陳麗芳　胡書(shū)鳳　孔婕

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇南京210029）

目視管理在急診搶救區(qū)的管理應(yīng)用

陳麗芳胡書(shū)鳳孔婕△

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇南京210029）

目的探討目視管理在急診搶救區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理中的運(yùn)用。方法采用目視管理中的標(biāo)識(shí)、標(biāo)志線、標(biāo)志牌、看板等工具應(yīng)用于急診環(huán)境設(shè)置、急救藥品管理及急救器材管理中，對(duì)實(shí)施目視管理前后的護(hù)理質(zhì)量評(píng)估、給藥錯(cuò)誤不良事件發(fā)生率、醫(yī)護(hù)人員及患者滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果實(shí)施后護(hù)理質(zhì)量評(píng)估中的病區(qū)環(huán)境、急救藥品、急救器材、實(shí)施急救流程準(zhǔn)確率、搶救藥品合格率及急救儀器合格率均高于實(shí)施前（P＜0.05）；給藥錯(cuò)誤不良事件的發(fā)生率顯著低于實(shí)施前（P＜0.01）；醫(yī)護(hù)人員及患者滿意率均明顯高于實(shí)施前（P＜0.01）。結(jié)論運(yùn)用目視管理可提高急診搶救區(qū)護(hù)理質(zhì)量，有效預(yù)防不良事件發(fā)生，達(dá)到醫(yī)護(hù)人員及患者雙重滿意。

目視管理急診護(hù)理質(zhì)量護(hù)理管理

目視管理是利用形象直觀、色彩適宜的各種視覺(jué)感知信息來(lái)組織現(xiàn)場(chǎng)工作或生產(chǎn)活動(dòng)，以最簡(jiǎn)單的方法傳遞、接收信息，從而提高工作效率的一種管理方法［1］。急診搶救區(qū)是搶救危重患者，穩(wěn)定生命體征的重要陣地［2］。急診患者發(fā)病急驟，來(lái)勢(shì)兇猛，急需快速救治，分秒必爭(zhēng)。急診管理模式極大地影響搶救成功率，如果患者得不到有效的救治、護(hù)理和管理，會(huì)對(duì)疾病的治療效果產(chǎn)生不良影響，甚至嚴(yán)重到威脅生命［3］。本院于2014年1月進(jìn)行急診搶救區(qū)改造，引入目視管理模式對(duì)急診環(huán)境設(shè)置、急救藥品及急救器材進(jìn)行管理，從急診護(hù)理質(zhì)量、給藥錯(cuò)誤不良事件的發(fā)生率、醫(yī)護(hù)人員滿意度及患者滿意度4方面進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，效果良好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

本院急診科為衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)急診重點(diǎn)專(zhuān)科。2013年本院年急診量達(dá)18萬(wàn)余人次，為滿足日益增長(zhǎng)的急診診療需求，2014年1月醫(yī)院對(duì)急診進(jìn)行了改造，改造后搶救區(qū)包含預(yù)檢分診處、搶救室、復(fù)蘇室、內(nèi)、外科診室、清創(chuàng)縫合室、中醫(yī)綜合治療室?，F(xiàn)搶救區(qū)護(hù)理人員24名，年齡22～38歲，平均（28.16±2.38）歲，其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師6名，護(hù)師14名，護(hù)士3名。

1.2成立目視管理小組

由護(hù)理部副主任、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)、總責(zé)護(hù)士及專(zhuān)科護(hù)士組成管理小組，制定改造后搶救區(qū)目視管理方案，特別是急診環(huán)境設(shè)置、急救藥品管理及急救器材管理內(nèi)容及方法，督促實(shí)施，檢查及落實(shí)。

1.3開(kāi)展目視管理培訓(xùn)

邀請(qǐng)省內(nèi)管理專(zhuān)家對(duì)急診護(hù)理人員集中培訓(xùn)，掌握目視管理的基本概念、管理工具、目的及意義，尤其是將目視管理工具應(yīng)用于急診搶救區(qū)的管理工作中，實(shí)現(xiàn)全員參與管理，提高管理效能和管理水平。

