武文，張志波，葉明亮

儲存式自身輸血臨床應(yīng)用300例

武文，張志波，葉明亮＊

自身輸血；儲存式自身輸血；擇期手術(shù)；

血液對于治療疾病和搶救生命而言是一種極其寶貴且不可缺少的資源。近年來，醫(yī)療保障水平提高和無償獻血工作發(fā)展相對緩慢導致血液資源短缺，而引發(fā)了手術(shù)延期、耽誤病情、醫(yī)療糾紛等一系列問題。同時，在臨床輸血工作中發(fā)現(xiàn)，異體輸血存在發(fā)生輸血傳染疾病、同種異體免疫性輸血反應(yīng)、惡性腫瘤復發(fā)、轉(zhuǎn)移和手術(shù)后感染率升高的風險［1］。鑒于上述原因，自體輸血就顯得尤為重要。自體輸血安全性高、簡單易行，且在短期內(nèi)回輸，血液中有形成分丟失少，細胞活性高，有利于患者康復。自體輸血有三種方式：儲存式自體輸血、稀釋式自體輸血和回收式自體輸血。其中儲存式自體輸血（preoperative autologous blood donation，PABD），即在手術(shù)前數(shù)周至數(shù)月預先采集患者自體血液（全血或分離成分）儲存于輸血科（血庫），于術(shù)中、術(shù)后或其他需要輸血時再回輸給患者。為此，輸血科對推進臨床儲存式自身輸血起重要作用，現(xiàn)就2014年1月—2015年1月筆者所在科在擇期手術(shù)患者中開展儲存式自身輸血情況報告如下。

l　資料和方法

1.1對象300例患者中，骨病科103例，胸外科54例，肝膽外科28例，泌尿外科26例，普外科28例，骨創(chuàng)科25例，婦科12例，外科12例，燒傷科3例，消化科3例，神經(jīng)整形外科3例，口腔科2例，甲乳外科1例。其中，男214例，女86例；年齡18～65歲，平均46歲。Rh陽性293例，Rh陰性7例。全部患者術(shù)前檢查心，肺、肝、腎的出凝血檢查功能均正常，血紅蛋白（Hb）＞120 g/L、紅細胞壓積（Hcl）＞0.35，血小板（PLt）＞100×109/L。

1.2方法血液采集工作由輸血科工作人員負責完成，采血地點依據(jù)患者病情決定，可選擇在輸血科專設(shè)的愛心采血屋內(nèi)或住院病房中。血液采集前登記注明患者姓名、性別、年齡、科室、采血日期等項目，簽訂儲存式輸血知情同意書。使用含枸櫞酸鹽磷酸鹽葡萄糖腺嘌呤（cPDA）保存液的一次性血液采集袋采血，手工熱合密封，制備血袋標簽，保存于專設(shè)的自體血儲存冰箱內(nèi)，待術(shù)中或術(shù)后還輸給患者。采集血量≤400m l時，應(yīng)于擇期手術(shù)前1～4 d采集完成；采血量＞400m l時，于擇期手術(shù)前2周內(nèi)根據(jù)患者身體狀況分次采血。觀察不同時間段患者WBC計數(shù)、RBC計數(shù)、Hb、Hct、PLt各項指標變化情況。

2　結(jié)果

根據(jù)患者的年齡、身體狀況、手術(shù)及失血量的多少，采血量200～800m l，平均400m l?；剌敃r無1例發(fā)生寒戰(zhàn)、發(fā)熱、過敏等任何輸血反應(yīng)。其中12例患者因術(shù)中出血較多，自體儲血量不夠，使用了同種異體血，平均為360ml。采血前、采血后及回輸后有關(guān)血液指標變化見表1、2。

表1　患者采集自體血前后各項血液指標檢測結(jié)果（±s）

表1　患者采集自體血前后各項血液指標檢測結(jié)果（±s）

注：各項指標采血前后比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05

時間RBC Hb Hct PLT WBC采血前4.47±0.5 136±12.3 38.5±2.9 148±28 4.73±0.5采血后4.21±0.7 128±13.9 36.8±2.9 143±35 4.39±0.6

表2　患者采集自體血前后各項血液指標檢測結(jié)果（±s）

表2　患者采集自體血前后各項血液指標檢測結(jié)果（±s）

注：各項指標采血前后比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05

時間RBC Hb Hct PLT WBC輸血前4.40±0.4 135±11.4 36.7±4.9 145±25 4.62±0.6輸血后1 d 3.91±0.7 119±15.7 32.6±2.9 135±37 3.84±0.4輸血后5 d 4.33±0.6 132±13.8 35.8±3.6 141±35 4.47±0.3

