史臨平　陳志新　高迪　馬夢暉　譚萍娟　劉彥勛　馬堅　樊培新　賈斌（深圳平樂骨傷科醫(yī)院，廣東深圳518010）

·研究報告·

體質(zhì)類型與原發(fā)性痛風預后關系的臨床研究*

史臨平陳志新高迪馬夢暉譚萍娟劉彥勛馬堅樊培新賈斌（深圳平樂骨傷科醫(yī)院，廣東深圳518010）

目的分析不同體質(zhì)類型原發(fā)性痛風患者的發(fā)病特點，病情發(fā)展規(guī)律及其并發(fā)癥發(fā)生情況，探討中醫(yī)體質(zhì)類型與痛風預后的相關性，為中醫(yī)藥治療原發(fā)性痛風提供中醫(yī)體質(zhì)學的理論依據(jù)。方法采用前瞻性研究方法。收集我院收治的原發(fā)性痛風患者100例進行臨床觀察，依據(jù)中醫(yī)體質(zhì)類型分組分為3組：濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)。結(jié)果濕熱質(zhì)在血尿酸水平、急性發(fā)作幾率、發(fā)作時疼痛與其他兩組相比呈正性相關（P＜0.05）；瘀血質(zhì)在病程、形成痛風結(jié)節(jié)、引起關節(jié)畸形的可能性與其他兩組相比呈正性相關（P＜0.05）。結(jié)論濕熱質(zhì)患者預后較好，此類患者往往有高蛋白、高脂肪、高嘌呤、嗜酒等飲食，生活作息不規(guī)律，青壯年患者為多，且經(jīng)過積極治療、調(diào)整飲食習慣和作息規(guī)律，療效較好。而瘀血質(zhì)患者療效較差，久病纏綿。對于濕熱質(zhì)及痰濕質(zhì)原發(fā)性痛風患者一旦確診應及早治療，并且要改變生活飲食及作息規(guī)律，降低痛風的發(fā)病率及復發(fā)率，從而達到“治未病”的目的。

體質(zhì)類型原發(fā)性痛風預后

痛風屬中醫(yī)“痹證”范疇，朱丹溪認定其為“白虎歷節(jié)或痹”［1］；現(xiàn)代醫(yī)學將痛風定義為嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙所致血尿酸增高的一組異質(zhì)性疾?。?］。原發(fā)性痛風具有一定的家族易感性，但除1%左右由先天性嘌呤代謝酶缺陷引起外，絕大多數(shù)病因未明［3］。隨著生活水平日益提高、人口老齡化、飲食習慣以及生活方式的改變，目前痛風患病率呈現(xiàn)明顯上升的趨勢，尤其表現(xiàn)在廣東等經(jīng)濟發(fā)達的沿海地區(qū)。原發(fā)性痛風反復發(fā)作，常導致關節(jié)、腎臟等損害，給患者帶來很大痛苦，嚴重影響了工作和學習。研究體質(zhì)類型與原發(fā)性痛風預后的關系，對充分發(fā)揮中醫(yī)體質(zhì)學說在痛風病因預防、臨床前期預防、臨床預防等“三級預防”中的指導作用，有效降低痛風發(fā)病率及復發(fā)率，達到“治未病”的目的，具有極為重要的意義。

1　資料與方法

1.1病例選擇采用美國風濕病協(xié)會于1997年制定的痛風診斷標準［4］。納入標準：符合原發(fā)性痛風診斷標準；符合中醫(yī)體質(zhì)分型標準［5］，分為濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)者；心、肝、腎功能正常；年齡大于18歲；痛風發(fā)作距離就診時間在2 d內(nèi)。排除標準：繼發(fā)性痛風，風濕熱、丹毒、蜂窩織炎、化膿性關節(jié)炎、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、假性痛風等疾?。荒挲g在18歲以下，妊娠或哺乳期婦女，過敏體質(zhì)患者；合并心、腦血管、肝、腎以及造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病以及精神病患者；不符合納入標準，或未獲得標準治療及嚴格遵循生活指導者。剔除標準：中途失去聯(lián)絡者；隨訪過程中，因其他嚴重疾患影響研究進展者；因一些不可預知因素中斷治療者。

1.2病例資料收集2012年1月至2013年12月在深圳平樂骨傷科醫(yī)院就診的原發(fā)性痛風患者100例，男性69例，女性31例；年齡19～74歲，平均年齡50.58歲。