1.4實(shí)施目視管理

1.4.1急診環(huán)境設(shè)置1）搶救區(qū)域分布。充分發(fā)揮目視管理工具中標(biāo)識(shí)、標(biāo)志線、標(biāo)志牌的作用［4］，將急診搶救區(qū)各室（如搶救室、復(fù)蘇室、內(nèi)外科診室）按比例制成現(xiàn)場(chǎng)平面圖，按紅、黃、綠3種顏色劃分患者的診療區(qū)域，一目了然。搶救室行封閉式管理，雙開(kāi)門(mén)兩側(cè)分別用紅底、白字粘貼“搶救重地，閑人免進(jìn)”、“自動(dòng)封門(mén)，請(qǐng)勿強(qiáng)行”以示告知；工作人員及患者通道均用帶有前進(jìn)方向的箭頭加文字標(biāo)示，方便出入。2）搶救室目視管理。搶救室內(nèi)設(shè)有10張搶救床，在干濕分離橋架式吊架的正上方用紅底、白字不干膠標(biāo)注醒目的搶救床號(hào)。搶救室一側(cè)墻壁粘貼各類(lèi)急診搶救程序，如急性胸痛診治流程，腦卒中急診流程，多發(fā)傷搶救流程，突發(fā)事件應(yīng)急處置流程等，流程圖簡(jiǎn)明清晰，易于掌握?！皳尵溶?chē)示意圖”粘貼于搶救車(chē)蓋板上一側(cè)，方便醫(yī)護(hù)人員取用，將警示語(yǔ)“口頭醫(yī)囑，取藥抽藥，必須復(fù)述”貼于醒目處?！凹痹\搶救車(chē)藥品一覽表”、“搶救車(chē)藥品管理制度”掛于搶救車(chē)左側(cè)面。3）復(fù)蘇室目視管理。將團(tuán)隊(duì)心肺復(fù)蘇定位搶救圖，以圖文并茂的形式，粘貼在復(fù)蘇室墻面上；以紅色地位線標(biāo)明復(fù)蘇床位置，其四周地面上標(biāo)有“A位、B位、C位、D位、E位”，各自定位職責(zé)內(nèi)容，即A位氣道管理（開(kāi)放氣道、插管、吸氧、呼吸機(jī)、冰帽）；B位（心臟按壓、除顫、系統(tǒng)全面檢查及處置）；C位（建立靜脈通路、心電監(jiān)護(hù)、心率、脈搏檢測(cè)、靜脈給藥）；D位（建立靜脈通路、留置導(dǎo)尿、搶救記錄）；E位（搶救協(xié)調(diào)指揮）。選用紅、黃、綠、藍(lán)、橙5種顏色，制成大小為25 cm×10 cm不干膠，按團(tuán)隊(duì)復(fù)蘇定位要求進(jìn)行粘貼，保證定位準(zhǔn)確，利于搶救及時(shí)。4）護(hù)士站目視管理。采用目視管理中的看板這一特殊形式進(jìn)行管理［5］。護(hù)士站墻面一側(cè)設(shè)有公告欄，劃分為4個(gè)區(qū)域，左上側(cè)為急診當(dāng)日值班姓名（搶救區(qū)醫(yī)生、護(hù)士、綠色通道服務(wù)人員）；右上側(cè)為急診園地，以照片形式，展示急診人風(fēng)采，每月更新；左下側(cè)為3塊有機(jī)玻璃插卡，用于各種通知、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及英語(yǔ)園地；右下側(cè)為醫(yī)院各部門(mén)應(yīng)急搶救電話。結(jié)合定置管理于晨交班，明確交班者處正中位，兩側(cè)分別為醫(yī)護(hù)人員，按崗位依次排列。文件資料的目視管理，用四門(mén)二抽透明玻璃柜統(tǒng)一存放各種文件，分類(lèi)編號(hào)、歸類(lèi)標(biāo)注，每個(gè)文件夾目錄以文字打印成縮小版粘貼在文件柜側(cè)面，以便查找?，F(xiàn)科室有院前急救、應(yīng)急管理、法律法規(guī)文件、科室管理、護(hù)理質(zhì)控、護(hù)士培訓(xùn)考核、教學(xué)管理、急診科研8類(lèi)文件。