滿光亮　葛惠男　石方臻

（1.南京中醫(yī)藥大學，江蘇南京210029；2.南京中醫(yī)藥大學附屬蘇州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇蘇州215000；3.江蘇省昆山市第六人民醫(yī)院，江蘇昆山215000）

·研究報告·

益氣活血方對急性胃潰瘍大鼠模型黏膜愈合質量研究*

滿光亮1葛惠男2△石方臻3

（1.南京中醫(yī)藥大學，江蘇南京210029；2.南京中醫(yī)藥大學附屬蘇州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇蘇州215000；3.江蘇省昆山市第六人民醫(yī)院，江蘇昆山215000）

目的研究分析益氣活血方對急性胃潰瘍大鼠模型黏膜愈合質量的影響。方法120只成年大鼠隨機分為正常組、模型組、益氣活血方組3組，每組40只。冰醋酸灼燒大鼠胃竇前壁漿膜層制備胃潰瘍模型。正常組、模型組、益氣活血方組分別每日灌胃飼以純凈水及益氣活血方水煎液，連續(xù)14 d。治療結束后，觀察潰瘍胃組織黏膜損傷情況，統計潰瘍發(fā)生率、潰瘍指數和潰瘍抑制率以及VEGF、bFGF表達水平及再生黏膜愈合質量。結果與正常組比較，模型組、益氣活血方組潰瘍發(fā)生率、潰瘍指數均明顯增加（均P＜0.05），尤其模型組更加顯著。益氣活血方組與模型組比較，潰瘍發(fā)生率和潰瘍指數明顯降低，潰瘍抑制率顯著提高（均P＜0.05）。與正常組比較，模型組再生黏膜厚度、微血管數明顯不足，而囊狀擴張腺體數增加較明顯（均P＜0.05）。益氣活血方組再生黏膜厚度、囊狀擴張腺體數改善均優(yōu)于模型組（均P＜0.05）。模型組血清VEGF、bFGF的含量較正常組含量明顯增加（均P＜0.05）。益氣活血方組血清VEGF、bFGF增加優(yōu)于模型組（均P＜0.05）。結論益氣活血方能降低潰瘍發(fā)生率和潰瘍指數，提高潰瘍抑制率，促進急性胃潰瘍的黏膜再生，減輕炎癥反應，促進VEGF、bFGF表達，從而提高潰瘍愈合質量。

急性胃潰瘍大鼠模型益氣活血方潰瘍愈合質量VEGFbFGF

急性胃潰瘍是臨床常見急癥之一，易發(fā)大出血、穿孔等嚴重并發(fā)癥?；瘜W品灼傷、物理機械損傷、應激、藥物及中樞神經系統病變等均可致急性胃潰瘍發(fā)生［1］。隨著胃鏡檢查技術發(fā)展，本病診斷率大大提高［2］。前期研究發(fā)現益氣活血方對急性胃潰瘍患者有良好的療效，本研究通過觀察益氣活血方對急性胃潰瘍大鼠模型的潰瘍發(fā)生率、潰瘍指數和潰瘍抑制率以及VEGF、bFGF表達水平、再生黏膜愈合質量等的影響，探究益氣活血方治療急性胃潰瘍的機制?，F報告如下。

1　材料與方法

1.1動物及造模126只雄性SD大鼠，適應環(huán)境3 d，隨機選取40只作為正常對照組，其余大鼠以冰醋酸灼燒大鼠胃竇前壁漿膜層制備胃潰瘍模型［3］。3 d后隨機取6只處死，解剖胃觀察胃潰瘍情況，符合潰瘍模型標準后，隨機分為模型組、益氣活血方組，每組40只。

1.2藥物及試劑益氣活血方，方藥組成：炙黃芪、川桂枝、烏賊骨、鐵樹葉、炒白芍、炙甘草、五靈脂、蒲黃、制乳香等。飲片均購自蘇州春暉堂飲片廠，按質量加10倍水，浸泡1.5 h，加熱提取2次，每次1.5 h，提取液合并濃縮為生藥1.2 g/mL的藥液實驗備用［4］。乙酸：上海化學試劑有限公司生產，批號20010701。

1.3給藥治療分組后開始灌胃給藥，每天按成人與大鼠的體表面積換算標準喂服所需劑量藥物，每次20 mL，每日2次，連續(xù)14 d，正常組與模型組予0.9%氯化鈉注射液，益氣活血方組予中藥煎液。