1.3治療方案按照中華醫(yī)學會風濕病學分會《原發(fā)性痛風診斷和治療指南》關于“痛風”標準治療流程［6］進行治療。

1.4療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定療效標準［7］。治愈：臨床癥狀消失，關節(jié)活動正常。顯效：臨床癥狀基本消失，關節(jié)活動基本恢復正常。有效：臨床癥狀緩解，關節(jié)活動好轉(zhuǎn)。無效：臨床癥狀改變不明顯，關節(jié)活動受限。急性發(fā)作標準［6］：疼痛進行性加劇，在12 h左右達高峰，呈撕裂樣、刀割樣或蟲噬樣，難以忍受，受累關節(jié)紅腫灼熱、皮膚緊繃、觸痛明顯、功能受限。

1.5研究方法1）中醫(yī)體質(zhì)分類及中醫(yī)證候調(diào)查：將痛風患者體質(zhì)特征填入《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》，根據(jù)標準［8］進行體質(zhì)分類。2）所有納入病例均按照“原發(fā)性痛風標準治療流程”進行治療。3）將患者的發(fā)作頻次、X線表現(xiàn)（觀察有無關節(jié)畸形［6］：關節(jié)面破壞，造成關節(jié)半脫位、脫位，甚至病理性骨折）、血尿酸水平、發(fā)作病程、腎臟改變、受累關節(jié)數(shù)目、是否伴有痛風石或痛風結(jié)節(jié)、VAS疼痛評分等資料制成《原發(fā)性痛風病情觀察表》，記錄患者首次就診、第3日及第7日觀察指標。4）達到臨床治療標準并無復發(fā)患者每月進行電話隨訪。5）痛風復發(fā)患者，重新進入治療、觀察周期。6）隨訪期限為1年（復發(fā)患者末次隨訪按首次就診后1年計算）。7）所有表格中患者信息均由2名經(jīng)專門培訓的主治醫(yī)師錄入。

1.6統(tǒng)計學處理采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料經(jīng)方差齊性檢驗以及正態(tài)分布檢驗后，采用單因素方差分析。計量資料以（±s）表示，多組計數(shù)資料組間比較使用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1原發(fā)性痛風中醫(yī)證型與性別關系比較見表1。男女比例為2.23∶1，其中濕熱質(zhì)男女比例為1.69∶1占總例數(shù)43%；痰濕質(zhì)男女比例為2.2∶1，占總例數(shù)32%；瘀血質(zhì)男女比例為4∶1占總例數(shù)25%；經(jīng)χ2檢驗，濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)在性別比較上沒有顯著差異（P＞0.05），說明中醫(yī)證型與性別沒有相關性。

表1　原發(fā)性痛風中醫(yī)證型與性別關系比較（n）

2.2原發(fā)性痛風中醫(yī)證型與病程關系比較見表2。濕熱質(zhì)病程4 d至5年，平均21.35個月；痰濕質(zhì)病程25 d至6年，平均37.69個月；瘀血質(zhì)病程56 d至17年，平均58.17個月。經(jīng)單因素方差檢驗，濕熱質(zhì)與痰濕質(zhì)之間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)與瘀血質(zhì)之間比較有明顯差異（P＜0.05）。說明瘀血質(zhì)的病程明顯較其他兩組長。

表2　原發(fā)性痛風中醫(yī)證型與病程關系比較（月，±s）

表2　原發(fā)性痛風中醫(yī)證型與病程關系比較（月，±s）

與瘀血質(zhì)比較，△P＜0.05。下同。

性別痰濕質(zhì)瘀血質(zhì)男28.54±12.23△46.52±26.84女34.42±11.36△35.57±21.35 n濕熱質(zhì)6930.23±18.56△3132.36±14.18△

2.3原發(fā)性痛風中醫(yī)證型與痛風結(jié)節(jié)資料比較見表3。經(jīng)χ2檢驗，3組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），瘀血質(zhì)形成痛風結(jié)節(jié)可能較大。

表3　原發(fā)性痛風中醫(yī)證型與痛風結(jié)節(jié)資料比較n（%）

2.4原發(fā)性痛風中醫(yī)證型與血尿酸水平比較見表4。濕熱質(zhì)與痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)之間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)之間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。說明濕熱質(zhì)的尿酸值相對其他兩組較高。

