汕頭潮南民生醫(yī)院（515000）吳秋英

隨著生活質(zhì)量的不斷改善，我國居民的膳食結(jié)構(gòu)也發(fā)生相應(yīng)的變化，高蛋白、高熱量飲食比例增加，而孕期婦女運(yùn)動(dòng)量減少，攝入的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和能量大大增加，體重招標(biāo)和巨大胎兒的發(fā)生率也明顯增高。研究發(fā)現(xiàn)孕期體重超標(biāo)與妊高癥、妊娠期糖尿病、異常產(chǎn)褥及巨大胎兒的發(fā)生息息相關(guān)，同時(shí)，死產(chǎn)、新生兒缺血缺氧性腦病和高危新生兒的比例也明顯增加，并且已成為導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率居高不下的主要原因之一[1]。因此，控制孕期體重在正常范圍以及管理營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入是良好妊娠結(jié)局的先決條件。本研究基于此，收集自2012.1～2014.6孕周＜13周開始到我院產(chǎn)檢的初產(chǎn)單胎婦女進(jìn)行規(guī)范性系統(tǒng)化營(yíng)養(yǎng)體重管理，現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 材料和方法

1.1 臨床資料 收集自2012.1～2014.6孕周＜13周開始到我院產(chǎn)檢的初產(chǎn)單胎婦女486例,隨機(jī)平均分為對(duì)照組和干預(yù)組，對(duì)照組年齡21～32歲，平均（27.17±1.86）歲；干預(yù)組年齡22～32歲，平均（26.96±2.0）歲。兩組患者一般資料經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 常規(guī)項(xiàng)目 兩組孕婦均給予常規(guī)孕期健康教育并囑咐孕婦定期產(chǎn)檢。

1.2.2 干預(yù)項(xiàng)目 每月月底組織孕婦及家屬給予營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的講座，講解孕期體重正常增長(zhǎng)的重要性、教授妊娠不同時(shí)期每日均衡營(yíng)養(yǎng)方案和能量攝入量；發(fā)放體重測(cè)量卡、膳食登記表和運(yùn)動(dòng)情況記錄表，囑每周定秤、定時(shí)在家中監(jiān)測(cè)體重，并要求孕婦定期產(chǎn)前檢查，若體重異常，立即分析原因并給予合理的指導(dǎo)。①初診干預(yù)（孕13周）：發(fā)放資料、工具，簡(jiǎn)單宣教，通知集中宣教時(shí)間；②孕中期（孕16～27周）：開展孕期體重科學(xué)管理、主題媽媽班知識(shí)講座；③孕晚期（孕28周及以后）：囑孕婦自我檢測(cè)、定期產(chǎn)檢。具體體重增加指導(dǎo)見附表1。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組孕婦不同孕期的BMI值（初診、18周、26周、32周、分娩），兩組孕婦妊娠期及分娩期并發(fā)癥發(fā)生情況，新生兒出生情況等進(jìn)行觀察記錄和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 本研究數(shù)據(jù)錄入及分析采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件，所用到的統(tǒng)計(jì)方法有：描述性統(tǒng)計(jì)分析、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)等。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦不同孕期BMI動(dòng)態(tài)變化情況 本研究486例孕婦，干預(yù)組和對(duì)照組各253例，分別計(jì)算初診時(shí)（孕周<13周）、孕18周、孕26周、孕32周、分娩前的BMI值，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示除初診時(shí)沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）外，孕18、26、32周和分娩前的BMI值差異都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而干預(yù)組中有245人體重增長(zhǎng)控制在正常范圍內(nèi)，8人超重，超重發(fā)生率為3.16%；對(duì)照組168人體重在正常范圍內(nèi)增長(zhǎng)，85人超重，超重發(fā)生率為33.40%，經(jīng)卡方檢驗(yàn)顯示χ2=78.109，P=0.000，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見附表2。

2.2 兩組孕婦妊娠結(jié)局及并發(fā)癥比較 統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示干預(yù)組順產(chǎn)率較對(duì)照組高，剖宮產(chǎn)率和其他妊娠并發(fā)癥發(fā)生率均較對(duì)照組低（P<0.05），見附表3。

附表 1 孕婦體重管理意見

附表 2 兩組孕婦不同孕期BMI（kg/m2）動(dòng)態(tài)變化情況比較

附表 3 兩組孕婦妊娠結(jié)局和并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n，(%)]

