李偉華 姜威鋒 呂長泳 曹莉芳 張隨濤 王立旗

（河南省開封市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 開封 475002）

芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合曲美他嗪治療慢性心力衰竭的臨床療效觀察

李偉華 姜威鋒 呂長泳 曹莉芳 張隨濤 王立旗

（河南省開封市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 開封 475002）

目的 探討芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合曲美他嗪治療慢性心力衰竭的臨床療效。方法 選取在我院確診的123例慢性心力衰竭患者，隨機(jī)分為治療組、曲美他嗪組和對(duì)照組，每組41例。對(duì)照組采用常規(guī)抗心力衰竭治療；治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用芪藶強(qiáng)心膠囊和曲美他嗪治療；曲美他嗪組采用常規(guī)治療基礎(chǔ)上單用曲美他嗪；療程為8周。觀察治療前、后臨床癥狀和體征，記錄NYHA分級(jí)，血漿NT-proBNP水平，超聲心動(dòng)圖測(cè)定左室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。結(jié)果 與對(duì)照組相比，曲美他嗪組和治療組顯效率及總有效率均升高，且治療組優(yōu)于曲美他嗪組，且有差異（P＜0.05）。治療后，曲美他嗪組和治療組LVEDD、LVEF值較對(duì)照組明顯改善；與曲美他嗪組比較，治療組治療后上述指標(biāo)改善更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 目前在對(duì)慢性心力衰竭常規(guī)（利尿藥、β受體阻滯劑、ACEI/ARB類等）藥物治療的情況下使用芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合曲美他嗪治療慢性心力衰竭可以更有效地改善患者心功能，緩解臨床癥狀，且藥物安全性好，有較好的臨床療效。

芪藶強(qiáng)心膠囊；曲美他嗪；慢性心力衰竭；超聲心動(dòng)圖；NT-proBNP

心力衰竭即充血性心力衰竭（CHF），是心臟病發(fā)展到一定階段的臨床綜合征。主要發(fā)病原因?yàn)樾氖冶醚蛔?，心臟排出的血量不能滿足機(jī)體的正常需要，導(dǎo)致器官、組織血液灌注缺乏，甚至影響肺循環(huán)和體循環(huán)出現(xiàn)淤血現(xiàn)象。

近年來，心血管疾病發(fā)病率上升，心力衰竭的發(fā)病率正逐漸升高[1]。我科在對(duì)慢性心力衰竭常規(guī)（利尿藥、β-受體阻滯劑、ACEI/ ARB類、洋地黃等）藥物治療的同時(shí)，給予芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合曲美他嗪治療，觀察并比較臨床療效。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選擇我科于2010年8月至2013年9月收治的門診（或住院）的123例慢性心力衰竭患者為對(duì)象?；颊咝墓δ芊旨?jí)（NYHA）為Ⅱ～Ⅳ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的肺肝腎功能不全，急性心力衰竭者及心肌梗死，惡性心律失常者，先天性心臟病。入選患者隨機(jī)分為3組：治療組、曲美他嗪組和對(duì)照組，每組41例。治療組，男25例，女16例；年齡為42～79歲，其中冠心病28例，高血壓8例，3例患風(fēng)濕性心臟病，其余2例為擴(kuò)張型心肌?。恍墓δ堍颉蠹?jí)35例，Ⅳ級(jí)6例；曲美他嗪組，男23例，女18例；年齡為45～80歲，冠心病29例，高血壓9例，2例患風(fēng)濕性心臟病，剩余一例為擴(kuò)張型心肌病；心功能Ⅱ～Ⅲ級(jí)36例，Ⅳ級(jí)5例；對(duì)照組41例，男26例，女15例；年齡為39～82歲，冠心病31例，高血壓6例，風(fēng)濕性心臟病和擴(kuò)張型心肌病各2例。三組一般臨床資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2方法：對(duì)照組給予常規(guī)治療，包括利尿劑、β-受體阻滯劑、ACEI/ARB類、洋地黃等；曲美他嗪組外加曲美他嗪片，口服，20毫克/次，3次/天；治療組聯(lián)合使用曲美他嗪和芪藶強(qiáng)心膠囊，口服，4粒/次，3次/天，均治療8周。

1.3觀察療效指標(biāo)：治療前后分別記錄心功能NYHA分級(jí)，超聲心動(dòng)圖測(cè)定左室舒張末徑（LVEDD）及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），血漿NT-proBNP水平。

1.4療效評(píng)價(jià)。顯效：心功能改善2級(jí)；有效：心功能改善1級(jí)；無效：心功能無改善或惡化，總有效率=顯效率+有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，為有差異。

2　結(jié) 果

2.1療效比較：與對(duì)照組相比，曲美他嗪組、治療組總有效率明顯升高，治療組優(yōu)于曲美他嗪組，且有差異（P＜0.05，P＜0.05），見表1。

表1　三組治療后療效評(píng)價(jià)

2.2心功能比較：三組治療后LVEDD、LVEF值均較前改善（對(duì)照組LVEDD除外），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組>曲美他嗪組>對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2　三組治療前后LVEDD及LVEF比較()

表2　三組治療前后LVEDD及LVEF比較()

注：與對(duì)照組患者治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05；與曲美他嗪組治療后比較，#P＜0.05