表4　原發(fā)性痛風中醫(yī)證型與血尿酸水平比較（μmol/L，±s）

表4　原發(fā)性痛風中醫(yī)證型與血尿酸水平比較（μmol/L，±s）

與濕熱質(zhì)比較，▲P＜0.05。下同。

性別痰濕質(zhì)瘀血質(zhì)男504.94±68.24▲450.73±45.38▲女537.24±42.31▲418.54±68.41▲n濕熱質(zhì)69684.15±53.82 31656.24±28.64

2.5原發(fā)性痛風急性發(fā)作比較見表5。濕熱質(zhì)與痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)之間有顯著統(tǒng)計學差異（P＜0.05），而痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)之間無明顯統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。說明濕熱質(zhì)急性發(fā)作概率高。

表5　原發(fā)性痛風急性發(fā)作比較（%，±s）

表5　原發(fā)性痛風急性發(fā)作比較（%，±s）

性別痰濕質(zhì)瘀血質(zhì)男24.94±11.13▲20.42±5.87▲女29.71±18.11▲24.74±11.69▲n濕熱質(zhì)6936.42±13.22 3132.61±11.85

2.6原發(fā)性痛風關節(jié)畸形資料見表6。經(jīng)χ2檢驗，3種證型比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。瘀血質(zhì)比其他兩種證型組更能引起關節(jié)畸形。

表6　原發(fā)性痛風關節(jié)畸形資料比較n（%）

2.7原發(fā)性痛風中醫(yī)證型與VAS評分比較見表7。濕熱質(zhì)與痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)之間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)之間無明顯差異（P＞0.05）。說明濕熱質(zhì)發(fā)作時疼痛比其他兩組厲害。

表7　原發(fā)性痛風中醫(yī)證型與VAS評分比較（分，±s）

表7　原發(fā)性痛風中醫(yī)證型與VAS評分比較（分，±s）

性別痰濕質(zhì)瘀血質(zhì)男40.68±8.62▲37.36±1.51▲女55.54±9.48▲41.62±4.94▲n濕熱質(zhì)6970.36±12.20 3173.64±8.55

3　討論

目前，原發(fā)性痛風尚不能根治，臨床治療主要以控制其急性發(fā)作，預防復發(fā)為目標；而秋水仙堿、非甾體藥物、別嘌呤醇等雖可減輕癥狀、降低血尿酸，但是具有胃腸道不適、影響腎功能等副作用，所以，采用中醫(yī)藥治療痛風，特別是個體化治療，已成為當今的一個重要課題［9］。而在個體化醫(yī)療模式中，“辨體論治”最能體現(xiàn)中醫(yī)“治未病”的核心理念，“體質(zhì)辨證”在中醫(yī)辨證論治中占有越來越重要的地位［5］。體質(zhì)實際上是中醫(yī)辨證論治體系中與人體功能狀態(tài)、人體對外界致病因素反應狀態(tài)密切相關的基本證候，對病態(tài)體質(zhì)的調(diào)控也就是對相應證候的辨證施治。目前，中醫(yī)體質(zhì)的基礎理論研究以及臨床應用研究已成為熱點并取得了豐碩的成果，通過“辨體論治”指導個體化診療，已形成相對完整的理論體系［10］。

本研究選取的100例原發(fā)性痛風患者中，濕熱質(zhì)43%，痰濕質(zhì)32%，瘀血質(zhì)25%，說明濕熱質(zhì)在原發(fā)性痛風體質(zhì)中是易患體質(zhì)，其次是痰濕質(zhì)，最后是瘀血體質(zhì)。濕熱質(zhì)患者臨床上多見于形體中等或偏瘦，證見關節(jié)局部紅腫灼熱、觸之則疼痛難忍，夜間尤甚，可伴有發(fā)熱，口苦或渴、心煩急躁、身重困倦，大便黏滯不暢或燥結(jié)，小便短黃、苔黃膩，脈滑數(shù)等。治療當以清熱利濕、解毒止痛。痰濕質(zhì)臨床多見于形體肥胖、腹部肥滿患者，關節(jié)腫脹，甚則關節(jié)周圍漫腫，局部酸麻疼痛，胸脘痞悶，痰多，口黏膩或甜，苔膩，脈滑。治療以健脾化濕、解毒泄?jié)?。瘀血質(zhì)患者多見關節(jié)紫暗，局部腫脹變形，刺痛屈伸不利，按之稍硬，病灶周圍或有塊瘰硬結(jié)，肌膚干燥，皮色暗黧。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔薄黃，脈細澀或沉弦。治療以破瘀散結(jié)、化濕通絡。

