范禧勝 林嘉炫

犬的股骨頭切除術(shù)2例

范禧勝 林嘉炫

犬股骨頭切除術(shù)是將犬的股骨頭和股骨頸切除，其后在術(shù)部被周圍的肌肉和結(jié)締組織包圍形成假關(guān)節(jié)的一種外科手術(shù)方法。該方法主要的適應(yīng)癥是股骨頭骨折、股骨頭糜爛、髖臼粉碎性骨折、慢性髖關(guān)節(jié)脫臼、慢性髖關(guān)節(jié)炎和髖關(guān)節(jié)形成不全等等。筆者近日對兩頭患犬實施股骨頭切除手術(shù)，術(shù)后效果顯著。

病例1：貴賓犬，母，2歲，7.1公斤，由于后肢直立跳躍造成右后肢髖關(guān)節(jié)脫臼，又因主人認為無大礙未能及時就診導(dǎo)致其慢性髖關(guān)節(jié)脫臼，對其進行脫位整復(fù)術(shù)后仍反復(fù)脫臼，故采取股骨頭切除術(shù)。

病例2：德國牧羊犬，母，1.5歲，30.2公斤，由于髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良造成左后肢跛行，經(jīng)保守治療數(shù)周后未見有明顯好轉(zhuǎn)，綜合分析各種因素后決定實施股骨頭切除術(shù)。

貴賓犬術(shù)前的X光檢查圖像（病例2因術(shù)前照片丟失未能附圖）

一、手術(shù)過程

（一）術(shù)前準備

常規(guī)全身檢查，麻醉前給予阿托品。麻醉方式：速眠新Ⅱ與舒泰（1：1混合）肌肉注射。

（二）手術(shù)通路

犬的患側(cè)朝上側(cè)臥，臀部及大腿部剃毛消毒。以大轉(zhuǎn)子為中心，近端始于近背中線處，遠端止于近股骨1/3～1/2處，在股骨干前緣做一弧形切口。分離皮下組織，在股前外側(cè)找到股二頭肌、臀筋膜和闊筋膜張肌的結(jié)合部，沿股二頭肌前緣切開臀筋膜和闊筋膜張肌。向后牽拉股二頭肌，向前牽拉闊筋膜張肌，（如碰到臀淺肌比較發(fā)達的，妨礙到暴露股三角區(qū)的，可考慮從肌腱部將其切斷）。

暴露股三角區(qū)（背：臀中肌、臀深??；外：股外側(cè)肌；內(nèi)：股直?。?。將臀中肌和臀深肌向背側(cè)拉，部分分離臀中肌和股外側(cè)肌的附著部，并剝離髖關(guān)節(jié)?。ㄓ行┤脑摷∪獠⒉幻黠@）。鈍性分開關(guān)節(jié)囊上附著的脂肪，可見關(guān)節(jié)囊。

切開關(guān)節(jié)囊時，筆者采取“T”字形切開方式，先沿髖臼窩切開，再順股骨頸盡量向遠端切開。這樣不但可以保證股骨頸被盡可能完全切除，還方便切除后關(guān)節(jié)囊的縫合。關(guān)節(jié)囊的完全閉合可增加此術(shù)的成功幾率。

（三）切除股骨頭和股骨頸

第一個病例股骨頭已經(jīng)完全脫位，圓韌帶也已斷開。第二個病例股骨頭不完全脫位可向外旋轉(zhuǎn)股骨90°，用彎剪或骨膜剝離器伸到關(guān)節(jié)窩內(nèi)剪斷圓韌帶。骨鑿與骨干成45度角切下股骨頸和股骨頭?？深A(yù)先在股骨頸及大轉(zhuǎn)子接連處用鉆頭打3到5個孔，下鑿時，用骨撬從下方抵住股骨頸，這樣方便受力，可輕松鑿下完整股骨頭和股骨頸，又避免骨鑿傷及股骨頸下面的組織。然后用骨銼將股骨斷端磨圓潤，以免劃傷肌肉血管。

（四）縫合

用腸線完全閉合關(guān)節(jié)囊，用部分臀深肌和股二頭肌包裹斷端，墊于髖臼窩間，這樣有助于術(shù)后早日使用患肢。對位縫合其他肌肉，常規(guī)縫合皮膚，外貼3M敷料。

