-γ/IL-4痰熱清組治療前（n=33）治療后常規(guī)治療組治療前9.86±1.948.58±2.0613.86±3.88 7.10±2.03*△3.11±2.26*△38.28±1.79*△9.79±2.348.49±2.3014.16±4.12 262.22±46.690.05±0.01 135.60±49.54*△0.28±0.06*△254.20±48.690.06±0.02（n=34）治療后7.46±1.56*3.83±1.67*31.34±2.31*158.96±70.25*0.19±0.05*

3　討論

哮喘是兒童最常見慢性呼吸道疾病之一，發(fā)作時(shí)喘促氣急、喉間痰鳴、呼氣延聲，甚者不能平臥、呼吸困難，嚴(yán)重危害兒童身心健康，近年來日益成為學(xué)者們共同關(guān)心和研究的課題。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其由于氣道慢性炎癥、變態(tài)反應(yīng)、氣道高反應(yīng)性、植物神經(jīng)功能障礙等所導(dǎo)致，治療上應(yīng)越早越好，并應(yīng)堅(jiān)持長期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化治療。急性發(fā)作期合理應(yīng)用支氣管舒張劑和糖皮質(zhì)激素等快速緩解癥狀，控制病情［5］，但激素等藥物對于患兒副作用較大。近年來臨床上在積極尋求不良反應(yīng)小、作用明確的藥物。中醫(yī)藥治療哮喘歷史悠久，且無明顯副作用。故本文選取痰熱清為治療急性發(fā)作性哮喘的中藥。痰熱清是由黃芩、熊膽粉、山羊角、連翹、金銀花等配置的中藥針劑，具有清熱解毒、化痰鎮(zhèn)驚，抑菌、抗病毒等作用，可提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)白細(xì)胞吞噬功能［6］，抑制氣道高反應(yīng)性，減少炎性滲出，降低毛細(xì)血管通透性，改善血管張力和換氣功能。

研究發(fā)現(xiàn)［7］，支氣管哮喘患兒體內(nèi)IL-4水平高于正常兒童，IFN-γ則低于正常兒童。痰熱清可提高機(jī)體細(xì)胞免疫的功能，恢復(fù)IL-4、IFN-γ正常水平，減少哮喘發(fā)作。研究表明，痰熱清改善肺泡灌洗液干擾素-γ含量的作用優(yōu)于甲基潑尼松龍，可能與其抑制瀑布式炎癥反應(yīng)有關(guān)［8］，其具有較強(qiáng)的免疫調(diào)節(jié)功能，對于治療支氣管哮喘具有積極作用，其對肺炎鏈球菌、乙型溶血性鏈球菌等和病毒均有抑制作用［9］，可降低炎癥反應(yīng)。此外有研究表明，痰熱清注射液可促進(jìn)嗜酸性粒細(xì)胞凋亡和抑制肥大細(xì)胞脫顆粒［10］。本研究結(jié)果示，治療后痰熱清組總有效率優(yōu)于常規(guī)治療組，兩組靜脈血白細(xì)胞總數(shù)、嗜酸性粒細(xì)胞百分比EOS（%）、細(xì)胞因子IFN-γ（ng/L）、IL-4（ng/L）、IFN-γ/IL-4等指標(biāo)與治療前比較均改善，且痰熱清組各指標(biāo)改善情況優(yōu)于常規(guī)治療組，治療期間兩組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，表明痰熱清注射液可作為支氣管哮喘急性發(fā)作的患者西醫(yī)綜合治療的輔助治療，能有效緩解改善患兒實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，提高患兒臨床療效，安全有效。

綜上所述，痰熱清注射液可作為支氣管哮喘急性發(fā)作治療的輔助方法，其可協(xié)同增強(qiáng)治療作用，安全有效。兒童哮喘的治療的目標(biāo)是疾病控制。為了達(dá)到這個(gè)目標(biāo)，藥物治療是哮喘治療的基石，所以更應(yīng)該教育患兒和家長與醫(yī)師合作來完成疾病的最佳管理，確定并回避變應(yīng)原，以達(dá)到控制癥狀和減少未來發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的目的。

［1］梁家利.痰熱清治療支氣管哮喘發(fā)作期臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2008，17（5）：598-599.

［2］曲敬來，林娟，高雪，等.痰熱清注射液抗甲型流感病毒的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中國中醫(yī)藥科技，2012，19（1）：28-29.

［3］N.G.Papado poulos，H.Arakawa，K.-H.Carlsen，et al.International consensus on（ICON）pediatric asthma［J］.Allergy，2012，67（8）：976-997.

［4］王衛(wèi)平.兒科學(xué)［M］.8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：193-198.

［5］中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童支氣管哮喘診斷與防治指南［J］.中華兒科雜志，2008，46（10）：745-753.

［6］虛榮謙，張奇文，王烈，等.中醫(yī)兒科學(xué)［M］.4版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2010：85-95.

［7］張慶剛，武雯華，張昊.痰熱清對支氣管哮喘患兒免疫功能的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，8：928-929.

［8］李澎濤，張娜，朱小磊，等.痰熱清注射液抗內(nèi)毒素所致急性肺損傷的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中國藥學(xué)雜志，2005，40（7）：518-521.

［9］田雅萍，侯明惠，李祥.痰熱清注射液治療病毒性肺炎52例臨床觀察［J］.臨床肺科雜志，2004，9（5）：505.

［10］張穎，李廷謙，王剛，等.痰熱清注射液治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床研究［J］.中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2004，4（5）：300-305.

Curative Effect Analysis of Tanreqing Injetion Intravenousdrip in Clinical Application on Asthma in Chil-dren in the Stage of Attack

CHEN Huixin，WANG Yinhua，PU Jianyi，et al.People′s Hospital of Luanxian，Hebei，Tangshan 063700，China

Objective：To observe the curative effect of Tanreqing Injetion intravenousdrip in clinical application on asthma in children in the stage of attack.Methods：67 patients were randomly divided into the treatment group of 33 cases and Tanreqing Injetion group of 34 cases.The treatment group was given conventional treatment.Tanreqing Injetion group，based on the conventional treatment，received extra Tanreqing Injetion intravenousdrip.The course of treatment of the two groups was 7 days.Results：The total effective rate was 93.94%in Tanreqing Injetion group，better than that of the treatment group 82.35%（P＜0.05）.Before treatment，between the two groups，there was little difference in WBC in venous blood，percentage of EOS，cell factors such as IFN-γ，IL-4，IFN-γ/ IL-4，and so on（P＞0.05）.After treatment，these indexes above were improved（P＜0.05），and Tanreqing Injetion group was better than the treatment group（P＜0.05）.There were no obvious adverse reactions in the two groups during the treatment.Conclusion：Tanreqing Injetion can be used as the assistant treatment in the multimodality therapy on bronchial asthma patients in Acute attack with synergistic effect.Clinical curative effect is exact，without abvious adverse reactions.

Asthma in children；Stage of attack；Tanreqing Injetion；Curative effect analysis

R725.6

B

1004-745X（2015）11-2003-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.11.041

2015-08-22）

河北省中醫(yī)藥管理局科研課題（2015269）

（電子郵箱：cgh1630@163.com）