3 討論

近幾年，隨著飲食結(jié)構(gòu)和生活模式的改變，肥胖人口比例逐年增加，特別是婦女孕期體力活動(dòng)減少，大量攝入高蛋白、高熱卡食物，從而導(dǎo)致孕期孕婦體重不斷增加，而以往的大量研究顯示孕期體重超標(biāo)與妊高癥、異常產(chǎn)褥及巨大胎兒的發(fā)生息息相關(guān)[2]，并且有研究發(fā)現(xiàn)孕期體重增加過多的孕婦往往伴發(fā)內(nèi)分泌代謝紊亂，從而引起妊娠期糖尿病，并且可以導(dǎo)致血脂升高而引發(fā)胎盤血管粥樣硬化，導(dǎo)致妊娠期高血壓疾病，并且隨著孕婦孕期BMI增幅不斷增加，妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生率也將明顯增加[3]。特別是隨著孕婦BMI的不斷增加，胎兒發(fā)生巨大兒的比例不斷提高，而巨大兒可導(dǎo)致子宮過度膨脹、肌纖維過度伸張，從而容易發(fā)生宮縮乏力，導(dǎo)致產(chǎn)后大出血，同時(shí)孕期過度肥胖，會(huì)導(dǎo)致孕婦體力活動(dòng)減少，腹肌、肛提肌等輔助產(chǎn)力一般較差，導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)，新生兒窒息、死產(chǎn)，高危新生兒的比例也明顯增加，并且成為剖宮產(chǎn)率居高不下的主要原因之一[4]。還有一些孕婦愛漂亮，為了保持身材，故意控制飲食，導(dǎo)致體重過輕，使低體重兒、胎兒生長(zhǎng)受限，早產(chǎn)兒發(fā)生率增加。

本研究通過對(duì)孕婦進(jìn)行體重規(guī)劃干預(yù)及健康教育，將體重干預(yù)的內(nèi)容貫穿在整個(gè)孕期中，并且根據(jù)孕婦的一般情況，采用個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)體重管理干預(yù)方式，務(wù)必使孕婦認(rèn)識(shí)到孕期體重正常增長(zhǎng)的重要性，從而促進(jìn)孕婦積極主動(dòng)改變自身的不良行為，更重要的是干預(yù)過程根據(jù)孕婦體重變化，制定出個(gè)性化的飲食及運(yùn)動(dòng)方法，從而能使孕婦在孕期的各個(gè)時(shí)間體重增長(zhǎng)均能在正常范圍[5]，并且觀察孕婦妊娠過程及分娩結(jié)局，以通過有效的孕期體重管理減少妊娠并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局的可行性提供理論基礎(chǔ)。

但是國內(nèi)孕期體重管理現(xiàn)狀并不樂觀，女性對(duì)孕期體重管理的認(rèn)知有相當(dāng)大的誤區(qū)，有調(diào)查報(bào)告顯；87.1%的孕婦認(rèn)為營(yíng)養(yǎng)好就是要吃得多、吃得貴、吃得精、吃得細(xì)；27.3%的孕婦診為滿足胎兒的營(yíng)養(yǎng)，孕期體重可能無節(jié)制地增長(zhǎng)；20.5%的孕婦對(duì)孕期鍛煉不夠重視。傳統(tǒng)一人吃，兩人補(bǔ)的做法造成體重增長(zhǎng)超過40斤的孕婦非常常見。據(jù)權(quán)威數(shù)據(jù)顯示，73%的孕婦體重增加超過了WHO標(biāo)準(zhǔn)，巨大兒發(fā)生率7%～10%；剖宮產(chǎn)率居高不下，很多地區(qū)達(dá)到50%～60%；孕期體重增長(zhǎng)≥15kg和<15kg的剖宮產(chǎn)率分別為80%和56%[6]。有效的孕期體重管理顯得尤為重要，目前國內(nèi)已有對(duì)此部分內(nèi)容的研究報(bào)告，但未見與本項(xiàng)目完全相同的研究報(bào)道，本地區(qū)未見類似的研究報(bào)道[7]。

本研究486例孕婦，平均隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組組，研究結(jié)果顯示，干預(yù)組體重增長(zhǎng)較對(duì)照組緩慢，且干預(yù)組大多數(shù)孕婦體重在正常范圍內(nèi)增長(zhǎng)，干預(yù)組超重率是3.16%，對(duì)照組是33.40%，顯著高于干預(yù)組。而妊娠結(jié)局方面，干預(yù)組順產(chǎn)率顯著高于對(duì)照組，且干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率及巨大胎兒發(fā)生率都較對(duì)照組低。因此，本研究認(rèn)為通過孕期體重管理可以使孕婦認(rèn)識(shí)到孕期體重正常增長(zhǎng)的重要性，從而能積極按照醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行合理飲食和運(yùn)動(dòng)，并養(yǎng)成良好的生活方式，將體重控制在一個(gè)合理的空間，減少妊娠并發(fā)癥降低剖宮產(chǎn)率，改善妊娠不良結(jié)局的發(fā)生，減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)，預(yù)計(jì)有廣闊的臨床應(yīng)用前景，這與之前的研究報(bào)道是相一致的。