貴賓犬術(shù)后X光檢查圖片

德國牧羊犬術(shù)后X光檢查圖片

二、討論

（一）手術(shù)通路很關(guān)鍵，盡量避免大范圍地破壞臀肌，犬在切除股骨頭后站立時，股骨大轉(zhuǎn)子是頂著臀肌的，如果臀肌損傷嚴重，很容易出現(xiàn)疼痛和站立負重等問題。在打開關(guān)節(jié)囊時要在大轉(zhuǎn)子側(cè)邊切，盡量保留多一些關(guān)節(jié)囊組織在關(guān)節(jié)窩的唇緣，這樣就能在切完股骨頭后閉合關(guān)節(jié)囊時有組織可以帶上。手術(shù)通路以損傷越少越好為原則。

（二）將圓韌帶剪斷后（第一個病例因為股骨頭反復(fù)脫臼，其圓韌帶已經(jīng)斷開），把股骨頭拉出關(guān)節(jié)窩，一定要充分暴露股骨頭和股骨頸，要注意切除的時候股骨稍微外旋，使用骨鑿切除股骨頭時，注意股骨頭切除的入鑿角度與方向，注意骨鑿與坐骨大神經(jīng)之間的角度和位置關(guān)系，骨鑿貼著大轉(zhuǎn)子，掌握好方向后再用骨錘敲擊，有條件的可以使用擺鋸；將股骨頭切下后，要用骨銼將斷端磨平。

（三）手術(shù)前后注意無菌防感染的問題。術(shù)前在切口周圍的剃毛消毒，術(shù)后使用抗生素7天，同時外用抗菌噴劑或軟膏，貼一層敷料保持切口清潔干爽；限制活動5天，最好關(guān)在犬籠里喂養(yǎng)，佩戴伊麗莎白項圈防止舔舐。

（四）手術(shù)以后的康復(fù)鍛煉也很關(guān)鍵。有條件可游泳進行鍛煉或者平舉兩前肢進行緩慢直立行走，防止犬長時間不活動造成肌肉萎縮。股骨頭切除在術(shù)后的疼痛反應(yīng)比術(shù)前要小得多，這可以從它們手術(shù)以后的試探性支撐和活動看出來。第一例貴賓犬術(shù)后第3天就可以著地支撐，到第5天就能行走；第二例德國牧羊犬術(shù)后第7天可以著地支撐，到第15天能行走。

小型犬術(shù)后的恢復(fù)期比中大型犬恢復(fù)期可能短一些，肥胖犬也要注意控制體重。一般術(shù)后完全恢復(fù)需要3個月以上，可能出現(xiàn)患肢肌肉萎縮、習慣性跛行。個體差異所致的每一例患犬在股骨頭切除后恢復(fù)的狀態(tài)也不一樣，恢復(fù)時間和效果主要取決于患肢的運動功能和肌肉萎縮恢復(fù)程度。同時術(shù)后犬奔跑跳躍的能力會下降，平時應(yīng)加以注意。

（五）股骨頭切除術(shù)是當今臨床上常用的一種骨科手術(shù)，對于之前所述的病癥都是不錯的治療方法。基于犬的行走特性，不同于人的直立行走而是四肢負重，并且前肢負重比例較大，后肢只是負擔小部分的體重，主要是為其奔跑或者跳躍提供動力。大型犬能否實施股骨頭切除術(shù)？在相關(guān)資料中顯示股骨頭切除術(shù)是不適用于大型犬的，是品種、體重或者其他方面的原因？但上述第二個病例德國牧羊犬，筆者對其實施股骨頭切除術(shù)后觀察效果明顯，也未出現(xiàn)患肢肌肉萎縮和習慣性跛行等問題。雖然只是其中一個病例，但筆者認為即便大型犬術(shù)后恢復(fù)的程度不夠理想，此方法對于解除疼痛和改善生活質(zhì)量仍很有效。

范禧勝，廣州市公安局刑警支隊六大隊，510440；林嘉炫，東莞市公安局刑警支隊第六大隊，510000）

（本文圖片由作者提供）

（編輯：李 冰）