孫淮慶　徐　莉　秦靜靜　劉　軍

美皮康聯(lián)合潔悠神治療急性放射性皮炎合并感染的效果觀察

孫淮慶徐莉★秦靜靜劉軍

目的 探討美皮康聯(lián)合潔悠神治療急性放射性皮炎的臨床效果。方法 Ⅱ～Ⅲ度急性放射性皮炎患者46例，隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，各23例，觀察組采用美皮康聯(lián)合潔悠神治療，對(duì)照組采用康復(fù)新液治療；比較兩組患者換藥后疼痛程度﹑創(chuàng)面菌種變化及創(chuàng)面完全愈合時(shí)間。結(jié)果 觀察組較對(duì)照組疼痛程度輕（P＜ 0.05）；創(chuàng)面菌種變化情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組愈合時(shí)間（10.84±4.8）d，對(duì)照組（17.54±3.5）d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.191，P＜0.05）。結(jié)論 美皮康聯(lián)合潔悠神治療急性放射性皮炎能明顯減輕患者疼痛癥狀，有效控制感染，縮短創(chuàng)面的愈合時(shí)間。

美皮康 潔悠神 康復(fù)新液 急性放射性皮炎

放射性皮炎是腫瘤放射治療最常見的并發(fā)癥，約87%的放療患者會(huì)出現(xiàn)放射性皮膚反應(yīng)［1］。急性放射性皮炎在放射治療過(guò)程中幾乎不可避免［2］，這是由于放射治療會(huì)損傷皮膚的結(jié)構(gòu)及各種細(xì)胞，導(dǎo)致細(xì)胞過(guò)度凋亡甚至壞死［3］。如治療不當(dāng)或不及時(shí)，病情遷延加重形成潰瘍，甚至需要植皮手術(shù)治療，將嚴(yán)重影響放射治療的進(jìn)程，降低放射治療效果。作者應(yīng)用美皮康聯(lián)合潔悠神治療濕性放射性皮炎合并感染創(chuàng)面，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2010年12月至2014年12月放療后出現(xiàn)Ⅱ～Ⅳ級(jí)放射性濕性皮炎合并感染患者46例。所有均簽署知情同意書，并經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為觀察組和對(duì)照組。觀察組23例，男l(wèi)7例，女6例；年齡23～71歲，平均年齡（60±10）歲。感染創(chuàng)面面積（10.92±3.18）cm2。對(duì)照組23例，男l(wèi)5例，女8例；年齡22～72歲，平均年齡（45±21）歲。感染創(chuàng)面面積（11.09±3.21）cm2。放射性皮炎分級(jí)按美國(guó)腫瘤放射治療協(xié)作組RTOG急性放射性皮炎損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［4］評(píng)判。納入標(biāo)準(zhǔn)：＞18歲、全身卡諾夫斯基健康狀況評(píng)分（KPS）≥70分、放療后出現(xiàn)Ⅱ～Ⅲ級(jí)放射性濕性皮炎、創(chuàng)面分泌物經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)證實(shí)感染。排除標(biāo)準(zhǔn)： 高過(guò)敏體質(zhì)、溝通有障礙、不合作者、合并嚴(yán)重心、肝、腎、造血系統(tǒng)和神經(jīng)精神疾患者。兩組患者性別、年齡、感染創(chuàng)面面積等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法 兩組用藥前均進(jìn)行清創(chuàng)處理，用滅菌注射用水反復(fù)沖洗創(chuàng)面，剔除壞死組織，無(wú)菌紗布吸干創(chuàng)面表面及周圍清洗液。觀察組將潔悠神長(zhǎng)效抗菌材料均勻噴灑創(chuàng)面及周圍皮膚，1次/8h［5］，待干后根據(jù)傷口大小剪裁美皮康超薄型泡沫敷料，其邊緣超過(guò)創(chuàng)面2～3cm，覆蓋后用手輕壓平整，使敷料與皮膚緊貼，形成一個(gè)相對(duì)密閉的區(qū)域［6］。為防止患者活動(dòng)時(shí)敷料翹邊或脫落，在左、右兩側(cè)的美皮康上用膠布稍作固定，避免美皮康吸收滲液飽和時(shí)因重力作用而脫落。也可在頸部或胸部用棉質(zhì)寬邊帶環(huán)繞固定，腹股溝處的敷料可穿彈力平腳褲固定。初期更換1次/1d，以后更換1次/2～3 d，如滲液浸透敷料2/3予以更換。對(duì)照組：康復(fù)新液直接均勻地噴灑在創(chuàng)面皮膚上，每天早晚各噴1次。

1.3觀察治療效果指標(biāo) （1）換藥后疼痛程度：疼痛評(píng)價(jià)采用視覺模擬評(píng)分方法（VAS）［7］評(píng)定，≤3分為輕度疼痛；4～7分為中度疼痛；≥8分為重度疼痛。分別評(píng)估記錄患者治療前及治療后1～3d的疼痛評(píng)分。（2）兩組治療方法前后菌種變化情況：每次更換敷料時(shí)以棉拭子拭取創(chuàng)面分泌物，作細(xì)菌定性培養(yǎng)。（3）創(chuàng)面完全愈合時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組換藥后疼痛程度 見表1。

