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        針刀加牽引治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床觀察

        2015-11-01 09:35:26施俊陶建軍梁修龍彭明銘黃明張濱湖北省十堰市中醫(yī)醫(yī)院湖北十堰442000
        中國(guó)中醫(yī)急癥 2015年9期
        關(guān)鍵詞:針刀椎動(dòng)脈頸椎病

        施俊 陶建軍 梁修龍 彭明銘 黃明 張濱(湖北省十堰市中醫(yī)醫(yī)院,湖北十堰442000)

        針刀加牽引治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床觀察

        施俊陶建軍梁修龍彭明銘黃明張濱△(湖北省十堰市中醫(yī)醫(yī)院,湖北十堰442000)

        目的觀察針刀加牽引治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床療效。方法將92例椎動(dòng)脈型頸椎病患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成治療組(針刀加牽引治療組)和對(duì)照組(理療加牽引治療組)各46例。觀察兩組治療前后臨床癥狀、椎基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的變化。結(jié)果治療組總有效率明顯高于對(duì)照組,治療組增加椎動(dòng)脈血流速度的作用明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論針刀配合牽引治療椎動(dòng)脈型頸椎病具有確切的改善椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的作用,其椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的改善及臨床癥狀、體征的改善相一致。

        頸椎病針刀牽引眩暈

        椎動(dòng)脈型頸椎?。–SA)主要是椎動(dòng)脈供血不足引起的一系列臨床綜合征,隨著年齡的增長(zhǎng),發(fā)病率有平行上升,且有年輕化的趨勢(shì)[1],嚴(yán)重影響患者日常工作及生活。近年來對(duì)此疾病的治療仍以理療為主,但是療程長(zhǎng),療效不能鞏固。而針刀醫(yī)學(xué)在慢性軟組織損傷類疾病的治療方面有很好的療效,且復(fù)發(fā)率低。筆者采用針刀加牽引和理療加牽引的治療方法進(jìn)行對(duì)比研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1臨床資料選擇2009年10月至2013年10月期間收治的資料完整的病例92例。將92例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成治療組(針刀加牽引治療組)和對(duì)照組(理療加牽引治療組),每組各46例。兩組在性別、年齡層次、病程層次方面均無明顯差異(P>0.05)。見表1。

        表1 兩組CSA患者一般資料比較(n)

        1.2納入標(biāo)準(zhǔn)1)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中藥新藥治療頸椎病臨床研究指導(dǎo)原則》椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定[2]。(1)有眩暈癥狀,有猝倒史,旋頸試驗(yàn)陽性;頸部觸診時(shí)有頸部軟組織張力過高、可觸及硬結(jié)及條索狀物。(2)TCD檢查:椎基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)減慢。(3)頸椎正側(cè)位片檢查可見不同程度的頸椎退變。2)納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合CSA診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)25~65歲能夠耐受本治療的患者。3)排除標(biāo)準(zhǔn):(1)正在接受其他有關(guān)治療,對(duì)本次療效有影響的;(2)嚴(yán)重的骨質(zhì)增生壓迫椎動(dòng)脈者;(3)排除其他疾?。ㄑ墼葱匝灐⒍葱匝灥龋?/p>

        1.3研究方法1)治療組予針刀加牽引治療。針刀共治療兩次,首次治療1周后行第2次治療。于針刀治療當(dāng)日起即行頸椎牽引治療,取仰臥位枕頜帶牽引,每日牽引1次,牽引時(shí)間30 min,牽引質(zhì)量為3~6 kg,以患者耐受為宜,牽引角度以患者舒適為宜。針刀治療參照文獻(xiàn)[3]方法:術(shù)前必須經(jīng)過嚴(yán)格觸診,以壓痛明顯處選擇2~4個(gè)點(diǎn)治療,按針刀閉合性手術(shù)的進(jìn)針?biāo)牟襟E嚴(yán)格無菌操作,各自進(jìn)針點(diǎn)按照原則嚴(yán)格操作。常用的進(jìn)針點(diǎn)有寰枕間隙、寰枕關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊、寰樞棘間韌帶、松解寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊、枕下三角、下項(xiàng)線和上頸部觸及的壓痛點(diǎn)及硬結(jié)處。2)對(duì)照組行牽引配合頸部理療治療。取仰臥位枕頜帶牽引,每日牽引1次,牽引時(shí)間30 min,牽引質(zhì)量為3~6 kg,以患者耐受為宜,牽引角度以患者舒適為宜。牽引治療后行頸部理療,方法:ST-IH電腦骨傷愈合儀治療30 min。把電腦骨傷愈合儀一組電極片用0.9%氯化鈉注射液涂濕后分別置于頸椎棘突兩側(cè)或壓痛明顯處。治療強(qiáng)度以患者耐受為宜。連續(xù)治療14 d。

        1.4療效觀察于首次治療前和末次治療后1周分別檢測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)。1)參照“癥狀與功能評(píng)估量表”[4]對(duì)治療前后臨床癥狀和體征進(jìn)行評(píng)分對(duì)比,所得分值越高,癥狀越輕,根據(jù)評(píng)分結(jié)果求出改善率。改善率=(治療后積分-治療前積分)/(滿分-治療前積分)×100%。2)療效標(biāo)準(zhǔn)。參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]。治愈:頭暈、頭痛、頸項(xiàng)痛等臨床癥狀和體征消失,頸肩部活動(dòng)正常,肌力恢復(fù)正常,改善率≥90%;顯效:臨床癥狀及陽性體征明顯改善,頭暈明顯減輕,頸肩部活動(dòng)仍有輕度不適,改善率≥75%、<90%;有效:臨床癥狀及陽性體征部分改善,改善率≥30%、<75%;無效:臨床癥狀及陽性體征均無明顯改善,改善率<30%。總有效為痊愈、顯效和有效之和。3)兩組患者均在治療前及治療結(jié)束后使用美國(guó)Acusson-128彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行椎動(dòng)脈的多普勒檢查,線陣探頭,頻率7~10 MHz。并記錄數(shù)據(jù),所有檢查由十堰市中醫(yī)醫(yī)院彩超室檢測(cè)。