5）急救藥品管理。急救藥品要求定位、定量放置，標(biāo)簽醒目。統(tǒng)一分類(lèi)編號(hào)，常用藥品根據(jù)原包裝盒側(cè)面的大小尺寸，用白底、黑字編寫(xiě)其編號(hào)、藥名、規(guī)格、基數(shù)，并用透明膠帶粘貼，按序號(hào)垂直放置；高危藥品實(shí)行分區(qū)分級(jí)管理，有明顯的“警示標(biāo)識(shí)”，“A類(lèi)、B類(lèi)、C類(lèi)”3類(lèi)高危藥品，分別用紅色、橙色、黃色不同底板區(qū)別，制作標(biāo)簽粘貼，同時(shí)加貼“高危警示”以示警告；對(duì)一品多規(guī)藥品，如阿托品貼“多規(guī)”標(biāo)識(shí)；對(duì)聽(tīng)似相似如氯丙嗪、異丙嗪，加貼“聽(tīng)似”標(biāo)識(shí)，做到標(biāo)識(shí)醒目，易于識(shí)別?！俺Ｓ眉痹\藥品劑量換算公式”“常用急救藥品用法”制做成卡片掛于搶救車(chē)右側(cè)面。6）急救器材管理。結(jié)合定置管理，規(guī)定設(shè)備存放的特定位置，消除誤置［6］。搶救室醒目位置粘貼急救儀器、設(shè)備定位圖示；設(shè)立分區(qū)地線，在地面上用紅色線作為設(shè)備“停車(chē)位”，并在存放儀器位置正上方墻壁同一高度，標(biāo)注儀器名稱(chēng)如復(fù)蘇儀、心臟按壓儀、除顫儀、洗胃機(jī)、呼吸機(jī)等，定位放置，方便各類(lèi)人員快速分辨，快速取用，歸位正確。設(shè)計(jì)作業(yè)指導(dǎo)書(shū)，根據(jù)每臺(tái)儀器設(shè)備操作說(shuō)明，制定操作流程圖粘貼于儀器相應(yīng)部位，提高儀器使用準(zhǔn)確度，避免操作不當(dāng)造成損壞，影響搶救；凡操作設(shè)備上功能操作鍵顯示的英文，均用中文加以標(biāo)注，方便記憶，便于操作。根據(jù)不同儀器操作的特點(diǎn)、規(guī)程，制作警示提醒標(biāo)識(shí)，如洗胃機(jī)正面，有“警示水溫”的紅色標(biāo)識(shí)；除顫儀有“當(dāng)心觸電”標(biāo)識(shí)；呼吸機(jī)管道Y型連接口標(biāo)注“進(jìn)氣”“出氣”；儀器發(fā)生故障時(shí)，懸掛“儀器故障、等待維修”紅色標(biāo)牌；氧氣筒掛“防震、防熱、防火、防油”標(biāo)識(shí)。急救設(shè)備統(tǒng)一標(biāo)簽，內(nèi)容有儀器名稱(chēng)、型號(hào)、部門(mén)、負(fù)責(zé)人、維護(hù)人聯(lián)系方式，對(duì)多種型號(hào)儀器，給予編號(hào)如輸液泵，監(jiān)護(hù)儀等，便于核對(duì)；搶救室內(nèi)每個(gè)多功能柱接口上英文顯示的“VAC、ATR、O2”分別予“接空壓機(jī)、負(fù)壓吸引、供氧”中文標(biāo)簽對(duì)應(yīng)粘貼，以直觀顯示，防止緊急情況下插錯(cuò)，延誤搶救時(shí)間；每個(gè)吊架側(cè)面放置簡(jiǎn)易呼吸器，取用方便；每個(gè)吊架上層為心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)同步于中央監(jiān)護(hù)顯示屏全面顯示，下層統(tǒng)一存放吸痰、輸液用物，吊架抽屜內(nèi)放置一次性物品，如電極片、吸氧管、膠布等，做到分類(lèi)定量，易取易用，方便急救。

