鄭秋濤　王愛軍　李立東　梁衛(wèi)東　蘇立新

（河北省唐山市第二醫(yī)院，河北唐山063000）

祛濕活血通絡(luò)法治療四肢長骨骨折術(shù)后腫脹的療效觀察

鄭秋濤王愛軍李立東梁衛(wèi)東蘇立新

（河北省唐山市第二醫(yī)院，河北唐山063000）

目的觀察祛濕活血通絡(luò)法對(duì)四肢長骨骨折術(shù)后腫脹的臨床療效。方法90例四肢長骨骨折手術(shù)患者，采用簡單隨機(jī)抽樣法分為3組，所有患者術(shù)后第2天進(jìn)行常規(guī)功能鍛煉與護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組給予祛濕活血通絡(luò)法中藥口服和外敷，對(duì)照組給予注射用七葉皂苷鈉靜滴，空白對(duì)照組僅進(jìn)行常規(guī)功能鍛煉與護(hù)理。分別觀察各組術(shù)后3 d患肢腫脹及疼痛程度、術(shù)后7 d腫脹消退情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患肢腫脹及疼痛程度均明顯低于對(duì)照組和空白對(duì)照組，術(shù)后7 d實(shí)驗(yàn)組腫脹消退程度明顯好于對(duì)照組和空白對(duì)照組（均P＜0.05）。結(jié)論祛濕活血通絡(luò)法具有促進(jìn)局部血液循環(huán)、減輕肢體水腫的作用，治療四肢長骨骨折術(shù)后腫脹的療效好。

祛濕活血通絡(luò)法骨折腫脹療效觀察

四肢長骨骨折術(shù)后常伴不同程度的腫脹，可導(dǎo)致患肢疼痛，影響術(shù)后功能鍛煉、切口愈合等。如腫脹嚴(yán)重，可直接影響肢體血液循環(huán)，甚至出現(xiàn)骨筋膜室綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥［1-2］。筆者采用祛濕活血通絡(luò)法治療四肢長骨骨折術(shù)后腫脹效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇納入標(biāo)準(zhǔn)：為四肢長骨骨折患者，且經(jīng)過外固定架加有限內(nèi)固定治療術(shù)后；年齡≥20歲，性別不限；無其他神經(jīng)精神性疾病，無嗜酒及藥物依賴史；實(shí)驗(yàn)室檢查血、尿、糞常規(guī)，心電圖、胸透、肝功能、腎功能均無明顯異常；患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：非長骨骨折患者，未進(jìn)行外固定架加有限內(nèi)固定治療術(shù)后患者；年齡小于20歲；合并其他器質(zhì)性病變，如嚴(yán)重心臟病、肝病、腎??；拒絕簽署知情同意書或不配合治療者。

1.2臨床資料選擇2012年12月至2014年6月90例四肢長骨骨折術(shù)后腫脹患者，男性50例，女性40例；年齡20～71歲，平均33.06歲；其中肱骨骨折12例，前臂骨折27例，股骨骨折9例，脛腓骨骨折42例。以上患者均進(jìn)行帶鎖髓內(nèi)釘治療四肢長骨骨折，根據(jù)簡單隨機(jī)抽樣法分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組、空白對(duì)照組各30例。各組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法所有患者術(shù)后第2天進(jìn)行常規(guī)功能鍛煉與護(hù)理［3］。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)功能鍛煉和護(hù)理的基礎(chǔ)上給予中藥口服及外敷，給予祛濕活血通絡(luò)法，方用雞鳴散、復(fù)元活血湯加減：檳榔10 g，陳皮10 g，木瓜15 g，吳茱萸2 g，紫蘇葉5 g，柴胡10 g，天花粉10 g，當(dāng)歸15 g，紅花15g，甘草6g，大黃10g，桃仁10g，地龍15g，澤蘭15 g。水煎至100 mL，分2次口服，藥渣布包，蒸熱外敷腫脹、疼痛處，每日1次，每次20 min。7 d為1療程。對(duì)照組在常規(guī)功能鍛煉和護(hù)理的基礎(chǔ)上，加用注射用七葉皂苷鈉（哈爾濱珍寶制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)國藥準(zhǔn)字H20003428）10 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL中靜滴，每日1次。7 d為1療程?？瞻讓?duì)照組術(shù)后第2天進(jìn)行常規(guī)功能鍛煉與護(hù)理。

1.4觀察項(xiàng)目觀察各組術(shù)后3 d肢體局部腫脹情況、疼痛程度及術(shù)后7 d腫脹消退情況。腫脹程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［4］為，Ⅰ：較正常皮膚腫脹，但皮紋尚存在；Ⅱ：腫脹較明顯，皮紋消失，但無水泡；Ⅲ：腫脹很明顯，皮膚硬緊，出現(xiàn)水泡，但無骨筋膜室綜合征。疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［4］根據(jù)疼痛程度分為：輕度（疼痛輕，可忍受）；中度（疼痛較重，不影響睡眠）；重度（疼痛難忍，影響睡眠）。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行兩組獨(dú)立樣本等級(jí)資料比較的Mann-whitney秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1各組術(shù)后3 d肢體局部腫脹情況比較見表1。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組及空白對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　各組術(shù)后3 d肢體局部腫脹情況比較n（%）

2.2各組肢體局部疼痛評(píng)分（NRS）改善情況比較見表2。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組及空白對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　各組NRS改善情況比較n（%）

