北京市順義區(qū)城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（101300）姜海紅

冠心病是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使管腔阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，是心血管疾病中最常見(jiàn)的死亡原因。據(jù)國(guó)內(nèi)外流行病學(xué)調(diào)查顯示：美國(guó)冠心病死亡占人口死亡數(shù)的1/3～1/2,占心臟病死亡數(shù)的50%～75%。我國(guó)冠心病占心臟病死亡數(shù)的10%～20%[1]，近年發(fā)病率和病死率不斷上升，已成為危害我國(guó)人民健康、影響人們生活質(zhì)量和增加社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的主要疾病。WHO推測(cè)全面評(píng)估及干預(yù)引起冠心病的危險(xiǎn)因素，可預(yù)防80%冠心病的發(fā)生。

我院自2013年6月～2014年12月對(duì)本社區(qū)80例冠心病患者實(shí)施綜合干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇社區(qū)內(nèi)80位冠心病患者，平均年齡（53.6±5.3）歲，均符合世界衛(wèi)生組織國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，建立電子檔案。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法：干預(yù)前、后分別進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查表包括飲食習(xí)慣、家族史、生活方式和行為、冠心病基礎(chǔ)知識(shí)、體格檢查和生化檢查等，收卷后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2.2 干預(yù)方法：采用定期專(zhuān)題講座、面對(duì)面交流、電話隨訪等方式對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)；將冠心病的常見(jiàn)病因、誘因、自救、復(fù)查等知識(shí)編印成冊(cè)發(fā)放患者；居委會(huì)、居民區(qū)通過(guò)宣傳欄、報(bào)刊、廣播等形式進(jìn)行健康教育。

1.2.3 干預(yù)內(nèi)容：非藥物干預(yù)：①戒煙 吸煙包括被動(dòng)吸煙可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣，降低β受體阻斷藥的抗缺血作用，可使本病的發(fā)生率增加2～6倍，被動(dòng)吸煙冠心病發(fā)病危險(xiǎn)可增加25%。②指導(dǎo)飲食和運(yùn)動(dòng) 飲食結(jié)構(gòu)不合理是近年來(lái)冠心病發(fā)病率顯著上升的主要原因，制定健康食譜，選擇低脂、低膽固醇、低糖、高纖維素飲食，限制食鹽的攝入量；適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)（步行、慢跑、保健操等）對(duì)冠心病有積極的治療作用，堅(jiān)持至少2～3次/周，10～30min/次，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以稍微出汗，輕度呼吸加快，運(yùn)動(dòng)后感覺(jué)舒適為度。

附表1 干預(yù)前、后生活方式和行為改變情況比較[n=80,(%)]

附表2 干預(yù)前、后生活方式和行為改變情況比較（mmol/L）

用藥干預(yù)：根據(jù)患者的病情、伴發(fā)癥等進(jìn)行用藥指導(dǎo)，使患者了解疾病的進(jìn)展及預(yù)后、不同藥物正確的服用方法，以及不嚴(yán)格按時(shí)、按量服藥的危險(xiǎn)，自覺(jué)遵醫(yī)囑服藥。

危險(xiǎn)因素干預(yù)：①控制血壓 高血壓患者較血壓正常者冠心病發(fā)病率高3～4倍。一般患者將血壓控制于<140/90mmHg,合并慢性腎病者控制于<130/80mmHg。因血壓過(guò)高或過(guò)低都對(duì)冠心病預(yù)后產(chǎn)生不利影響，因此在保證血壓達(dá)標(biāo)前提下，需避免舒張壓<60mmHg。經(jīng)過(guò)有效改善生活方式后若血壓仍未能達(dá)到目標(biāo)值以下，則應(yīng)及時(shí)啟動(dòng)降壓藥物治療[2]。②調(diào)脂治療 脂質(zhì)代謝異常是動(dòng)脈粥樣硬化最重要的危險(xiǎn)因素。患者均應(yīng)堅(jiān)持使用他汀類(lèi)藥物，將低密度脂蛋白膽固醇控制在<2.60mmol/L(100mg/dl)。③血糖管理 我國(guó)3萬(wàn)人的調(diào)查顯示糖尿病者冠心病患病率是非糖尿病者的4倍，在積極控制飲食并改善生活方式的同時(shí)，可應(yīng)用降糖藥物治療，糖化血紅蛋白控制在7%以下。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活方式和行為改變 干預(yù)后疾病相關(guān)知識(shí)知曉率、合理飲食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、按時(shí)服藥、定期復(fù)查比例明顯增加，吸煙比例下降，與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見(jiàn)附表1。

2.2 生化檢測(cè)比較 干預(yù)后空腹血糖、總膽固醇和甘油三酯明顯改善，與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見(jiàn)附表2。

3 討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生是在一些外在的及內(nèi)在的危險(xiǎn)因素長(zhǎng)期作用下逐漸形成的。大量研究表明冠心病的發(fā)生與個(gè)人行為密切相關(guān)，近年隨著人們生活節(jié)奏的加快，不合理的飲食結(jié)構(gòu)、不健康的生活方式及不良的行為方式越來(lái)越多，冠心病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[3]；高血壓、糖尿病和血脂異常與其發(fā)生呈正相關(guān)[4]。在發(fā)達(dá)國(guó)家冠心病死亡率下降有很大原因歸功于對(duì)其危險(xiǎn)因素的有效控制。

我院通過(guò)對(duì)冠心病多重危險(xiǎn)因素的綜合干預(yù)，包括生活指導(dǎo)、教育宣傳、體育鍛煉、用藥監(jiān)督等方面，為患者提供科學(xué)、規(guī)范、系統(tǒng)的衛(wèi)生保健服務(wù)，明顯提高了患者合理膳食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、用藥及復(fù)查的依從性，有效改善血糖、總膽固醇、甘油三酯的水平，減少了急性心血管事件或其伴發(fā)疾病的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量，顯示社區(qū)服務(wù)的重要性，值得提倡并推廣。