1.5效果評(píng)價(jià)

1.5.1護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)由護(hù)理部組織進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量評(píng)估，內(nèi)容包括病區(qū)環(huán)境、急救藥品、急救器材3方面，每季度1次；科室自我護(hù)理質(zhì)量評(píng)估，每月1次，并統(tǒng)計(jì)實(shí)施急救流程準(zhǔn)確率、急救藥品合格率和急救器材合格率，采用百分制進(jìn)行。統(tǒng)計(jì)實(shí)施目視管理前（2013年）、實(shí)施目視管理后（2014年）的數(shù)據(jù)。

1.5.2給藥錯(cuò)誤不良事件發(fā)生率包括名稱(chēng)、劑量、速度不當(dāng)和用法錯(cuò)誤。科室按照高危藥品實(shí)行分區(qū)分級(jí)管理和警示標(biāo)識(shí)使用規(guī)范進(jìn)行抽查，每周隨機(jī)抽查2次，統(tǒng)計(jì)實(shí)施目視管理前（2013年）、實(shí)施目視管理后（2014年）的數(shù)據(jù)。

1.5.3醫(yī)護(hù)人員工作滿意度調(diào)查內(nèi)容包括環(huán)境布局、急救藥品器材取用、搶救效率、搶救壓力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力5個(gè)方面，分別于實(shí)施目視管理前后隨機(jī)抽取急診搶救區(qū)醫(yī)護(hù)人員共10名進(jìn)行醫(yī)護(hù)工作滿意度調(diào)查，每月2次，共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷240份，回收240份，回收率100%，均為有效問(wèn)卷。

1.5.4患者滿意度調(diào)查內(nèi)容包括急診環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)、急診護(hù)理質(zhì)量4個(gè)方面。對(duì)患者或家屬行匿名調(diào)查，每月在搶救室發(fā)放問(wèn)卷30份，其中2013年共調(diào)查患者360例，2014年調(diào)查患者360例，有效回收率100%，均為有效問(wèn)卷。以上兩項(xiàng)滿意度調(diào)查內(nèi)容均采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，包含極不滿意、不滿意、基本滿意、比較滿意及非常滿意，分別賦1～5分。滿意率=（非常滿意人數(shù)+比較滿意人數(shù)+基本滿意）/總?cè)藬?shù)×100%。將2年的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1目視管理前后護(hù)理部及科室護(hù)理質(zhì)量評(píng)估結(jié)果比較

見(jiàn)表1，表2。實(shí)施目視管理后，護(hù)理質(zhì)量評(píng)估中病區(qū)環(huán)境、急救藥品、急救器材、實(shí)施急救流程準(zhǔn)確率、搶救藥品合格率、急救儀器合格率較2013年實(shí)施前提高（P＜0.05）。

表1　目視管理前后護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量評(píng)估結(jié)果比較（分，±s）

表1　目視管理前后護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量評(píng)估結(jié)果比較（分，±s）

與2013年比較，*P＜0.05，**P＜0.01。下同。

時(shí)間急救藥品急救器材2013年94.6±0.695.1±0.8 2014年97.4±0.1*98.8±0.4*檢查次數(shù)病區(qū)環(huán)境493.7±0.3 496.2±0.7*

表2　目視管理前后科室護(hù)理質(zhì)量評(píng)估結(jié)果比較（分，±s）

表2　目視管理前后科室護(hù)理質(zhì)量評(píng)估結(jié)果比較（分，±s）

時(shí)間檢查次數(shù)病區(qū)環(huán)境急救藥品急救器材實(shí)施急救流程準(zhǔn)確率（%）搶救藥品合格率（%）急救儀器合格率（%）2013年1294.6±0.695.1±0.392.2±0.890.395.293.2 2014年1297.3±1.0*98.4±0.6*96.0±1.1*96.1*98.6*97.4*

2.2目視管理前后給藥錯(cuò)誤不良事件發(fā)生率比較

見(jiàn)表3。實(shí)施目視管理后，給藥錯(cuò)誤（包括名稱(chēng)、劑量、速度不當(dāng)和用法錯(cuò)誤）不良事件發(fā)生率較2013年實(shí)施前明顯降低（P＜0.01）。