1.4標本采集與檢測治療結束后，大鼠均予頸椎脫臼處死，解剖取胃，鏡下觀察胃黏膜損傷的情況，將胃黏膜組織脫水、透明、封固、制片。1）觀察胃竇部潰瘍的大小、深淺、基底清潔度，有無覆白苔，周圍黏膜色澤、彈性以及充血水腫等情況。2）潰瘍指數的測定。0級：黏膜完整。1級：點狀出血1～5個點。2級：6～10個點。3級：10個點以上。4級：條狀出血1～5條。5級：6～10條。6級：10條以上［5］。3）參考文獻［6-7］評判黏膜損傷程度，測定黏膜再生黏膜厚度，計算黏膜囊狀擴張腺體數量、再生微血管數量。4）免疫組織化學染色：采用抗生物素-生物素-過氧化物酶復合物法（SABC）。一抗為VEGF，bGFG兔抗多克隆抗體（質量濃度200 ng/L）。二抗為兔抗大鼠IgG（1∶100）。熱修復抗原3 min，一抗孵育37℃1 h，二抗37℃孵育20 min，DAB顯色，雙蒸水終止反應，脫水、透明、封固，顯微鏡觀察。VEGF和bFGF陽性細胞為胞漿呈棕褐色，以陽性細胞數/400高倍鏡視野表示。每只動物隨機取3張切片，每張切片梗死周邊區(qū)腦組織隨機觀察5個視野，計算陽性細胞數的平均值［8］。

1.5統計學處理采用SPSS17.0統計學軟件。計量資料以（±s）表示。組間比較滿足正態(tài)性者，使用單因素方差分析，不滿足正態(tài)性資料用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1各組模型大鼠胃黏膜潰瘍指數比較見表1。結果示，與正常組比較，模型組潰瘍發(fā)生率、潰瘍指數均明顯增加（均P＜0.05）。益氣活血方組與模型組比較，潰瘍發(fā)生率和潰瘍指數明顯降低，潰瘍抑制率顯著提高（均P＜0.05）。

表1　各組胃黏膜潰瘍指數的影響比較

2.2各組胃黏膜組織再生黏膜厚度、囊狀擴張腺體數量和新生微血管數量比較見表2。與正常組比較，模型組再生黏膜厚度、微血管數明顯不足，而囊狀擴張腺體數增加較明顯（均P＜0.05）。益氣活血方組再生黏膜厚度、囊狀擴張腺體數改善均優(yōu)于模型組（均P＜0.05）。

表2　各組組織再生黏膜厚度、囊狀擴張腺體數量和新生微血管數量比較（±s）

表2　各組組織再生黏膜厚度、囊狀擴張腺體數量和新生微血管數量比較（±s）

組別n微血管數（個）再生黏膜厚度（μm）囊狀擴張腺體數（個）正常組4026.2±5.2模型組4011.3±2.3*218.3±21.10 42.7±10.1*17.7±2.7*益氣活血方組4023.2±3.1*△188.0±20.2*△7.8±2.5*△

2.3各組血清VEGF、bFGF的含量比較見表3。模型組血清VEGF、bFGF的含量較正常組含量明顯增加（均P＜0.05）。益氣活血方組血清VEGF、bFGF增加優(yōu)于模型組（均P＜0.05）。

表3　各組血清VEGF、bFGF陽性表達率比較（%）

3　討論

隨著抑酸藥物及胃鏡下止血技術的發(fā)展，急性胃潰瘍基本可得到治愈，但仍有并發(fā)大出血、穿孔的危險，且可能發(fā)展為復發(fā)性胃潰瘍或慢性胃潰瘍［9］。Tarnawski等［10］發(fā)現相當部分急性胃潰瘍患者雖然內鏡檢查顯示已愈合，但組織或超微結構方面仍有所異常，而組織局部結構與功能顯示成熟程度較低，鏡下及病理表現為大量結締組織充填，腺體紊亂，黏膜層變薄，尤其鏡下微血管結構紊亂、血管減少，故易并發(fā)出血、穿孔造成潰瘍反復，從而提出了“潰瘍愈合質量（QOUH）”的概念。潰瘍愈合需要多種細胞、組織相互作用及多種因子共同參與。血管在肉芽組織中形成毛細血管網，各種營養(yǎng)物質可被運送到潰瘍底部，使得潰瘍部位生長速度加快。在潰瘍愈合過程中，胃黏膜VEGF、bFGF表達水平升高，這與胃黏膜自身修復功能密切相關［11］，潰瘍發(fā)生后機體代償性地增加bFGF、VEGF等生長因子的分泌，以保護胃黏膜，防止?jié)儼l(fā)生［12］。研究表明益氣活血方在潰瘍愈合過程中可通過增加VEGF、bFGF表達水平促進潰瘍愈合［13］。

急性胃潰瘍可歸屬于中醫(yī)學“吞酸”“胃脘痛”范疇。中醫(yī)認為急性胃潰瘍的發(fā)生與本身正氣不足及胃絡瘀阻有關。脾胃為后天之本，《馮氏錦囊秘錄》言“脾胃虛則百病生，調理中州，其首務也”，故而“脾胃氣虛”是潰瘍發(fā)病的主要因素。脾胃受盛和運化水谷，生氣生血，是臟腑和經絡發(fā)揮正常功能的源泉，因此脾胃和人體氣血有著緊密聯系。胃為多氣多血之腑，以氣血調和為貴。中藥治療急性胃潰瘍即可通過整體氣血調節(jié)來實現對潰瘍損傷部位良好的修復作用，許多資料顯示，在治療消化性饋瘍疾病中，中醫(yī)藥具有顯著優(yōu)勢［14］。

