陳麗芳　胡書鳳　孔婕

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇南京210029）

目視管理在急診搶救區(qū)的管理應用

陳麗芳胡書鳳孔婕△

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇南京210029）

目的探討目視管理在急診搶救區(qū)護理質量管理中的運用。方法采用目視管理中的標識、標志線、標志牌、看板等工具應用于急診環(huán)境設置、急救藥品管理及急救器材管理中，對實施目視管理前后的護理質量評估、給藥錯誤不良事件發(fā)生率、醫(yī)護人員及患者滿意度進行比較。結果實施后護理質量評估中的病區(qū)環(huán)境、急救藥品、急救器材、實施急救流程準確率、搶救藥品合格率及急救儀器合格率均高于實施前（P＜0.05）；給藥錯誤不良事件的發(fā)生率顯著低于實施前（P＜0.01）；醫(yī)護人員及患者滿意率均明顯高于實施前（P＜0.01）。結論運用目視管理可提高急診搶救區(qū)護理質量，有效預防不良事件發(fā)生，達到醫(yī)護人員及患者雙重滿意。

目視管理急診護理質量護理管理

目視管理是利用形象直觀、色彩適宜的各種視覺感知信息來組織現(xiàn)場工作或生產活動，以最簡單的方法傳遞、接收信息，從而提高工作效率的一種管理方法［1］。急診搶救區(qū)是搶救危重患者，穩(wěn)定生命體征的重要陣地［2］。急診患者發(fā)病急驟，來勢兇猛，急需快速救治，分秒必爭。急診管理模式極大地影響搶救成功率，如果患者得不到有效的救治、護理和管理，會對疾病的治療效果產生不良影響，甚至嚴重到威脅生命［3］。本院于2014年1月進行急診搶救區(qū)改造，引入目視管理模式對急診環(huán)境設置、急救藥品及急救器材進行管理，從急診護理質量、給藥錯誤不良事件的發(fā)生率、醫(yī)護人員滿意度及患者滿意度4方面進行效果評價，效果良好?，F(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

本院急診科為衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)急診重點專科。2013年本院年急診量達18萬余人次，為滿足日益增長的急診診療需求，2014年1月醫(yī)院對急診進行了改造，改造后搶救區(qū)包含預檢分診處、搶救室、復蘇室、內、外科診室、清創(chuàng)縫合室、中醫(yī)綜合治療室?，F(xiàn)搶救區(qū)護理人員24名，年齡22～38歲，平均（28.16±2.38）歲，其中副主任護師1名，主管護師6名，護師14名，護士3名。

1.2成立目視管理小組

由護理部副主任、科護士長、護士長、總責護士及?？谱o士組成管理小組，制定改造后搶救區(qū)目視管理方案，特別是急診環(huán)境設置、急救藥品管理及急救器材管理內容及方法，督促實施，檢查及落實。

1.3開展目視管理培訓

邀請省內管理專家對急診護理人員集中培訓，掌握目視管理的基本概念、管理工具、目的及意義，尤其是將目視管理工具應用于急診搶救區(qū)的管理工作中，實現(xiàn)全員參與管理，提高管理效能和管理水平。