表1　兩組患者疼痛評(píng)分比較［分，（x±s）］

2.2兩組患者創(chuàng)面前后菌種變化情況 見表2。

2.3兩組患者創(chuàng)面完全愈合時(shí)間 見表3。

表3　兩組患者創(chuàng)面完全愈合時(shí)間比較［d，（x±s）］

3　討論

國(guó)內(nèi)外學(xué)者在不斷探索急性放射性皮炎的防治手段，到目前為止尚未形成統(tǒng)一的臨床指南［8］。除心理、皮膚護(hù)理，局部外用藥物是首選的防治手段［9］。治療急性放射性皮炎方法較多。楊潔［10］和修穆群［11］用康復(fù)新液治療急性放射性皮炎，表明其對(duì)急性放射性皮炎損害具有良好的修復(fù)作用。黃冰等［6］采用軟聚硅酮泡沫美皮康聯(lián)合金因肽治療濕性放射性皮炎，能明顯減輕患者疼痛癥狀［2］。但對(duì)于腫瘤患者，應(yīng)用生長(zhǎng)因子有促進(jìn)腫瘤細(xì)胞增殖的危險(xiǎn)［2］，作者認(rèn)為最好不宜選擇。蔡霜等［12］研究認(rèn)為，美皮康對(duì)Ⅲ級(jí)放射性皮炎療效顯著，可縮短傷口愈合時(shí)間。美皮康對(duì)放射性皮炎的治療效果已得到臨床研究和實(shí)踐的認(rèn)可［2］。Sheila等［13］進(jìn)行了多中心案例研究，著重觀察美皮康對(duì)患者舒適度的影響及其安全性和耐受性，結(jié)果顯示美皮康能最大限度地降低患者換藥時(shí)的疼痛，容易撕除且不會(huì)導(dǎo)致皮膚表層脫落，患者感覺用后皮膚清爽甚至有患者自訴有助于改善睡眠［2］。

對(duì)于急性放射性皮炎合并感染，治療的關(guān)鍵是控制感染?，F(xiàn)在應(yīng)用的局部抗菌藥物有磺胺嘧啶銀，醋酸磺胺米隆，桿菌肽，莫匹羅星，蒲地藍(lán)消炎片等，但這些藥物的局部應(yīng)用可引起臨床耐藥性［14］，同時(shí)也可能引起接觸性過(guò)敏反應(yīng)；目前已進(jìn)入國(guó)內(nèi)的新型長(zhǎng)效抗菌敷料有藻酸鹽銀離子、親水纖維銀離子等，對(duì)吸收滲出、減輕傷口疼痛、保持濕潤(rùn)環(huán)境，促進(jìn)傷口愈合均有一定的作用。但在施行放射治療時(shí)皮膚上如含有金屬元素物質(zhì)如汞或銀等，?？杉又仄つw的反應(yīng)［15］，故對(duì)放射性皮炎感染創(chuàng)面應(yīng)慎重選擇含銀敷料。

作者在長(zhǎng)期臨床工作中實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)美皮康超薄型結(jié)合潔悠神長(zhǎng)效抗菌材料治療急性放射性皮炎合并感染創(chuàng)面有較好的臨床效果。美皮康超薄型是利用司膚泰克（Safetac）技術(shù)研制的（墨尼克醫(yī)療用品有限公司），由防水透氣的外層薄膜及纖薄、有彈性的聚氨酯泡沫吸收層和軟聚硅酮?jiǎng)?chuàng)面接觸層組成，起到了封閉保濕、鎮(zhèn)痛止癢、防止病原體入侵的效果。Barrett等［16］研究顯示，新型軟聚硅酮泡沫敷料可緩解照射野皮膚的疼痛和控制感染，控制創(chuàng)面滲液，抵抗多種導(dǎo)致創(chuàng)面愈合延遲的病原體，促進(jìn)愈合。潔悠神是一種新型合成材料，采用納米技術(shù)，可在皮膚或黏膜表面形成一種生物高分子層和正電荷層的分子網(wǎng)狀膜，通過(guò)膜表面的正電荷吸引帶負(fù)電荷的細(xì)菌，并破壞其呼吸鏈，從而殺滅細(xì)菌，且無(wú)藥物的抗藥性和耐藥性。生物正電荷層由于已形成納米正電荷網(wǎng)膜，極具強(qiáng)力靜電效應(yīng)，能保持＞8 h的長(zhǎng)效抗菌功能。臨床實(shí)踐證明這種方法不僅能提高創(chuàng)面細(xì)菌的清除率、減少抗生素的應(yīng)用，換藥后減少創(chuàng)面和衣物的摩擦，保持創(chuàng)面適宜的濕度，患者明顯感覺疼痛減輕、增加患者的舒適感、改善睡眠，縮短創(chuàng)面的愈合時(shí)間，為患者重新放射治療提供可能。增加患者治愈疾病的信心，縮短住院時(shí)間。在與患者及家屬的溝通過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，可以用多塊小的美皮康貼敷于創(chuàng)面，能保持覆蓋部位的靈活度并減小繃緊感，增加舒適度。

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