        1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料以(±s)表示。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1兩組CSA患者癥狀與功能評(píng)分比較見表2。表2所示,治療前兩組癥狀與功能評(píng)分無明顯差異。治療后兩組癥狀與功能評(píng)分均明顯提高,與治療前差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后治療組積分提高明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

        表2 兩組治療前后癥狀與功能評(píng)分比較(±s)

        表2 兩組治療前后癥狀與功能評(píng)分比較(±s)

        與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05。下同。

        組別n治療前治療后治療組4612.02±3.2824.98±3.81*△對(duì)照組4611.82±3.5920.02±4.70*

        2.2兩組臨床療效比較見表3。治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

        表3 兩組臨床療效比較(n)

        2.3兩組CSA患者椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的影響見表4。治療前兩組血流速度均無明顯差異。與治療前相比,除對(duì)照組LVA-VM血流速度較治療前無明顯改善外(P>0.05),其余血流速度較治療前均有明顯改善(P<0.05)。治療后治療組對(duì)血流速度的增加明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

        表4 兩組CSA患者椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化比較(cm/s,±s)

        表4 兩組CSA患者椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化比較(cm/s,±s)

        組別時(shí)間LVARVABA VSVMVSVMVSVM治療組治療前39.08±7.5831.07±5.2836.04±5.7332.03±5.3147.68±8.2130.62±6.07(n=35)治療后47.46±6.20*△37.32±5.05*△45.52±5.09*△37.71±5.47*△61.66±7.32*△38.89±5.70*△對(duì)照組治療前37.64±8.4330.78±7.3637.00±5.9829.95±5.6945.24±7.0930.28±5.22(n=35)治療后42.12±7.05*33.97±6.0141.75±6.20*33.44±5.65*49.58±8.05*34.98±6.18*

        3 討論

        頸椎退行性變而產(chǎn)生的椎節(jié)失穩(wěn)及局部炎性反應(yīng)是椎動(dòng)脈型頸椎病的主要發(fā)病機(jī)制[6-7]。隨著社會(huì)的發(fā)展,腦力勞動(dòng)的人群明顯增多,長(zhǎng)時(shí)間的伏案工作導(dǎo)致頸部軟組織勞損,損傷后在自我修復(fù)過程中產(chǎn)生頸部軟組織的粘連及軟組織的攣縮,原有的彈性及伸展度變小。特別是枕下三角區(qū)可出現(xiàn)的軟組織粘連及瘢痕攣縮可直接壓迫到椎動(dòng)脈第3段及周圍神經(jīng),可出現(xiàn)頭痛、眩暈、耳鳴、嘔吐、視力障礙、碎倒等一系列癥狀及相應(yīng)的神經(jīng)癥狀。

        頸椎失穩(wěn)在對(duì)椎基底動(dòng)脈血供的影響中起著非常重要的作用[8]。針刀能對(duì)對(duì)局部病變組織進(jìn)行切開,相當(dāng)于外科的切開減壓[9],切開后能促進(jìn)血液循環(huán),從而加快新陳代謝,緩解病變組織直接對(duì)神經(jīng)血管的壓迫或消除代謝產(chǎn)物對(duì)交感神經(jīng)及椎動(dòng)脈的刺激,使病變組織軟化,恢復(fù)肌肉、韌帶等軟組織的彈性,從而恢復(fù)頸椎力學(xué)關(guān)系,增加椎動(dòng)脈的血流速度??v軸牽引可使椎間孔增大,調(diào)整椎間隙的寬度,緩解頸部肌肉痙攣,特別是椎間隙不等寬時(shí),兩相應(yīng)橫突孔間距變短,可造成椎動(dòng)脈相應(yīng)扭曲,供血不足,通過牽引可協(xié)調(diào)并恢復(fù)正常距離,恢復(fù)其平衡[10]。

        基于以上的病理和治療機(jī)制,筆者采用針刀加牽引治療椎動(dòng)脈型頸椎病,對(duì)患者有頸椎病癥狀的同時(shí)存在有頸部僵硬及有硬結(jié)或條索狀物者,起到了很好的療效,說明本方法能夠有效地解除軟組織損傷所形成的粘連及瘢痕攣縮,緩解對(duì)神經(jīng)的壓迫、刺激,使環(huán)枕間隙、環(huán)樞間隙的病變軟組織得到徹底的恢復(fù),解決患者頸部動(dòng)力平衡失調(diào)。通過治療發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者在頸部疼痛與局部軟組織病變有關(guān),針刀治療不僅單純地緩解了局部疼痛,也對(duì)局部軟組織進(jìn)行切開減壓,使病變的組織重新獲得正常的血液供應(yīng),使局部的代謝產(chǎn)物得以排出,減少對(duì)神經(jīng)血管的刺激,緩解椎動(dòng)脈痙攣,緩解頭暈與疼痛。

        [1]張慧蘭,仲遠(yuǎn)明,彭國(guó)民,等.耳壓加體針對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病的影響[J].中國(guó)針灸,2006,10:697-700.

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        R681.5+5

        B

        1004-745X(2015)09-1680-03

        10.3969/j.issn.1004-745X.2015.09.068

        2014-10-20)

        (電子郵箱:349087787@qq.com)

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