1.4實施目視管理

1.4.1急診環(huán)境設置1）搶救區(qū)域分布。充分發(fā)揮目視管理工具中標識、標志線、標志牌的作用［4］，將急診搶救區(qū)各室（如搶救室、復蘇室、內外科診室）按比例制成現(xiàn)場平面圖，按紅、黃、綠3種顏色劃分患者的診療區(qū)域，一目了然。搶救室行封閉式管理，雙開門兩側分別用紅底、白字粘貼“搶救重地，閑人免進”、“自動封門，請勿強行”以示告知；工作人員及患者通道均用帶有前進方向的箭頭加文字標示，方便出入。2）搶救室目視管理。搶救室內設有10張搶救床，在干濕分離橋架式吊架的正上方用紅底、白字不干膠標注醒目的搶救床號。搶救室一側墻壁粘貼各類急診搶救程序，如急性胸痛診治流程，腦卒中急診流程，多發(fā)傷搶救流程，突發(fā)事件應急處置流程等，流程圖簡明清晰，易于掌握?！皳尵溶囀疽鈭D”粘貼于搶救車蓋板上一側，方便醫(yī)護人員取用，將警示語“口頭醫(yī)囑，取藥抽藥，必須復述”貼于醒目處。“急診搶救車藥品一覽表”、“搶救車藥品管理制度”掛于搶救車左側面。3）復蘇室目視管理。將團隊心肺復蘇定位搶救圖，以圖文并茂的形式，粘貼在復蘇室墻面上；以紅色地位線標明復蘇床位置，其四周地面上標有“A位、B位、C位、D位、E位”，各自定位職責內容，即A位氣道管理（開放氣道、插管、吸氧、呼吸機、冰帽）；B位（心臟按壓、除顫、系統(tǒng)全面檢查及處置）；C位（建立靜脈通路、心電監(jiān)護、心率、脈搏檢測、靜脈給藥）；D位（建立靜脈通路、留置導尿、搶救記錄）；E位（搶救協(xié)調指揮）。選用紅、黃、綠、藍、橙5種顏色，制成大小為25 cm×10 cm不干膠，按團隊復蘇定位要求進行粘貼，保證定位準確，利于搶救及時。4）護士站目視管理。采用目視管理中的看板這一特殊形式進行管理［5］。護士站墻面一側設有公告欄，劃分為4個區(qū)域，左上側為急診當日值班姓名（搶救區(qū)醫(yī)生、護士、綠色通道服務人員）；右上側為急診園地，以照片形式，展示急診人風采，每月更新；左下側為3塊有機玻璃插卡，用于各種通知、業(yè)務學習及英語園地；右下側為醫(yī)院各部門應急搶救電話。結合定置管理于晨交班，明確交班者處正中位，兩側分別為醫(yī)護人員，按崗位依次排列。文件資料的目視管理，用四門二抽透明玻璃柜統(tǒng)一存放各種文件，分類編號、歸類標注，每個文件夾目錄以文字打印成縮小版粘貼在文件柜側面，以便查找?，F(xiàn)科室有院前急救、應急管理、法律法規(guī)文件、科室管理、護理質控、護士培訓考核、教學管理、急診科研8類文件。5）急救藥品管理。急救藥品要求定位、定量放置，標簽醒目。統(tǒng)一分類編號，常用藥品根據原包裝盒側面的大小尺寸，用白底、黑字編寫其編號、藥名、規(guī)格、基數(shù)，并用透明膠帶粘貼，按序號垂直放置；高危藥品實行分區(qū)分級管理，有明顯的“警示標識”，“A類、B類、C類”3類高危藥品，分別用紅色、橙色、黃色不同底板區(qū)別，制作標簽粘貼，同時加貼“高危警示”以示警告；對一品多規(guī)藥品，如阿托品貼“多規(guī)”標識；對聽似相似如氯丙嗪、異丙嗪，加貼“聽似”標識，做到標識醒目，易于識別。“常用急診藥品劑量換算公式”“常用急救藥品用法”制做成卡片掛于搶救車右側面。6）急救器材管理。結合定置管理，規(guī)定設備存放的特定位置，消除誤置［6］。搶救室醒目位置粘貼急救儀器、設備定位圖示；設立分區(qū)地線，在地面上用紅色線作為設備“停車位”，并在存放儀器位置正上方墻壁同一高度，標注儀器名稱如復蘇儀、心臟按壓儀、除顫儀、洗胃機、呼吸機等，定位放置，方便各類人員快速分辨，快速取用，歸位正確。設計作業(yè)指導書，根據每臺儀器設備操作說明，制定操作流程圖粘貼于儀器相應部位，提高儀器使用準確度，避免操作不當造成損壞，影響搶救；凡操作設備上功能操作鍵顯示的英文，均用中文加以標注，方便記憶，便于操作。根據不同儀器操作的特點、規(guī)程，制作警示提醒標識，如洗胃機正面，有“警示水溫”的紅色標識；除顫儀有“當心觸電”標識；呼吸機管道Y型連接口標注“進氣”“出氣”；儀器發(fā)生故障時，懸掛“儀器故障、等待維修”紅色標牌；氧氣筒掛“防震、防熱、防火、防油”標識。急救設備統(tǒng)一標簽，內容有儀器名稱、型號、部門、負責人、維護人聯(lián)系方式，對多種型號儀器，給予編號如輸液泵，監(jiān)護儀等，便于核對；搶救室內每個多功能柱接口上英文顯示的“VAC、ATR、O2”分別予“接空壓機、負壓吸引、供氧”中文標簽對應粘貼，以直觀顯示，防止緊急情況下插錯，延誤搶救時間；每個吊架側面放置簡易呼吸器，取用方便；每個吊架上層為心電監(jiān)護儀，監(jiān)測的數(shù)據同步于中央監(jiān)護顯示屏全面顯示，下層統(tǒng)一存放吸痰、輸液用物，吊架抽屜內放置一次性物品，如電極片、吸氧管、膠布等，做到分類定量，易取易用，方便急救。

