施俊　陶建軍　梁修龍　彭明銘　黃明　張濱（湖北省十堰市中醫(yī)醫(yī)院，湖北十堰442000）

針刀加牽引治療椎動脈型頸椎病的臨床觀察

施俊陶建軍梁修龍彭明銘黃明張濱△（湖北省十堰市中醫(yī)醫(yī)院，湖北十堰442000）

目的觀察針刀加牽引治療椎動脈型頸椎病的臨床療效。方法將92例椎動脈型頸椎病患者按隨機數(shù)字表法分成治療組（針刀加牽引治療組）和對照組（理療加牽引治療組）各46例。觀察兩組治療前后臨床癥狀、椎基底動脈血流動力學的變化。結果治療組總有效率明顯高于對照組，治療組增加椎動脈血流速度的作用明顯高于對照組（P＜0.05）。結論針刀配合牽引治療椎動脈型頸椎病具有確切的改善椎動脈血流動力學的作用，其椎動脈血流動力學的改善及臨床癥狀、體征的改善相一致。

頸椎病針刀牽引眩暈

椎動脈型頸椎病（CSA）主要是椎動脈供血不足引起的一系列臨床綜合征，隨著年齡的增長，發(fā)病率有平行上升，且有年輕化的趨勢［1］，嚴重影響患者日常工作及生活。近年來對此疾病的治療仍以理療為主，但是療程長，療效不能鞏固。而針刀醫(yī)學在慢性軟組織損傷類疾病的治療方面有很好的療效，且復發(fā)率低。筆者采用針刀加牽引和理療加牽引的治療方法進行對比研究，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2009年10月至2013年10月期間收治的資料完整的病例92例。將92例患者按隨機數(shù)字表法分成治療組（針刀加牽引治療組）和對照組（理療加牽引治療組），每組各46例。兩組在性別、年齡層次、病程層次方面均無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組CSA患者一般資料比較（n）

1.2納入標準1）診斷標準：參照《中藥新藥治療頸椎病臨床研究指導原則》椎動脈型頸椎病的診斷標準擬定［2］。（1）有眩暈癥狀，有猝倒史，旋頸試驗陽性；頸部觸診時有頸部軟組織張力過高、可觸及硬結及條索狀物。（2）TCD檢查：椎基底動脈血流動力學減慢。（3）頸椎正側位片檢查可見不同程度的頸椎退變。2）納入標準：（1）符合CSA診斷標準；（2）25～65歲能夠耐受本治療的患者。3）排除標準：（1）正在接受其他有關治療，對本次療效有影響的；（2）嚴重的骨質增生壓迫椎動脈者；（3）排除其他疾?。ㄑ墼葱匝?、耳源性眩暈等）。

1.3研究方法1）治療組予針刀加牽引治療。針刀共治療兩次，首次治療1周后行第2次治療。于針刀治療當日起即行頸椎牽引治療，取仰臥位枕頜帶牽引，每日牽引1次，牽引時間30 min，牽引質量為3～6 kg，以患者耐受為宜，牽引角度以患者舒適為宜。針刀治療參照文獻［3］方法：術前必須經(jīng)過嚴格觸診，以壓痛明顯處選擇2～4個點治療，按針刀閉合性手術的進針四步驟嚴格無菌操作，各自進針點按照原則嚴格操作。常用的進針點有寰枕間隙、寰枕關節(jié)關節(jié)囊、寰樞棘間韌帶、松解寰樞外側關節(jié)關節(jié)囊、枕下三角、下項線和上頸部觸及的壓痛點及硬結處。2）對照組行牽引配合頸部理療治療。取仰臥位枕頜帶牽引，每日牽引1次，牽引時間30 min，牽引質量為3～6 kg，以患者耐受為宜，牽引角度以患者舒適為宜。牽引治療后行頸部理療，方法：ST-IH電腦骨傷愈合儀治療30 min。把電腦骨傷愈合儀一組電極片用0.9%氯化鈉注射液涂濕后分別置于頸椎棘突兩側或壓痛明顯處。治療強度以患者耐受為宜。連續(xù)治療14 d。

1.4療效觀察于首次治療前和末次治療后1周分別檢測各項指標。1）參照“癥狀與功能評估量表”［4］對治療前后臨床癥狀和體征進行評分對比，所得分值越高，癥狀越輕，根據(jù)評分結果求出改善率。改善率=（治療后積分-治療前積分）/（滿分-治療前積分）×100%。2）療效標準。參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》［5］。治愈：頭暈、頭痛、頸項痛等臨床癥狀和體征消失，頸肩部活動正常，肌力恢復正常，改善率≥90%；顯效：臨床癥狀及陽性體征明顯改善，頭暈明顯減輕，頸肩部活動仍有輕度不適，改善率≥75%、＜90%；有效：臨床癥狀及陽性體征部分改善，改善率≥30%、＜75%；無效：臨床癥狀及陽性體征均無明顯改善，改善率＜30%。總有效為痊愈、顯效和有效之和。3）兩組患者均在治療前及治療結束后使用美國Acusson-128彩色多普勒超聲診斷儀進行椎動脈的多普勒檢查，線陣探頭，頻率7～10 MHz。并記錄數(shù)據(jù)，所有檢查由十堰市中醫(yī)醫(yī)院彩超室檢測。

1.5統(tǒng)計學處理采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件處理。計量資料以（±s）表示。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組CSA患者癥狀與功能評分比較見表2。表2所示，治療前兩組癥狀與功能評分無明顯差異。治療后兩組癥狀與功能評分均明顯提高，與治療前差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后治療組積分提高明顯高于對照組（P＜0.05）。