本研究發(fā)現(xiàn)，濕熱質(zhì)患者占收集病例的43%，此類患者為多，可能與地域有關。深圳、珠三角地區(qū)甚至嶺南地區(qū)在五方屬南、五氣屬暑、五行屬火，氣候比較炎熱，多雨，濕氣較重。根據(jù)中醫(yī)整體觀念的理論認為人與自然界是一個有機的整體，自然界的變化必然影響到人體的生理活動，人與天地相應，故人群中屬于濕熱質(zhì)偏多。濕熱質(zhì)患者在血尿酸水平、發(fā)作頻次、發(fā)作時疼痛明顯比痰濕質(zhì)與瘀血質(zhì)高，但預后較好；此類患者往往有高蛋白、高脂肪、高嘌呤、嗜酒等飲食，生活作息不規(guī)律，青壯年患者為多，且療效較好。而瘀血質(zhì)在病程、形成痛風結(jié)節(jié)、引起關節(jié)畸形可能性比其他兩組較高，且此類患者療效較差，久病纏綿。所以本研究認為對于濕熱質(zhì)及痰濕質(zhì)原發(fā)性痛風患者一旦確診應及早治療，并且要改變生活飲食及作息規(guī)律，降低痛風的發(fā)病率及復發(fā)率，從而達到“治未病”的目的。

［1］朱維平，趙云升，張茂全.肝經(jīng)濁毒流注與原發(fā)性痛風關系探討［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，3（8）：491.

［2］裴廣玉．四妙散加味治療原發(fā)性痛風療效觀察［J］.中醫(yī)藥學刊，2006，24（3）：524.

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［4］胡思進.中西醫(yī)結(jié)合治療息性痛風性關節(jié)炎77例［J］.浙江中醫(yī)雜志，2009，44（11）：822.

［5］王琦.9種基本中醫(yī)體質(zhì)類型的分類及其診斷表述依據(jù)［J］.北京中醫(yī)藥大學學報，2005，28（4）：1-8.

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［8］王琦，朱燕波，薛禾生，等.中醫(yī)體質(zhì)量表的初步編制［J］.中國臨床康復，2006，20（1）：45-49.

［9］張高峰，邱英明.中醫(yī)藥治療痛風的研究進展［J］.2008，29（1）：47-48.

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The Clinical Research on the Relationship between Physical Types and Prognosis of Primary Gout

SHI Linping，CHEN Zhixin，GAO Di，et al.Shenzhen Pingle Orthopedic Hospital，Guangdong，Shenzhen 518010，China

Objective：To investigate the incidence characteristics of different physical types of primary gout patient，the law of disease development，and the occurrence of complications.It′s explored the relationship between TCM physical types and prognosis of primary gout，so as to provide a theoretical basis of the TCM physical types for TCM treating primary gout.Methods：With the prospective study method，100 cases with primary gout were collected for clinical observation，on the basis of TCM physical types，divided into three groups.It included damp heat physical，phlegm dampness physical，and blood stasis physical.Results：Compared with the other two groups，the heat dampness quality showed a positive correlation in blood uric acid level，acute attack probability and the attacking of pain（P＜0.05）.In the comparison with other two groups，the blood stasis quality showed a positive correlation in the course of the disease，the formation of gout nodules，and the possibility of joint deformity（P＜0.05）.Conclusion：Patients with damp heat quality are common in young adults，who usually eat food rich in high protein，high fat and high purine，and like drinking alcohol，with lifestyle irregularities.The prognosis of patients is better after active treating，adjusting eating habits，and resting regularly.Patients with blood stasis quality have a poor efficacy and need a long period of treatment.This study suggests that the primary gout，once diagnosed in the patients with damp heat quality and phlegm dampness quality，should be treated early.Besides，eating habits need adjusting，and rest should be regular to achieve the purpose of preventive treatment on disease and reduce the incidence and recurrence rate of gout and the formation of gout arthritis and kidney damage.

Physical types；Primary gout；Prognosis

R589.7

A

1004-745X（2015）09-1535-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.09.011

2015-05-30）

廣東省中醫(yī)藥局科研課題（20121037）