1.5效果評價

1.5.1護理質量評價由護理部組織進行護理質量評估，內容包括病區(qū)環(huán)境、急救藥品、急救器材3方面，每季度1次；科室自我護理質量評估，每月1次，并統(tǒng)計實施急救流程準確率、急救藥品合格率和急救器材合格率，采用百分制進行。統(tǒng)計實施目視管理前（2013年）、實施目視管理后（2014年）的數(shù)據。

1.5.2給藥錯誤不良事件發(fā)生率包括名稱、劑量、速度不當和用法錯誤?？剖野凑崭呶Ｋ幤穼嵭蟹謪^(qū)分級管理和警示標識使用規(guī)范進行抽查，每周隨機抽查2次，統(tǒng)計實施目視管理前（2013年）、實施目視管理后（2014年）的數(shù)據。

1.5.3醫(yī)護人員工作滿意度調查內容包括環(huán)境布局、急救藥品器材取用、搶救效率、搶救壓力、團隊協(xié)作能力5個方面，分別于實施目視管理前后隨機抽取急診搶救區(qū)醫(yī)護人員共10名進行醫(yī)護工作滿意度調查，每月2次，共發(fā)放調查問卷240份，回收240份，回收率100%，均為有效問卷。

1.5.4患者滿意度調查內容包括急診環(huán)境、服務態(tài)度、操作技術、急診護理質量4個方面。對患者或家屬行匿名調查，每月在搶救室發(fā)放問卷30份，其中2013年共調查患者360例，2014年調查患者360例，有效回收率100%，均為有效問卷。以上兩項滿意度調查內容均采用Likert 5級計分法，包含極不滿意、不滿意、基本滿意、比較滿意及非常滿意，分別賦1～5分。滿意率=（非常滿意人數(shù)+比較滿意人數(shù)+基本滿意）/總人數(shù)×100%。將2年的數(shù)據進行比較。

1.6統(tǒng)計學處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析。對收集的數(shù)據進行χ2檢驗。

2　結果

2.1目視管理前后護理部及科室護理質量評估結果比較

見表1，表2。實施目視管理后，護理質量評估中病區(qū)環(huán)境、急救藥品、急救器材、實施急救流程準確率、搶救藥品合格率、急救儀器合格率較2013年實施前提高（P＜0.05）。

表1　目視管理前后護理部護理質量評估結果比較（分，±s）

表1　目視管理前后護理部護理質量評估結果比較（分，±s）

與2013年比較，*P＜0.05，**P＜0.01。下同。

時間急救藥品急救器材2013年94.6±0.695.1±0.8 2014年97.4±0.1*98.8±0.4*檢查次數(shù)病區(qū)環(huán)境493.7±0.3 496.2±0.7*

