鄭秋濤　王愛軍　李立東　梁衛(wèi)東　蘇立新

（河北省唐山市第二醫(yī)院，河北唐山063000）

祛濕活血通絡法治療四肢長骨骨折術后腫脹的療效觀察

鄭秋濤王愛軍李立東梁衛(wèi)東蘇立新

（河北省唐山市第二醫(yī)院，河北唐山063000）

目的觀察祛濕活血通絡法對四肢長骨骨折術后腫脹的臨床療效。方法90例四肢長骨骨折手術患者，采用簡單隨機抽樣法分為3組，所有患者術后第2天進行常規(guī)功能鍛煉與護理，實驗組給予祛濕活血通絡法中藥口服和外敷，對照組給予注射用七葉皂苷鈉靜滴，空白對照組僅進行常規(guī)功能鍛煉與護理。分別觀察各組術后3 d患肢腫脹及疼痛程度、術后7 d腫脹消退情況。結果實驗組患肢腫脹及疼痛程度均明顯低于對照組和空白對照組，術后7 d實驗組腫脹消退程度明顯好于對照組和空白對照組（均P＜0.05）。結論祛濕活血通絡法具有促進局部血液循環(huán)、減輕肢體水腫的作用，治療四肢長骨骨折術后腫脹的療效好。

祛濕活血通絡法骨折腫脹療效觀察

四肢長骨骨折術后常伴不同程度的腫脹，可導致患肢疼痛，影響術后功能鍛煉、切口愈合等。如腫脹嚴重，可直接影響肢體血液循環(huán)，甚至出現(xiàn)骨筋膜室綜合征等嚴重并發(fā)癥［1-2］。筆者采用祛濕活血通絡法治療四肢長骨骨折術后腫脹效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇納入標準：為四肢長骨骨折患者，且經過外固定架加有限內固定治療術后；年齡≥20歲，性別不限；無其他神經精神性疾病，無嗜酒及藥物依賴史；實驗室檢查血、尿、糞常規(guī)，心電圖、胸透、肝功能、腎功能均無明顯異常；患者簽署知情同意書。排除標準：非長骨骨折患者，未進行外固定架加有限內固定治療術后患者；年齡小于20歲；合并其他器質性病變，如嚴重心臟病、肝病、腎??；拒絕簽署知情同意書或不配合治療者。

1.2臨床資料選擇2012年12月至2014年6月90例四肢長骨骨折術后腫脹患者，男性50例，女性40例；年齡20～71歲，平均33.06歲；其中肱骨骨折12例，前臂骨折27例，股骨骨折9例，脛腓骨骨折42例。以上患者均進行帶鎖髓內釘治療四肢長骨骨折，根據(jù)簡單隨機抽樣法分為實驗組、對照組、空白對照組各30例。各組資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3治療方法所有患者術后第2天進行常規(guī)功能鍛煉與護理［3］。實驗組在常規(guī)功能鍛煉和護理的基礎上給予中藥口服及外敷，給予祛濕活血通絡法，方用雞鳴散、復元活血湯加減：檳榔10 g，陳皮10 g，木瓜15 g，吳茱萸2 g，紫蘇葉5 g，柴胡10 g，天花粉10 g，當歸15 g，紅花15g，甘草6g，大黃10g，桃仁10g，地龍15g，澤蘭15 g。水煎至100 mL，分2次口服，藥渣布包，蒸熱外敷腫脹、疼痛處，每日1次，每次20 min。7 d為1療程。對照組在常規(guī)功能鍛煉和護理的基礎上，加用注射用七葉皂苷鈉（哈爾濱珍寶制藥有限公司，批準文號國藥準字H20003428）10 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL中靜滴，每日1次。7 d為1療程?？瞻讓φ战M術后第2天進行常規(guī)功能鍛煉與護理。

1.4觀察項目觀察各組術后3 d肢體局部腫脹情況、疼痛程度及術后7 d腫脹消退情況。腫脹程度評定標準［4］為，Ⅰ：較正常皮膚腫脹，但皮紋尚存在；Ⅱ：腫脹較明顯，皮紋消失，但無水泡；Ⅲ：腫脹很明顯，皮膚硬緊，出現(xiàn)水泡，但無骨筋膜室綜合征。疼痛分級標準［4］根據(jù)疼痛程度分為：輕度（疼痛輕，可忍受）；中度（疼痛較重，不影響睡眠）；重度（疼痛難忍，影響睡眠）。

1.5統(tǒng)計學處理采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行兩組獨立樣本等級資料比較的Mann-whitney秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1各組術后3 d肢體局部腫脹情況比較見表1。實驗組和對照組及空白對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1　各組術后3 d肢體局部腫脹情況比較n（%）