2.3各組術(shù)后7 d肢體局部腫脹情況比較見表3。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組及空白對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3　各組術(shù)后7 d肢體局部腫脹情況比較n（%）

3　討論

傷肢腫脹主要原因是由于小血管破裂、出血及毛細(xì)血管通透性增加，血管內(nèi)液外滲到組織間隙所致，同時(shí)由于疼痛，肌肉反射性痙攣等造成靜脈回流障礙，使血管壁擴(kuò)張，通透性增加，造成組織間水腫［5］。這些病理改變，將影響傷口愈合，重者造成局部皮膚供血進(jìn)一步障礙，繼而增加傷口感染可能性，影響損傷組織的修復(fù)，甚至直接影響骨折的愈合［6］。

四肢長骨骨折后，局部導(dǎo)致氣滯血瘀，局部經(jīng)氣不通，水液代謝障礙，會(huì)出現(xiàn)局部濕邪阻滯，濕瘀互結(jié)，導(dǎo)致絡(luò)脈不通。從而出現(xiàn)骨折后傷肢腫脹。病邪阻滯在絡(luò)脈，中醫(yī)病機(jī)為氣滯血瘀、濕瘀互結(jié)、絡(luò)脈不通［7］。雞鳴散出自《朱氏集驗(yàn)方》，主治行氣降濁，化濕通絡(luò)。治濕腳氣，足脛腫重?zé)o力，行動(dòng)不便，麻木冷痛?，F(xiàn)代研究具有鎮(zhèn)痛、抗炎作用［8］。復(fù)元活血湯出自《醫(yī)學(xué)發(fā)明·中風(fēng)同墮墜論》，通過活血祛瘀，疏肝通絡(luò)，治療跌打損傷，瘀血留于脅下，疼痛不已［9］?！冻煞奖阕x》載“此方以柴胡之專入肝膽者，宣其氣道，行其郁結(jié)。而以酒浸大黃，使其性不致直下，隨柴胡之出表入里以成搜剔之功。當(dāng)歸能行血中之氣，使血各歸其經(jīng)。血瘀之處，必有伏陽，故以花粉清之。痛盛之時(shí)，氣脈必急，故以甘草緩之。桃仁之破瘀，紅花之活血。去者去，生者生，痛自舒而元自復(fù)矣”。關(guān)于通絡(luò)的方法，葉天士提到的有辛溫通絡(luò)、辛香通絡(luò)、辛潤通絡(luò)及辛咸通絡(luò)等［10］，所以用辛者，葉氏認(rèn)為“辛散橫行入絡(luò)”，具有行氣、散結(jié)、止痛［11］。三法合方，達(dá)到祛濕、活血、通絡(luò)。從而治療四肢長骨骨折后腫脹。

本研究通過祛濕活血通絡(luò)法在治療四肢長骨骨折術(shù)后腫脹應(yīng)用，取得了良好的療效，優(yōu)于注射用七葉皂苷鈉。注射用七葉皂苷鈉雖然有消腫作用，但是無通絡(luò)作用，故止痛效果不明顯。疼痛與經(jīng)絡(luò)不通有關(guān)［12］，需要通絡(luò)藥物治療，祛濕活血通絡(luò)法應(yīng)用地龍、澤蘭等通絡(luò)藥配合祛濕、活血藥物共用更符合四肢長骨骨折術(shù)后腫脹的病機(jī)。祛濕活血通絡(luò)法藥物通過口服配合外敷，內(nèi)外兼治，其作用兼顧消腫止痛，其力量更強(qiáng)，藥力更專，值得在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用及開展動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究。

［1］吳雪輝，羅飛，謝肇，等.丹紅注射用治療四肢長骨骨折后腫脹的療效觀察［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2008，28（4）：893-894.

［2］吳偉挺.四肢長骨骨折采用交鎖髓內(nèi)釘治療的臨床體會(huì)［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（32）：119-120.

［3］沈秀凱，段芙蓉.多功能外固定架治療長骨骨折的護(hù)理體會(huì)［J］.實(shí)用骨科雜志，2004，20（6）：576.

［4］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：344.

［5］林秋麗，梁艷，鄧敏婷，等.中藥制劑貼敷療法對(duì)四肢骨折術(shù)后肢體腫脹效果觀察［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（15）：20-21.

［6］賈長虹.雙柏散外敷治療早期四肢骨折腫脹疼痛的療效觀察［J］.光明中醫(yī)，2010，35（8）：1433-1434.

［7］李世偉，李鵬，樊效鴻.中藥熱熨治療四肢骨折后腫脹的臨床觀察［J］.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2013，33（1）：37-38.

［8］韓軍，宋建國.雞鳴散鎮(zhèn)痛抗炎作用及其機(jī)理的時(shí)間藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)研究［J］.中國實(shí)踐方劑學(xué)雜志，2008，14（9）：63-67.

［9］劉超.加減復(fù)元活血湯對(duì)四肢骨折初期腫脹疼痛的影響［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2011，30（2）：52-53.

［10］張曉哲.葉天士《臨證指南醫(yī)案》絡(luò)病治發(fā)探析［J］.河南中醫(yī)，2014，34（10）：1890-1891.

［11］武養(yǎng)星，王笈.吳鞠通絡(luò)病用藥特點(diǎn)芻議［J］.山西中醫(yī)，2011，27（8）：1-3.

［12］杜廣中，卜彥青.《內(nèi)徑》論“痛”［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2013，19（10）：1121，1128.

R274.1

B

1004-745X（2015）09-1666-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.09.061

2015-01-15）