表2　兩組治療前后癥狀與功能評分比較（±s）

表2　兩組治療前后癥狀與功能評分比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別n治療前治療后治療組4612.02±3.2824.98±3.81*△對照組4611.82±3.5920.02±4.70*

2.2兩組臨床療效比較見表3。治療組總有效率優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表3　兩組臨床療效比較（n）

2.3兩組CSA患者椎動脈血流動力學的影響見表4。治療前兩組血流速度均無明顯差異。與治療前相比，除對照組LVA-VM血流速度較治療前無明顯改善外（P＞0.05），其余血流速度較治療前均有明顯改善（P＜0.05）。治療后治療組對血流速度的增加明顯高于對照組（P＜0.05）。

表4　兩組CSA患者椎動脈血流動力學變化比較（cm/s，±s）

表4　兩組CSA患者椎動脈血流動力學變化比較（cm/s，±s）

組別時間LVARVABA VSVMVSVMVSVM治療組治療前39.08±7.5831.07±5.2836.04±5.7332.03±5.3147.68±8.2130.62±6.07（n=35）治療后47.46±6.20*△37.32±5.05*△45.52±5.09*△37.71±5.47*△61.66±7.32*△38.89±5.70*△對照組治療前37.64±8.4330.78±7.3637.00±5.9829.95±5.6945.24±7.0930.28±5.22（n=35）治療后42.12±7.05*33.97±6.0141.75±6.20*33.44±5.65*49.58±8.05*34.98±6.18*

3　討論

頸椎退行性變而產(chǎn)生的椎節(jié)失穩(wěn)及局部炎性反應是椎動脈型頸椎病的主要發(fā)病機制［6-7］。隨著社會的發(fā)展，腦力勞動的人群明顯增多，長時間的伏案工作導致頸部軟組織勞損，損傷后在自我修復過程中產(chǎn)生頸部軟組織的粘連及軟組織的攣縮，原有的彈性及伸展度變小。特別是枕下三角區(qū)可出現(xiàn)的軟組織粘連及瘢痕攣縮可直接壓迫到椎動脈第3段及周圍神經(jīng)，可出現(xiàn)頭痛、眩暈、耳鳴、嘔吐、視力障礙、碎倒等一系列癥狀及相應的神經(jīng)癥狀。

頸椎失穩(wěn)在對椎基底動脈血供的影響中起著非常重要的作用［8］。針刀能對對局部病變組織進行切開，相當于外科的切開減壓［9］，切開后能促進血液循環(huán)，從而加快新陳代謝，緩解病變組織直接對神經(jīng)血管的壓迫或消除代謝產(chǎn)物對交感神經(jīng)及椎動脈的刺激，使病變組織軟化，恢復肌肉、韌帶等軟組織的彈性，從而恢復頸椎力學關系，增加椎動脈的血流速度?？v軸牽引可使椎間孔增大，調整椎間隙的寬度，緩解頸部肌肉痙攣，特別是椎間隙不等寬時，兩相應橫突孔間距變短，可造成椎動脈相應扭曲，供血不足，通過牽引可協(xié)調并恢復正常距離，恢復其平衡［10］。

基于以上的病理和治療機制，筆者采用針刀加牽引治療椎動脈型頸椎病，對患者有頸椎病癥狀的同時存在有頸部僵硬及有硬結或條索狀物者，起到了很好的療效，說明本方法能夠有效地解除軟組織損傷所形成的粘連及瘢痕攣縮，緩解對神經(jīng)的壓迫、刺激，使環(huán)枕間隙、環(huán)樞間隙的病變軟組織得到徹底的恢復，解決患者頸部動力平衡失調。通過治療發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者在頸部疼痛與局部軟組織病變有關，針刀治療不僅單純地緩解了局部疼痛，也對局部軟組織進行切開減壓，使病變的組織重新獲得正常的血液供應，使局部的代謝產(chǎn)物得以排出，減少對神經(jīng)血管的刺激，緩解椎動脈痙攣，緩解頭暈與疼痛。

［1］張慧蘭，仲遠明，彭國民，等.耳壓加體針對椎動脈型頸椎病的影響［J］.中國針灸，2006，10：697-700.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社.2002：342-362.

［3］朱漢章.針刀醫(yī)學原理［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：693-730.

［4］王楚懷，卓大宏.頸性眩暈患者癥狀與功能評估的初步研究［J］.中國康復醫(yī)學雜志，1998，13（6）：246.

［5］國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準：中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：136.

［6］吳連國，楊米雄，邵國明.兔枕后軟組織急性炎癥對血漿內(nèi)皮素水平的影響［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2007，15（12）：12.

［7］何振榮，趙亮.椎動脈型頸椎病的影像學觀察及臨床意義［J］.中國臨床解剖學雜志，2010，28（4）：417-420.

［8］范維嬌，杜良杰.頸椎失穩(wěn)與椎基底動脈供血不足相關性的研究進展［J］.頸腰痛雜志，2014，35（3）：213-216.

［9］石捷，郭艷秋.針刀療法為主治療頸椎病的臨床研究［J］.廣西醫(yī)科大學學報，2001，18（1）：32-34.

［10］肖華強，劉建，唐昱.牽引并針刺與牽引并推拿治療椎動脈型頸椎病療效對比［J］.中國中醫(yī)急癥，2004，13（2）：91-92.

R681.5+5

B

1004-745X（2015）09-1680-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.09.068

2014-10-20）

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