邵弘毅

（浙江省紹興市中心醫(yī)院，浙江紹興312030）

中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死急性期臨床觀察

邵弘毅

（浙江省紹興市中心醫(yī)院，浙江紹興312030）

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死急性期患者的療效。方法將90例患者按入院順序分為對(duì)照組和觀察組各45例。對(duì)照組采用西醫(yī)治療，觀察組則采用中西醫(yī)結(jié)合治療。調(diào)查分析兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分、超敏C反應(yīng)蛋白（hs－CRP）水平及VEGF水平，并評(píng)定治療效果。結(jié)果治療后兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分均有所下降，且觀察組下降得更為明顯（均P＜0.05）。治療后兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分均有所上升，且觀察組上升得更為明顯（P＜0.05）。觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。治療后兩組患者的hs-CRP水平均有所下降，VEGF水平均有所上升，且觀察組下降、上升的幅度明顯大于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死急性期患者的效果良好，可以有效降低患者的hs-CRP水平，升高VEGF水平。

腦梗死急性期中西醫(yī)結(jié)合hs-CRPVEGF

腦梗死主要表現(xiàn)為局部腦組織出現(xiàn)缺血、缺氧，進(jìn)而造成缺血性軟化或壞死［1］。急性腦梗死是腦梗死的一種，其發(fā)病率，致殘率及死亡率也非常高，嚴(yán)重威脅到患者的生命健康［2］。目前，臨床上急性腦梗死的治療以西醫(yī)治療為主，但多項(xiàng)研究顯示治療的效果欠佳［3］。一些學(xué)者研究顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死急性期患者的效果良好，并且對(duì)患者的超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平及血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）水平有很大的影響，但目前尚未明確［4］。為進(jìn)一步探討中西醫(yī)結(jié)合治療措施治療腦梗死急性期患者的療效及hs-CRP、VEGF等指標(biāo)的影響，筆者特展開(kāi)本次研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］；首次發(fā)病，發(fā)病后未經(jīng)系統(tǒng)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心、肝、腎等系統(tǒng)疾病的者；意識(shí)不清者；對(duì)本研究中使用的藥物過(guò)敏的患者。

1.2臨床資料選取本院2012年3月至2014年3月接診的90例腦梗死急性期患者作為研究對(duì)象，按入院時(shí)間將他們分為對(duì)照組（2012年3月至2013年3月）和觀察組（2013年4月至2014年3月）各45例。觀察組男性28例，女性17例；年齡47～83歲，平均（62.91±10.23）歲；病程（3.5±0.6）d；風(fēng)火上炎證16例，風(fēng)痰瘀阻證12例，痰熱腑實(shí)證5例，氣虛血瘀證8例，陰虛風(fēng)動(dòng)證4例。對(duì)照組男性24例，女性21例；年齡46～82歲，平均（63.47±10.36）歲；病程（3.4±0.8）d；風(fēng)火上炎證14例，風(fēng)痰瘀阻證10例，痰熱腑實(shí)證8例，氣虛血瘀證7例，陰虛風(fēng)動(dòng)證6例。兩組患者的年齡、病程、性別以及中醫(yī)證型等臨床資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對(duì)照組給予西醫(yī)治療，具體如下?？鼓委煟浩は伦⑸涞头肿痈嗡剽}6000萬(wàn)U，每日2次。抗血小板治療：口服腸溶阿司匹林，每次0.3g，每日1次，7 d后減用藥量為每次0.1g。降纖治療：口服纖維蛋白原增高者蚓激酶腸溶片，60萬(wàn)U/次，每日3次。血壓管理：急性期1周內(nèi)，為了保持腦的灌注，原則上不用降壓藥，維持血壓在基礎(chǔ)血壓20%以上左右。血糖控制：患者血糖達(dá)到11.1 mmol/L以上時(shí)，用胰島素控制血糖。將20 mL紅花注射液、100 mL 0.9%氯化鈉注射液以及0.8 g小牛血清去蛋白注射液混合，然后對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，每日1次。15 d為1個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)治療（根據(jù)患者的具體情況給予口服中藥或針灸），半夏天白術(shù)天麻湯：赤芍藥20 g，香附20 g，全瓜萎20 g，陳皮15 g，茯苓15 g，炒梔子15 g，懷牛膝15 g，姜黃15 g，石菖蒲12 g，清半夏10 g，白術(shù)10 g，天麻10 g，遠(yuǎn)志10 g。每日1劑，水煎2次，共計(jì)200 mL，早晚各100 mL。醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄒ灾?、?nèi)關(guān)、三陰交、合谷、足三里為主穴，臨床加減，每3日1次，15 d為1個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo)調(diào)查分析兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、hs-CRP水平及VEGF水平，并評(píng)定患者療效。療效評(píng)定參照相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行［7］擬定。無(wú)效：患者死亡或者神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少＜18%或者增加，無(wú)法獨(dú)立生活。進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%，部分獨(dú)立生活。顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%，基本獨(dú)立生活?；救荷窠?jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%，能獨(dú)立生活?？傆行?基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步。生活質(zhì)量評(píng)分的測(cè)定方法為：采用美國(guó)醫(yī)學(xué)局MOS SF-36量表在治療前后以調(diào)查問(wèn)卷的方式對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，由患者家屬協(xié)助完成。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理選擇SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。數(shù)據(jù)以（±s）表示，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分比較見(jiàn)表1。結(jié)果示治療后兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均有改善，且觀察組改善更為明顯（P＜0.05）。