表2　目視管理前后科室護理質量評估結果比較（分，±s）

表2　目視管理前后科室護理質量評估結果比較（分，±s）

時間檢查次數(shù)病區(qū)環(huán)境急救藥品急救器材實施急救流程準確率（%）搶救藥品合格率（%）急救儀器合格率（%）2013年1294.6±0.695.1±0.392.2±0.890.395.293.2 2014年1297.3±1.0*98.4±0.6*96.0±1.1*96.1*98.6*97.4*

2.2目視管理前后給藥錯誤不良事件發(fā)生率比較

見表3。實施目視管理后，給藥錯誤（包括名稱、劑量、速度不當和用法錯誤）不良事件發(fā)生率較2013年實施前明顯降低（P＜0.01）。

表3　目視管理前后給藥錯誤不良事件發(fā)生率結果比較n（%）

2.3目視管理前后醫(yī)護滿意度比較

見表4。實施目視管理后，醫(yī)護人員在環(huán)境布局、急救器材藥品取用、搶救效率、團隊協(xié)作能力方面較2013年實施前顯著提高，在搶救壓力方面顯著降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

表4　目視管理前后醫(yī)護滿意度比較（分，±s）

表4　目視管理前后醫(yī)護滿意度比較（分，±s）

時間n 環(huán)境布局急救器材藥品取用搶救效率搶救壓力團隊協(xié)作能力滿意率（%）2013年2403.78±0.583.83±1.053.94±0.783.66±1.013.53±1.3280.3 2014年2404.35±0.63**4.55±0.39**4.44±0.68**2.38±0.34**4.48±0.58**93.2**

2.4目視管理前后患者滿意度比較

見表5。實施目視管理后，患者在急診環(huán)境、服務態(tài)度、操作技術、急診護理質量方面較2013年實施前顯著提高（P＜0.01）。

表5　目視管理前后患者滿意度比較（分，±s）

表5　目視管理前后患者滿意度比較（分，±s）

時間n 急診環(huán)境服務態(tài)度操作技術急診護理質量滿意率（%）2013年3543.62±0.943.97±0.563.76±0.803.81±0.7381.6 2014年3494.30±0.74**4.48±0.58**4.38±0.61**4.43±0.64**90.2**

3　討論

急診搶救區(qū)是急診護理及治療的重要場所，其布局的合理性直接影響患者的就診速度［7］。同時患者在進行急救時，醫(yī)護人員應避免不必要的干擾，全身心投入，搶救室的封閉式管理，科室工作環(huán)境的井然有序，有利于患者急救效率的提高。目視管理中的急診環(huán)境設置，不在于一味地制作各種標識、標志線、標志牌及流程圖，而是應根據實際情況不斷進行調整，努力創(chuàng)造一個高效的護理工作環(huán)境的一種管理方法。

通過目視管理工具中標識、標志線、標志牌、看板的運用，使護士在日常工作中加深視覺印象，時刻提醒護士按照急救流程及規(guī)范進行操作，提高其專業(yè)理論及急救綜合能力，保證急救工作有序進行，同時也提升了急診護理質量。

在緊急的急救護理面前，護理人員尤其是年輕的護理人員，容易在工作中出現(xiàn)差錯及疏漏，延誤最佳急救時間［8］。以往的管理方法，通過增加工作量反復查漏補缺，往往效果不佳且不能持久。因此在急診護理管理工作中，不能片面要求護士提高工作效率，而需要注重科學的管理方法［9］。

目視管理工具中的各種流程圖、指示圖清晰明了，使急救工作規(guī)范化、透明化、簡單化且有條理的進行，同時加強醫(yī)護相互溝通，相互監(jiān)督，減輕搶救壓力，提高搶救效率，增強團隊凝聚力。

患者滿意度是護理質量管理的重要內容之一［10］。目視管理推動了自主管理，使管理變得輕松、愉悅、高效。目視管理的使用增加了護患溝通的形式和內容，使患者及其家屬感受到更具人性化的護理服務，拉近了醫(yī)護人員和患者的距離，提高了患者滿意度。

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R278

A

1004-745X（2015）11-1974-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.11.031

2015-06-19）

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