3　討論

從筆者所在醫(yī)院2014年度統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析來看，儲存式自身輸血在骨科手術(shù)中應(yīng)用最廣泛，患者涉及髖關(guān)節(jié)置換、腰椎間盤突出、多發(fā)性骨折、股骨頭壞死、骨腫瘤、骨結(jié)核等，103例手術(shù)的術(shù)中出血量約200～600m l，輸入自體血量為400m l。分析患者術(shù)后1 d及術(shù)后5 d的血常規(guī)檢查數(shù)值，考慮機體代償能力不同及術(shù)中出血量不同，65%的患者在術(shù)后第一天檢測紅細胞計數(shù)及血紅蛋白量略有下降，術(shù)后5 d可基本恢復至正常水平，統(tǒng)計自體血采集前、后及回輸后有關(guān)血液指標變化，無明顯統(tǒng)計學差異。在由普外科、胸外科、泌尿外科、婦科實施的手術(shù)中，采取儲存式自身輸血的患者多為各類惡性腫瘤的患者，已有文獻證實，在惡性腫瘤圍手術(shù)期進行同種異體輸血可增加術(shù)后感染的機會，增加術(shù)后復發(fā)率和降低患者的生存率，這些不良后果的產(chǎn)生與輸入異體血后機體免疫功能抑制有關(guān)［2，3］，而輸注自體血，可以有效避免免疫抑制的發(fā)生。觀察116例采取儲存式自體輸血的腫瘤手術(shù)患者，均能在血液采集后按原計劃如期手術(shù)，無一例因采血原因而延期手術(shù)，且術(shù)后恢復良好，感染率低。這是因為術(shù)前準備充分，術(shù)中出血量少，另一方面，儲存式自體輸血的作用也不可忽視，其能有效減低血液黏稠度［4］，改善微循環(huán)，避免術(shù)中高血紅蛋白引起循環(huán)淤滯及臟器灌注不良的現(xiàn)象發(fā)生，大大降低了形成靜脈血栓的風險。自體輸血血液不經(jīng)過離心、分離、濾除白細胞、病毒滅活等處理，減少了因血液處理對血液的影響，提高了輸血效果。

血液資源稀缺寶貴，在臨床治療中經(jīng)常出現(xiàn)供不應(yīng)求的情況，極大地影響了疾病治療有效率及治愈率。為了緩解血液供需矛盾，筆者所在醫(yī)院輸血科嚴格落實《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》，大力提倡擇期手術(shù)患者進行儲存式自身輸血，目前，儲存式自身輸血在該院骨科手術(shù)、神經(jīng)外科手術(shù)、肝膽外科手術(shù)、特殊血型患者手術(shù)［5，6］、婦科手術(shù)及腫瘤患者手術(shù)等應(yīng)用廣泛?？偨Y(jié)近幾年開展儲存式輸血的經(jīng)驗，筆者認為：①從輸血科或血庫角度講，輸血科工作人員理論知識扎實，能嚴格把握儲存式自身輸血適應(yīng)證及禁忌證，能與臨床醫(yī)師充分溝通，能夠打消患者顧慮，是推動儲存式自身輸血工作開展的至關(guān)重要因素。隨著醫(yī)院收治患者的增多，臨床用血量呈逐年增長趨勢，不合理用血情況更是屢見不鮮，不但造成了血液資源的極大浪費，而且形成了血制品始終供不應(yīng)求的局面。為此，筆者所在科加大了實施自身輸血的工作力度，積極對醫(yī)師及患者進行宣教，鼓勵身體條件允許的患者采集自體血，這樣極大地緩解了血制品短缺的現(xiàn)狀，保證了臨床手術(shù)或治療的最佳時期。②從臨床相關(guān)科室角度講，臨床醫(yī)師接受并認可儲存式自身輸血的安全、有效性。自身輸血不僅可以避免處于“窗口期”不能被檢測出的輸血相關(guān)病毒的傳播［7，8］，而且還可以避免輸入同種異體血引起的輸血反應(yīng)及由免疫抑制而增加的手術(shù)感染率［9］。經(jīng)過輸血科與臨床科室兩方面努力，筆者所在醫(yī)院在臨床儲存式自體輸血工作上取得了明顯的收效，不但極大地緩解了血液的供需矛盾，還有效避免了輸血傳染病的發(fā)生，提高了疾病的治療效率。

自身輸血雖不可能完全代替異體輸血，但在血液資源短缺，一時無法找到其他方法替代輸血的情況下，自身輸血無疑也是一個十分有效的治療方法，自身輸血率的高低已成為衡量一個國家、一個地區(qū)、一家醫(yī)院醫(yī)療水平高低的重要標志，臨床應(yīng)該大力推廣和倡導自身輸血。因此，輸血科更需要努力完善自身輸血規(guī)章、制度，熟悉操作規(guī)程，使它更好地應(yīng)用于臨床，為患者服務(wù)。

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［2］Dietrich W，Busley R.Preoperative autologous blood donation in cardiac surgery［J］.Transfusion Alternatives in Transfusion Medicine，2005（7）：6-10.

［3］范金波，李海平，曾靜，等.自體骨髓移植術(shù)中自身輸血的臨床應(yīng)用［J］.臨床輸血與檢驗，2008，10（2）：168-169.

［4］Hewmpelmann VG.Autologous haemotherapy［M］.Lulpich：Biermann，1994（2）：283-296.

［5］周柏發(fā)，孫波，杜雪冰.儲存式自體輸血在Rh（D）陰性血型患者擇期手術(shù)中的應(yīng)用［J］.臨床血液學雜志，2008，21（2）：77-78.

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［9］Vanderlinde ES，Heal JM，Blumberg N.Autologous transfusion［J］.BMJ，2002（324）：772-775.

［2015-06-19收稿，2015-07-18修回］

［本文編輯：董冰媛］

R457.1

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250031山東濟南，濟南軍區(qū)總醫(yī)院輸血科（武文，張志波，葉明亮）

葉明亮，Emai l：yyl90yy@sina.com