廣東省東莞市高埗醫(yī)院（523270）賴燕新

隨著人口多元化及老齡化等問題的日益突出，慢性潰瘍性傷口已成為嚴(yán)重危害公共健康的主要因素之一[1]。慢性潰瘍性傷口具有治療周期長、治療費(fèi)用昂貴、易出現(xiàn)各種并發(fā)癥等特點(diǎn)[2]，嚴(yán)重影響了患者的身心健康。近幾年，濕性敷料廣泛應(yīng)用于慢性潰瘍性傷口的臨床治療中，其中銀離子抗菌敷料由于具有一定的抗菌作用，且使用安全，越來越被人們所重視。故本研究將旨在探討銀離子抗菌敷料在慢性潰瘍性傷口中的應(yīng)用效果。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年1月間我院收治且符合納入條件的50例具有慢性潰瘍性傷口的患者為研究對象，其中男27例，女23例；年齡55～80歲，平均(65.0±8.5)歲。納入條件為：①創(chuàng)面經(jīng)過治療一個月以上未愈合或兩三個月內(nèi)未見明顯愈合的潰瘍性傷口[3]。②創(chuàng)面僅涉及真皮層，尚未波及肌腱和骨骼。將50例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，兩組患者在性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，且患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患者均采用殺菌、消腫等常規(guī)治療方法，對照組在此基礎(chǔ)上采用傳統(tǒng)的紗布敷料進(jìn)行治療，每天進(jìn)行換藥1次；觀察組患者采用銀離子抗菌敷料進(jìn)行治療，每4天換藥1次。

1.3 觀察指標(biāo) 療效判定[4]由兩名醫(yī)護(hù)人員共同觀察完成，有效為：經(jīng)治療后傷口分泌物明顯減少，創(chuàng)口面積明顯縮小，且有新鮮肉芽組織長出；無效為：治療前后創(chuàng)面未見明顯的改變，或感染具有加重趨勢。另外，記錄兩組患者感染控制時間、換藥次數(shù)及敷料花費(fèi)的費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計分析方法 以SPSS17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計量資料以()表示，用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較 觀察組患者的治療有效率明顯高于對照組患者的治療有效率，以上差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者感染控制情況、換藥次數(shù)及敷料費(fèi)用的比較 觀察組患者的感染控制時間及換藥次數(shù)明顯少于對照組患者，以上差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。而兩組患者的敷料費(fèi)用無明顯的差異（P>0.05）。

附表1 兩組患者治療效果的比較[n(%)]

附表2 兩組患者感染控制時間、換藥次數(shù)及敷料費(fèi)用的比較

3 討論

十九世紀(jì)，銀因具有顯著的抗菌作用，而被應(yīng)用到傷口護(hù)理中。但受當(dāng)時的銀劑型的影響，其作用時間較短，從而限制了其進(jìn)一步在傷口護(hù)理中的廣泛應(yīng)用[5]。近幾年，隨著銀離子與新型敷料的相結(jié)合，其能夠顯著延長銀的作用時間，從而明顯改善了其作用時間短等缺陷[6]，故銀離子抗菌敷料在傷口護(hù)理中的作用也越來越受到人們的重視。在慢性潰瘍性傷口環(huán)境中，細(xì)菌、真菌等病原微生物通過與宿主細(xì)胞爭奪氧氣和養(yǎng)分，從而嚴(yán)重影響了傷口的愈合。故消炎殺菌對慢性潰瘍性傷口的愈合具有非常關(guān)鍵的作用。

本研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者的治療有效率高達(dá)96.0%，明顯高于對照組患者76.0%的治療有效率（P<0.05）。以上提示我們銀離子抗菌敷料對慢性潰瘍性傷口的治療效果顯著，該結(jié)果與劉韜等人[7]研究結(jié)果一致。另外，我們發(fā)現(xiàn)觀察組患者的感染控制時間為（12.5±3.0）d，換藥次數(shù)為（6.0±1.5）次都明顯少于對照組患者的感染控制時間（18.0±7.0）d和換藥次數(shù)（24.0±3.0）次，以上差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。以上提示我們銀離子抗菌敷料因可以較好的控制感染，縮短感染控制時間，減少創(chuàng)面的滲出，從而減少換藥次數(shù)。抗菌敷料雖然昂貴，但其顯著的較長殺菌作用可通過減少換藥頻率等方法降低敷料花費(fèi)，該結(jié)果與譚亞蒲等人[8]研究結(jié)果一致。

總之，銀離子抗菌敷料可明顯縮短慢性潰瘍性傷口的感染控制時間，有效減少換藥次數(shù)，且臨床效果顯著，值得進(jìn)一步在臨床中推廣應(yīng)用。