2.2各組肢體局部疼痛評分（NRS）改善情況比較見表2。實驗組和對照組及空白對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2　各組NRS改善情況比較n（%）

2.3各組術后7 d肢體局部腫脹情況比較見表3。實驗組和對照組及空白對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3　各組術后7 d肢體局部腫脹情況比較n（%）

3　討論

傷肢腫脹主要原因是由于小血管破裂、出血及毛細血管通透性增加，血管內液外滲到組織間隙所致，同時由于疼痛，肌肉反射性痙攣等造成靜脈回流障礙，使血管壁擴張，通透性增加，造成組織間水腫［5］。這些病理改變，將影響傷口愈合，重者造成局部皮膚供血進一步障礙，繼而增加傷口感染可能性，影響損傷組織的修復，甚至直接影響骨折的愈合［6］。

四肢長骨骨折后，局部導致氣滯血瘀，局部經氣不通，水液代謝障礙，會出現(xiàn)局部濕邪阻滯，濕瘀互結，導致絡脈不通。從而出現(xiàn)骨折后傷肢腫脹。病邪阻滯在絡脈，中醫(yī)病機為氣滯血瘀、濕瘀互結、絡脈不通［7］。雞鳴散出自《朱氏集驗方》，主治行氣降濁，化濕通絡。治濕腳氣，足脛腫重無力，行動不便，麻木冷痛?，F(xiàn)代研究具有鎮(zhèn)痛、抗炎作用［8］。復元活血湯出自《醫(yī)學發(fā)明·中風同墮墜論》，通過活血祛瘀，疏肝通絡，治療跌打損傷，瘀血留于脅下，疼痛不已［9］?！冻煞奖阕x》載“此方以柴胡之專入肝膽者，宣其氣道，行其郁結。而以酒浸大黃，使其性不致直下，隨柴胡之出表入里以成搜剔之功。當歸能行血中之氣，使血各歸其經。血瘀之處，必有伏陽，故以花粉清之。痛盛之時，氣脈必急，故以甘草緩之。桃仁之破瘀，紅花之活血。去者去，生者生，痛自舒而元自復矣”。關于通絡的方法，葉天士提到的有辛溫通絡、辛香通絡、辛潤通絡及辛咸通絡等［10］，所以用辛者，葉氏認為“辛散橫行入絡”，具有行氣、散結、止痛［11］。三法合方，達到祛濕、活血、通絡。從而治療四肢長骨骨折后腫脹。

本研究通過祛濕活血通絡法在治療四肢長骨骨折術后腫脹應用，取得了良好的療效，優(yōu)于注射用七葉皂苷鈉。注射用七葉皂苷鈉雖然有消腫作用，但是無通絡作用，故止痛效果不明顯。疼痛與經絡不通有關［12］，需要通絡藥物治療，祛濕活血通絡法應用地龍、澤蘭等通絡藥配合祛濕、活血藥物共用更符合四肢長骨骨折術后腫脹的病機。祛濕活血通絡法藥物通過口服配合外敷，內外兼治，其作用兼顧消腫止痛，其力量更強，藥力更專，值得在臨床進一步推廣應用及開展動物實驗研究。

［1］吳雪輝，羅飛，謝肇，等.丹紅注射用治療四肢長骨骨折后腫脹的療效觀察［J］.中華中醫(yī)藥學刊，2008，28（4）：893-894.

［2］吳偉挺.四肢長骨骨折采用交鎖髓內釘治療的臨床體會［J］.中外醫(yī)學研究，2014，12（32）：119-120.

［3］沈秀凱，段芙蓉.多功能外固定架治療長骨骨折的護理體會［J］.實用骨科雜志，2004，20（6）：576.

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［6］賈長虹.雙柏散外敷治療早期四肢骨折腫脹疼痛的療效觀察［J］.光明中醫(yī)，2010，35（8）：1433-1434.

［7］李世偉，李鵬，樊效鴻.中藥熱熨治療四肢骨折后腫脹的臨床觀察［J］.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2013，33（1）：37-38.

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［9］劉超.加減復元活血湯對四肢骨折初期腫脹疼痛的影響［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2011，30（2）：52-53.

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［11］武養(yǎng)星，王笈.吳鞠通絡病用藥特點芻議［J］.山西中醫(yī)，2011，27（8）：1-3.

［12］杜廣中，卜彥青.《內徑》論“痛”［J］.中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2013，19（10）：1121，1128.

R274.1

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1004-745X（2015）09-1666-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.09.061

2015-01-15）