北京市門(mén)頭溝區(qū)醫(yī)院 （100000）鄭復(fù)鵬

為了探討胃鏡檢查相對(duì)于上消化道鋇餐造影對(duì)急性出血性胃炎診斷價(jià)值，我院在2011年1月～2013年2月期間在我院檢查并治療的100例急性出血性胃炎患者進(jìn)行對(duì)照診斷研究，取得不錯(cuò)的效果，現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2013年2月期間在我院檢查并治療的100例急性出血性胃炎患者，男57例，女43例。隨機(jī)分成造影組和胃鏡組，每組患者50例，造影組采用上消化道鋇餐造影檢查診斷，胃鏡組采用胃鏡檢查診斷。其中造影組50例患者，男28例，女22例，年齡最小26歲，最大77歲，病程最短一天，最長(zhǎng)7天。胃鏡組50例患者，男29例，女21例，最大年齡78歲，最小26歲，病程最短一天，最長(zhǎng)8天。本組研究對(duì)象就診時(shí)的癥狀為出現(xiàn)不同程度的上腹部隱痛或疼痛，并且伴有燒心、反胃等癥狀。

1.2 檢查方法 造影組采用上消化道鋇劑造影方法。上消化道鋇劑造影是患者吞食白色糊狀硫酸鋇（顯影劑）后，在鋇劑經(jīng)過(guò)食道到達(dá)胃、十二指腸部位時(shí)進(jìn)行放射顯影，來(lái)進(jìn)行上消化道疾病的診斷方法。注意事項(xiàng)：①當(dāng)天空腹檢查，前一天晚上八點(diǎn)后禁止進(jìn)食；②造影前口服產(chǎn)氣粉，需使胃充氣擴(kuò)張；③幽門(mén)梗阻者，應(yīng)先行抽取胃液，然后再進(jìn)行造影檢查；④造影劑選用適當(dāng)，濃度需符合標(biāo)準(zhǔn)。

附表 造影組與胃鏡組診斷效果比較

胃鏡組采用電子胃鏡檢查。電子胃鏡是通過(guò)一根黑色塑膠包裹導(dǎo)光纖維的細(xì)長(zhǎng)導(dǎo)管，在管子前端裝配有內(nèi)視鏡，管子由患者口中伸入食道，經(jīng)過(guò)胃和十二指腸，通過(guò)配備的光源器所發(fā)出的強(qiáng)光，可以讓醫(yī)師通過(guò)內(nèi)視鏡在另一端準(zhǔn)確地觀察上消化道內(nèi)各部位的健康狀況。必要時(shí)，可做切片檢查。檢查時(shí)長(zhǎng)約10分鐘，做切片檢查取樣時(shí)，則大概需20～30分鐘。注意事項(xiàng)：①當(dāng)天空腹檢查，前一天晚上八點(diǎn)后禁止進(jìn)食；②幽門(mén)梗阻者，在檢查前一天晚上須進(jìn)行洗胃處理，直到?jīng)_洗的回流液清晰，徹底清洗胃中物；③在胃鏡檢查前15～30分鐘需口服麻醉劑，降低檢查時(shí)的痛苦。

1.3 診斷價(jià)值評(píng)價(jià) 本研究將診斷分為三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：確診，能準(zhǔn)確的給予定性診斷，明確出血部位及出血程度；初診，能夠給予定性診斷，但不能明確出血部位及出血程度；誤診，診斷為其他腸胃疾病，如潰瘍病、食道靜脈曲張破裂出血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件包，對(duì)各組數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()來(lái)表示，組間比較使用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

造影組對(duì)急性出血性胃炎診斷多診斷為胃炎，但是無(wú)法準(zhǔn)確爭(zhēng)端為何種胃炎，且還有可能存在一定的誤診。與造影組相比，胃鏡組則更加直觀明確胃炎的性質(zhì)，出血部位、程度等。本研究發(fā)現(xiàn)胃鏡組診斷準(zhǔn)確率為98%，造影組診斷準(zhǔn)確率為82%，胃鏡組診斷準(zhǔn)確率明顯高于造影組，兩組患者數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)附表。

3 討論

急性出血性胃炎是指患者的胃黏膜下出血性胃炎，常規(guī)的慢性胃炎的分類(lèi)并沒(méi)有關(guān)于出血性胃炎的診斷，僅僅是慢性胃炎的一種表現(xiàn)，直到第九屆世界胃腸病學(xué)會(huì)議提出了新的分類(lèi)方法，才將其獨(dú)立分出，出血性胃炎的診斷得以正式確立[1]。

急性出血性胃炎是一種急性胃黏膜病變。通常以胃黏膜的出血、水腫以及糜爛為主要的病理特征。一般情況下，患者的出血性胃炎通過(guò)胃鏡觀察，可以發(fā)現(xiàn)患者是突然發(fā)生的、淺表的、彌漫的胃黏膜損害，一般不出現(xiàn)穿孔[2]。由于本疾病的大多數(shù)臨床表現(xiàn)與其他腸胃類(lèi)疾病極為相似，且多表現(xiàn)出上腹部劇痛或隱痛以及嘔吐惡心，病情嚴(yán)重者甚至可表現(xiàn)為嘔血、便血等癥狀，多種腸胃疾病相似，極容易被誤診為食道靜脈曲張破裂出血或者潰瘍類(lèi)胃病[3]。

引發(fā)患者出血性胃炎的原因很多，從病理上說(shuō)，凝血功能障礙或胃黏膜局部的毛細(xì)血管通透性增高都可導(dǎo)致胃黏膜的出血，從而引發(fā)出血性胃炎。具體可以分為兩類(lèi)[4][5][6][7]：一是全身性因素，身體其他疾病所引發(fā)的，如泌尿系統(tǒng)的腎臟功能不全、酸堿和電解質(zhì)的失調(diào)。血液系統(tǒng)中的血小板減少、消化系統(tǒng)的肝硬化、白血病等多可引發(fā)胃黏膜出血；二是局部因素，即胃和十二指腸部位消化系統(tǒng)的原發(fā)疾病，如常見(jiàn)的胃部幽門(mén)螺旋桿菌感染。

本研究表明，上消化道鋇餐造影的檢查對(duì)急性出血性胃炎的診斷，多診斷為胃炎，而不能確定胃炎的性質(zhì)。胃鏡檢查相較于造影檢查則有很大的優(yōu)勢(shì)，胃鏡檢查不但能迅速確診胃炎的性質(zhì)，還能準(zhǔn)確的知道出血部位、程度等。此外，在檢查過(guò)程中，可以對(duì)正在出血的部位采取更好的治療措施，如噴止血藥劑，電凝止血等，對(duì)治療起到更好的效果。本研究發(fā)現(xiàn)胃鏡組診斷準(zhǔn)確率為98%，造影組診斷準(zhǔn)確率為82%，胃鏡組診斷準(zhǔn)確率明顯高于造影組?？梢钥闯鑫哥R檢查對(duì)于急性出血性胃炎的檢查和治療比造影檢查更具優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，胃鏡檢查時(shí)直觀性、準(zhǔn)確性更具優(yōu)勢(shì)，而且在檢查時(shí)能兼顧治療，給醫(yī)師的治療提供更大的幫助，值得優(yōu)先推廣使用。