組別　　例數(shù)　LVEDD(mm)　LVEF(%)治療前　　治療后　　治療前　　治療后對(duì)照組　41　63.4±7.5　60.1±7.0　36.3±6.5　39.9±7.0曲美他嗪組　41　64.1±6.9　59.1±6.3*　35.8±7.7　42.3±7.5*△治療組　41　63.7±7.3　57.9±6.1*△#36.1±6.9　45.2±6.7*△#

2.3血清NT-proBNP水平比較：治療前，三組血清NT-proBNP水平無差異（P＞0.05）；治療后，三組均較本組治療前血清NT-proBNP水平降低，且有差異（P＜0.05）；降低程度為：治療組>曲美他嗪組>對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

2.4不良反應(yīng)：三組患者治療前后血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能等常規(guī)生化檢查均無明顯改變，對(duì)照組洋地黃中毒1例，曲美他嗪組出現(xiàn)惡心、嘔吐2例，治療組出現(xiàn)惡心、口干1例，經(jīng)對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)，無患者中途停藥退出。

表3　三組治療前后血清NT-proBNP水平比較[()，pg/mL]

表3　三組治療前后血清NT-proBNP水平比較[()，pg/mL]

注：治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05；與曲美他嗪組治療后比較，△P＜0.05

組別　　例數(shù)　　治療前　　治療后對(duì)照組　41　1882.32±312.17　762.59±273.29*曲美他嗪組　41　1876.26±309.06　659.7±181.84*#治療組　41　1861.29±318.09　523.18±169.68*#△

3　討 論

各種心臟病發(fā)展到嚴(yán)重階段表現(xiàn)出心力衰竭，發(fā)病率高。近年研究表明，心力衰竭可能與神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)和炎性細(xì)胞因子的激活有關(guān)，這些因素可加重心室重構(gòu)，導(dǎo)致心力衰竭[2]。因此，阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的激活可有效阻斷心肌重構(gòu)，從而達(dá)到治療的目的。

芪藶強(qiáng)心膠囊由多味中草藥組成，包括黃芪、人參、丹參、澤瀉、玉竹等，具有增強(qiáng)心肌收縮、增加心排血量，減輕心室重構(gòu)的功效。在心力衰竭的動(dòng)物模型藥理實(shí)驗(yàn)中證實(shí)芪藶強(qiáng)心膠囊可使模型物血管緊張素Ⅱ和醛固酮水平降低，明顯改善室壁厚度和心臟指數(shù)，具有抑制心臟重塑作用，從而改善心功能[3-4]，顯示出中藥復(fù)方制劑的優(yōu)勢(shì)。

曲美他嗪是3-酮酰輔酶A硫解酶抑制劑，在機(jī)體缺氧或缺血時(shí)，可維持細(xì)胞的能量代謝，從而阻止ATP下降，保證了細(xì)胞膜上的鈉-鉀泵正常運(yùn)轉(zhuǎn)[5]，因此，曲美他嗪對(duì)細(xì)胞內(nèi)環(huán)境的維持，保護(hù)細(xì)胞膜免受損傷，促進(jìn)心肌細(xì)胞的功能恢復(fù)，改善心力衰竭和心肌的超微結(jié)構(gòu)具有重要意義[6]。

NT-proBNP是心肌細(xì)胞合成的一種激素，醫(yī)學(xué)上用作診斷慢性心力衰竭的標(biāo)志物[7]。將NT-proBNP用于心力衰竭的診斷、治療監(jiān)測(cè)和預(yù)后評(píng)價(jià)是實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)定量分析臨床問題的成功典型。目前已有心力衰竭指南對(duì)NT-proBNP作為心力衰竭診斷、治療和預(yù)后指標(biāo)做出了較為詳細(xì)的定量闡述，這也給我們提供了可以用來評(píng)價(jià)心力衰竭轉(zhuǎn)歸的量性指標(biāo)。

本結(jié)果顯示，在常規(guī)治療后LVEF有所增加，NT-proBNP降低，LVEDD沒有明顯改變。曲美他嗪組治療后，LVEF明顯增加，NT-proBNP降低，患者的心功能得到改善。治療組聯(lián)合用藥后，心功能改善明顯，提高LVEF，減小LVEDD，NT-proBNP明顯降低，提高了患者生活質(zhì)量，為CHF的治療開辟了新途徑。

[1] 張子彬,鄭宗鱷,張玉傳.充血性心力衰竭[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2002:212.

[2] 胡大一,周玉杰.Topol心血管病學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:1493-1494.

[3] 吳以嶺,谷春華,徐貴成,等.芪藶強(qiáng)心膠囊治療慢性心力衰竭隨機(jī)雙盲、多中心臨床研究[J].疑難病雜志,2007,6(5):263-266.

[4] 鄒真力,許頂立,林昇,等.芪藶強(qiáng)心膠囊對(duì)慢性心力衰竭大鼠心臟功能及血漿血管加壓素的影響[J].疑難病雜志,2011,10(2):120-122.

[5] 徐懷東,李雪梅.慢性心力衰竭的診治進(jìn)展[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2007,27(1):11-13.

[6] 李冰,陳相健.曲美他嗪對(duì)慢性心力衰竭大鼠心肌能量代謝及超微結(jié)構(gòu)的影響[J].中華老年心腦血管病雜志,2009,10(5):447-450.

[7] 李秋菊,朱劍,何明,等.血漿NT-ProBNP在舒張性心力衰竭療效評(píng)價(jià)中的意義[J].海峽藥學(xué),2009,21(11):134-135.

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1671-8194（2015）35-0215-02