表3　目視管理前后給藥錯(cuò)誤不良事件發(fā)生率結(jié)果比較n（%）

2.3目視管理前后醫(yī)護(hù)滿意度比較

見(jiàn)表4。實(shí)施目視管理后，醫(yī)護(hù)人員在環(huán)境布局、急救器材藥品取用、搶救效率、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力方面較2013年實(shí)施前顯著提高，在搶救壓力方面顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表4　目視管理前后醫(yī)護(hù)滿意度比較（分，±s）

表4　目視管理前后醫(yī)護(hù)滿意度比較（分，±s）

時(shí)間n 環(huán)境布局急救器材藥品取用搶救效率搶救壓力團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力滿意率（%）2013年2403.78±0.583.83±1.053.94±0.783.66±1.013.53±1.3280.3 2014年2404.35±0.63**4.55±0.39**4.44±0.68**2.38±0.34**4.48±0.58**93.2**

2.4目視管理前后患者滿意度比較

見(jiàn)表5。實(shí)施目視管理后，患者在急診環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)、急診護(hù)理質(zhì)量方面較2013年實(shí)施前顯著提高（P＜0.01）。

表5　目視管理前后患者滿意度比較（分，±s）

表5　目視管理前后患者滿意度比較（分，±s）

時(shí)間n 急診環(huán)境服務(wù)態(tài)度操作技術(shù)急診護(hù)理質(zhì)量滿意率（%）2013年3543.62±0.943.97±0.563.76±0.803.81±0.7381.6 2014年3494.30±0.74**4.48±0.58**4.38±0.61**4.43±0.64**90.2**

3　討論

急診搶救區(qū)是急診護(hù)理及治療的重要場(chǎng)所，其布局的合理性直接影響患者的就診速度［7］。同時(shí)患者在進(jìn)行急救時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)避免不必要的干擾，全身心投入，搶救室的封閉式管理，科室工作環(huán)境的井然有序，有利于患者急救效率的提高。目視管理中的急診環(huán)境設(shè)置，不在于一味地制作各種標(biāo)識(shí)、標(biāo)志線、標(biāo)志牌及流程圖，而是應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況不斷進(jìn)行調(diào)整，努力創(chuàng)造一個(gè)高效的護(hù)理工作環(huán)境的一種管理方法。

通過(guò)目視管理工具中標(biāo)識(shí)、標(biāo)志線、標(biāo)志牌、看板的運(yùn)用，使護(hù)士在日常工作中加深視覺(jué)印象，時(shí)刻提醒護(hù)士按照急救流程及規(guī)范進(jìn)行操作，提高其專(zhuān)業(yè)理論及急救綜合能力，保證急救工作有序進(jìn)行，同時(shí)也提升了急診護(hù)理質(zhì)量。

在緊急的急救護(hù)理面前，護(hù)理人員尤其是年輕的護(hù)理人員，容易在工作中出現(xiàn)差錯(cuò)及疏漏，延誤最佳急救時(shí)間［8］。以往的管理方法，通過(guò)增加工作量反復(fù)查漏補(bǔ)缺，往往效果不佳且不能持久。因此在急診護(hù)理管理工作中，不能片面要求護(hù)士提高工作效率，而需要注重科學(xué)的管理方法［9］。

目視管理工具中的各種流程圖、指示圖清晰明了，使急救工作規(guī)范化、透明化、簡(jiǎn)單化且有條理的進(jìn)行，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)相互溝通，相互監(jiān)督，減輕搶救壓力，提高搶救效率，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力。

患者滿意度是護(hù)理質(zhì)量管理的重要內(nèi)容之一［10］。目視管理推動(dòng)了自主管理，使管理變得輕松、愉悅、高效。目視管理的使用增加了護(hù)患溝通的形式和內(nèi)容，使患者及其家屬感受到更具人性化的護(hù)理服務(wù)，拉近了醫(yī)護(hù)人員和患者的距離，提高了患者滿意度。

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R278

A

1004-745X（2015）11-1974-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.11.031

2015-06-19）

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