表1　兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（分，±s）

表1　兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別時(shí)間神經(jīng)功能缺損評(píng)分生活質(zhì)量評(píng)分觀察組治療前21.02±7.25119.8±9.9（n=45）治療后12.03±5.24*△144.8±9.5*△對(duì)照組治療前20.05±7.02120.5±9.6（n=45）治療后15.27±5.92*139.2±8.6*

2.2兩組患者治療前后hs-CRP、VEGF比較見(jiàn)表2。結(jié)果示治療后兩組患者的hs-CRP、VEGF水平均有改善，且觀察組改善得更為明顯（P＜0.05）。

表2　兩組患者治療前后hs-CRP水平變化情況比較（±s）

表2　兩組患者治療前后hs-CRP水平變化情況比較（±s）

組別時(shí)間hs-CRP（mg/dl）VEGF（ng/L）觀察組治療前18.1±3.1295.7±25.8（n=45）治療后8.9±1.7360.2±28.7對(duì)照組治療前18.4±3.2296.3±26.5（n=45）治療后12.1±2.2328.3±31.9

2.3兩組患者治療效比較見(jiàn)表3。結(jié)果示觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3　討論

腦梗死最大的臨床特點(diǎn)就是起病急、變化快［8］。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦梗死是患者在出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化后，高血壓、高血脂以及糖尿病等因素使得粥樣硬化加速，導(dǎo)致血管腔變窄甚至阻塞，血栓形成，使得腦局部血流減少或者中斷，腦組織缺血缺氧，腦細(xì)胞壞死，進(jìn)而產(chǎn)生相應(yīng)的神經(jīng)癥狀和病變體征［9］。目前，臨床上急性腦梗死的治療以西醫(yī)治療為主，但多項(xiàng)研究顯示治療的效果欠佳［10］。

表3　兩組患者療效比較（n）

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦梗死屬于“中風(fēng)”“偏枯”等范疇，唐宋以前多以“內(nèi)需邪中”立論，主張外風(fēng)致病，其受在經(jīng)絡(luò)；唐宋以后則以“內(nèi)風(fēng)”立論。近代醫(yī)家認(rèn)為，腦梗死是由于患者平素氣血虧虛與肝腎陰虛，加之風(fēng)、痰、火、瘀、毒等因素的影響，導(dǎo)致氣血逆亂而發(fā)?。徊⒄J(rèn)為病性多為本虛標(biāo)實(shí)，上盛下虛：本虛主要是肝腎陰虛，氣血不足，標(biāo)實(shí)主要是肝陽(yáng)上亢，風(fēng)火相煽，痰濁壅盛，瘀血內(nèi)阻。因此中風(fēng)急性期雖有本虛，然則重標(biāo)實(shí)，標(biāo)實(shí)以瘀血、痰濁、腑實(shí)為主，具有可通下指征［11］。一些學(xué)者研究認(rèn)為，中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死急性期患者的效果良好［12］。本研究中也發(fā)現(xiàn)，45例腦梗死急性期患者接受中西醫(yī)結(jié)合治療后，神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯下降，而生活質(zhì)量評(píng)分則明顯升高，治療總有效率達(dá)到了93.33%，治療總有效率明顯高于單用接受西醫(yī)治療者。

hs-CRP是急性非特異性糖基化聚合蛋白，正常情況下人體血清中的濃度較低，但是在急性炎癥反應(yīng)中會(huì)大量表達(dá)。腦梗死急性期患者急性炎癥反應(yīng)加快，hs-CRP水平也隨之升高，其水平與腦梗死的面積及病情的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。VEGF則是目前發(fā)現(xiàn)的作用最強(qiáng)的促血管生長(zhǎng)因子，腦梗死急性期患者出現(xiàn)腦部缺血后，VEGF的表達(dá)就會(huì)被激活，大量生成，從而促進(jìn)缺血區(qū)域血管生成、對(duì)抗腦細(xì)胞凋亡。VEGF含量的增加有助于加強(qiáng)腦梗死急性期患者缺血區(qū)域的神經(jīng)保護(hù)作用。一些學(xué)者研究指出，中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死急性期患者可以有效降低患者的hs-CRP水平，升高患者的VEGF水平［13］。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療后兩組患者的hs-CRP水平均有所下降，VEGF水平均有所上升，且觀察組下降、上升的幅度明顯大于對(duì)照組，提示中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死急性期患者，總有效率高，hs-CRP水平下降及VEGF升高的幅度大，應(yīng)用效果明顯優(yōu)于僅采用西醫(yī)治療。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死急性期患者的效果良好，可以有效降低患者的hs-CRP水平，升高VEGF水平。

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1004-745X（2015）09-1655-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.09.056

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