天津市靜?？h靜海醫(yī)院（301600）徐雅會(huì)

圍絕經(jīng)期[1]是女性圍繞絕經(jīng)的一段時(shí)期，在這一時(shí)期中，由于卵巢功能逐漸衰退，雌激素水平降低，導(dǎo)致以植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主并伴有神經(jīng)心理癥狀的一組癥候群，醫(yī)學(xué)上稱之為圍絕經(jīng)期綜合征[2]。由于這時(shí)期人體內(nèi)雌激素水平的下降，出現(xiàn)一系列的臨床癥狀，早期的主要表現(xiàn)是血管舒縮功能障礙，如：盜汗、潮熱、焦慮、心煩與抑郁等；晚期可呈現(xiàn)心血管疾病、骨質(zhì)疏松等，甚至影響人體其它各個(gè)系統(tǒng)，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[3]。目前，我國(guó)已步入老齡化社會(huì)，所以關(guān)注女性健康，幫助她們克服此期的困難與提高生活質(zhì)量，已成為臨床及研究機(jī)構(gòu)的課題，本文試對(duì)克齡蒙治療圍絕經(jīng)期綜合征的療效進(jìn)行探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年1月～2013年12月在我院就診的因不同圍絕經(jīng)期癥狀婦女30例，年齡（45～55）歲。另選取在我院體檢健康、月經(jīng)規(guī)則的健康生育期女性50例作為對(duì)照組，年齡（25～42）歲。30例圍絕經(jīng)期組臨床表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)則、失眠、焦慮、煩躁易怒、泌尿系感染癥狀、陰部干濕等。開始用藥前必須進(jìn)行全面體檢和婦科檢查，內(nèi)容包括：乳腺和宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查，排除妊娠、乳腺腫瘤、內(nèi)分泌疾病與性激素替代治療禁忌癥，既往無(wú)激素替代療法。30例患者皆按照《絕經(jīng)過(guò)渡期和絕經(jīng)后激素治療臨床應(yīng)用指南》[4]中確定的適應(yīng)癥，無(wú)禁忌癥。

附表1 圍絕經(jīng)期組與健康對(duì)照組的血清FSH、E2水平

附表2 克齡蒙治療前后比較

1.2 方法 用藥6個(gè)周期后對(duì)下列指標(biāo)進(jìn)行分析比較：①圍絕經(jīng)期癥狀評(píng)分，按Kupperman評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)；②分別于清晨抽取患者、健康對(duì)照組靜脈血檢測(cè)FSH、E2的水平；③服克齡蒙18～20天經(jīng)陰道B型彩超測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度，乳房觸診、測(cè)量血壓、體重變化等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 分析數(shù)據(jù)用Origin數(shù)據(jù)處理軟件分析。計(jì)量資料用表示，各組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者組與健康對(duì)照組的血清FSH、E2水平見附表1；患者治療前、后情況見附表2。

2.2 附表1結(jié)果顯示，圍絕經(jīng)期婦女血清的FSH、E2水平較對(duì)照組具有顯著性差異（P<0.05），F(xiàn)SH在圍絕經(jīng)期婦女組中顯著增高，圍絕經(jīng)期婦女的E2水平較對(duì)照組減低。

2.3 由附表2結(jié)果可見，克齡蒙治療圍絕經(jīng)期綜合征前后Kupperman評(píng)分，圍絕經(jīng)期癥狀得到明顯改善。用藥前Kupperman評(píng)分平均得分為（25.3±6.9）分，用藥6周期后Kupperman評(píng)分平均得分是（7.1±2.5）分，與給藥前比較，具有顯著性差異（P<0.05）。檢測(cè)血清中FSH、E2的水平，治療前血清FSH水平是（55.12±15.35）m IU/ml，治療6周期后血清FSH水平減低至（24.18±6.01）m IU/ml，經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn)，具有顯著性差異（P<0.05）。治療前血清E2水平是（42.23±22.06）pg/ml，治療6周期后血清E2水平是（80.43±10.63）pg/ml，經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn)，具有顯著性差異（P<0.05）。治療前子宮內(nèi)膜厚度是（3.1±1.6）mm，治療6周期后子宮內(nèi)膜厚度是（6.28±2.26）mm。

2.4 用克齡蒙后出現(xiàn)7例乳房輕度脹痛，乳房觸診與紅外線檢查無(wú)異常，用藥前后患者的體重與血壓無(wú)顯著性變化。

3 討論

圍絕經(jīng)期是因卵巢功能逐漸衰退，內(nèi)分泌功能發(fā)生紊亂，雌激素分泌減低出現(xiàn)圍絕經(jīng)期癥狀，嚴(yán)重影響婦女的正常生活與身心健康，本文通過(guò)對(duì)30例患圍絕經(jīng)期綜合征的患者實(shí)施克齡蒙治療，利用Kupperman評(píng)分判斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)檢測(cè)患者血清中的FSH、E2的水平以及測(cè)量子宮內(nèi)膜的厚度，掌握這些數(shù)據(jù)的變化，為婦女圍絕經(jīng)期綜合征的診斷與治療及了解其卵巢功能改變提供可靠的科學(xué)依據(jù)，對(duì)提高婦女的生活質(zhì)量與改善身心健康也具有重要的臨床價(jià)值。

克齡蒙是雌、孕激素的復(fù)合制劑，能模擬人體的正常月經(jīng)周期，使用期間不影響排卵，對(duì)人體內(nèi)源性的雌、孕激素生成幾乎不產(chǎn)生影響，使月經(jīng)周期變得規(guī)律，使降低的雌、孕激素得到補(bǔ)充，緩解了婦女的圍絕經(jīng)期癥狀，所以比較適合圍絕經(jīng)期的婦女[5]。克齡蒙治療圍絕經(jīng)期卵巢功能減退的機(jī)理：①小劑量的雌激素作用于卵巢局部，可促使卵泡發(fā)育、分泌大量的激素正反饋于腦垂體，引起黃體生成素的峰性分泌促排卵。一方面打斷高促性腺激素惡性循環(huán)，使卵巢恢復(fù)對(duì)促性腺激素的敏感性；另一方面增加卵巢FSH受體的含量與功能；②卵巢皮質(zhì)生長(zhǎng)發(fā)育的各期卵泡皆需要雌激素的存在[6]。

克齡蒙治療2個(gè)療程圍絕經(jīng)期癥狀開始緩解，用藥3個(gè)療程后，癥狀明顯得到改善，用藥至6個(gè)療程時(shí)，癥狀完全緩解?？她g蒙在緩解血管舒縮癥狀同時(shí)，也改善了精神癥狀，如：失眠、睡眠障礙、煩躁等，對(duì)皮膚也有改善作用，可預(yù)防骨質(zhì)丟失[7]。克齡蒙周期序貫治療，每周期后10天加用了孕激素，對(duì)于有完整子宮的婦女，使子宮內(nèi)膜模擬正常月經(jīng)周期，由增生期向分泌期轉(zhuǎn)化，可減少子宮內(nèi)期增生的風(fēng)險(xiǎn)，與此同時(shí)，也可減少患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，且可減低患結(jié)腸癌的幾率[8]。所以，克齡蒙是安全、有效的激素替代治療藥物，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，是圍絕經(jīng)期婦女激素替代治療的首選藥物。