益氣活血方是已故名老中醫(yī)黃一峰先生治療胃潰瘍的經驗方，為黃芪建中湯與失笑散加減而成。君藥為黃芪、炒白芍、川桂，黃芪健脾補中、益衛(wèi)固表，甘溫益氣升陽以治療中虛；桂枝溫通經脈，助陽化氣，白芍具有養(yǎng)血斂陰、止痛，二者共用和營衛(wèi)而調陰陽。五靈脂、蒲黃為臣藥，二藥相合，氣血兼顧，活血散瘀，通絡止痛，使瘀化絡通，脈絡通暢則胃膜得養(yǎng)，肌生潰斂；制乳香、鐵樹葉為佐藥，加強活血定痛之功，并有消腫生肌之效。研究發(fā)現［15-16］，黃芪、乳香合用可促進血管再生；炙甘草為使藥，功能緩急止痛、調和諸藥，亦能補三焦之元氣。

本研究結果示，益氣活血方治療急性胃潰瘍大鼠模型后，與模型組比較大鼠胃黏膜其潰瘍發(fā)生率和潰瘍指數明顯降低，潰瘍抑制率顯著提高，再生黏膜厚度與微血管個數更接近正常組，紊亂的囊狀擴張腺體數明顯減少，表明益氣活血方具有改善潰瘍愈合質量的效果。且益氣活血方組血清VEGF、bFGF含量明顯增加，也提示益氣活血方可通過提高胃黏膜VEGF、bFGF表達水平，使?jié)儾课坏玫匠渥銧I養(yǎng)物質，促進潰瘍部位組織愈合再生。潰瘍新生血管增加與VEGF、bFGF表達或有一定相關，可能是益氣活血方提高潰瘍愈合速度及質量的機制所在。前期研究發(fā)現益氣活血方可通過對多種胃黏膜保護途徑的影響提高潰瘍愈合質量，改善患者臨床癥狀，并降低潰瘍嚴重并發(fā)癥及復發(fā)的趨勢［17］。但這些保護因素之間是否有協同作用以及其作用機理等因素，都有待進一步深入研究。

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The Research of Yiqi Huoxue Decoction on Healing Quality of Gastric Mucosa in Rats with Acute Gastric Ulcer

MAN Guangliang，GE Huinan，SHI Fangzhen.Nanjing University of Traditional Chinese Medicine，Jiangsu，Nanjing 210029，China

Objective：To discuss the influence of Yiqi Huoxue Decoction on the healing quality of gastric mucosa in rats，with acute gastric ulcer.Methods：120 rats were randomly divided into three groups：the normal group，the model group and Yiqi Huoxue Decoction group，40 cases in each group.The model was made by glacial acetic acid which was injected to burning the placenta percreta in antral gastritis.The three groups were feed with purified water and decoction by gavage for 14days.After treatment，the following items were recorded：the degree of gastric mucosa injury，the incidence rate of ulcer，the index of ulcer，the suppression ratio of ulcer，the expression level of VEGF and bFGF，and the healing quality of mucosa.Results：Compared with the normal group，the the incidence rate and the index of ulcer of the model group and the Yiqi Huoxue Decoction group increased obviously（P＜0.05），especially the model group.Compared with the model group，the incidence rate and index of ulcer of the Yiqi Huoxue Decoction group reduced obviously and the inhibition rate of ulcer increased obviously（P＜0.05）.Compared with the normal group，the thickness of the regenerated mucosa and the amount of micrangium of the model group were obviously insufficient，and there was an obvious increase in the number of cystically dilated glands（P＜0.05）.As for the Yiqi Huoxue Decoction group，there was a better improvement in the thickness of the regenerated mucosa and the number of cystically dilated glands than that of the model group（P＜0.05）.The expression level of VEGF and bFGF in the model group has a more obvious increase than that of the normal group（P＜0.05），and the expression level of VEGF and bFGF in the Yiqi Huoxue Decoction group has a more obvious increase than that of the model group（P＜0.05）.Conclusion：Yiqi Huoxue Decoction can reduce the incidence rate and the index of ulcer，improve the inhibition of ulter，promote the mucosal regeneration of a-cute gastric ulcer，reduce inflammatory response and improve the expression of VEGF and bFGF to increase the healing quality of mucosa.

Rat model of acute gastric ulcer；Yiqi Huoxue Decoction；Healing quality of ulcer；VEGF；bFGF

R285.5

A

1004-745X（2015）11-1939-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.11.018

2015-04-26）

江蘇省蘇州市科學技術管理局資助項目（SYS201366）

（電子郵箱：szzyy88@163.com）