沙 坤

(遼寧省寬甸滿族自治縣中心醫(yī)院，遼寧 寬甸 118200)

胺碘酮治療室性心律失常的臨床療效分析

沙 坤

(遼寧省寬甸滿族自治縣中心醫(yī)院，遼寧 寬甸 118200)

目的 分析胺碘酮治療室性心律失常的臨床療效。方法 回顧性分析2012年12月至2014年12月本院收治的64例室性心律失?；颊吲R床資料，按不同治療方案分為兩組，對(duì)照組30例予以利多卡因，研究組34例予以胺碘酮，觀察兩組療效及心率、PR間期。結(jié)果 對(duì)照組總有效率76.7%顯著低于研究組94.1%，且每分鐘心率次數(shù)多于研究組，PR間期少于研究組，比較差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 胺碘酮治療室性心律失常的臨床療效顯著，值得推廣。

室性心律失常；胺碘酮；利多卡因

室性心律失常主要指從心室起源的心率發(fā)生紊亂，為較為常見心律失常類型，主要可包括室早、室速及室顫等，其臨床表現(xiàn)多為頭暈、心悸等，嚴(yán)重者可引發(fā)意識(shí)障礙甚至死亡[1]。為探討胺碘酮治療室性心律失常的臨床療效，本院針對(duì)收治的64例室性心律失常患者臨床資料進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析2012年12月至2014年12月本院收治的64例室性心律失?；颊吲R床資料，按不同治療方案分為兩組，對(duì)照組30例，男女比例16∶14，年齡45～74歲，平均（64.3±2.0）歲；研究組34例，男女比例18∶16，年齡46～73歲，平均（64.0±2.4）歲；兩組基線資料均無顯著差異（P＞0.05），具可比性。

1.2方法：對(duì)照組患者予以利多卡因（華北制藥股份有限工作，H20044621，0.2 g）：靜脈推注，最初劑量是1 mg/kg，后每隔10 min予以50 mg，再進(jìn)行每分鐘0.4～1 mg維持，依據(jù)病情調(diào)整劑量，且每小時(shí)的量需＜100 mg；研究組患者予以胺碘酮（哈藥集團(tuán)制藥六廠，H23021767，0.2 g）：最初劑量是150 mg，靜脈推注10 min，起效后每分鐘靜脈滴注0.5～1.5 mg，維持24 h，依據(jù)病情調(diào)整劑量，同時(shí)予以胺碘酮片劑，口服，3次/天，0.2克/次，連服7 d，后減至0.2克/次，1次/天。

1.3療效判斷與觀察指標(biāo)：依據(jù)患者臨床癥狀和體征變化判斷兩組療效。顯效：室性早搏的數(shù)量平均下降70%以上，且成對(duì)的室性早搏可下降80%以上，而短陣室性類心動(dòng)過速可下降90%以上，室速多于15次，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)，室速多于5次的可完全消失。有效：連發(fā)性的早搏數(shù)量下降90%以上，且頻發(fā)的室性早搏下降70%以上。無效：心律失常沒有變化或加重；總有效=顯效+有效。觀察兩組心率、PR間期。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計(jì)量資料，組間比較用t檢驗(yàn)，用百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組療效情況：對(duì)照組總有效率76.7%顯著低于研究組94.1%，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組療效情況[n(%)]

2.2兩組心率、PR間期對(duì)比：對(duì)照組每分鐘心率次數(shù)多于研究組，PR間期少于研究組，比較差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組心率、PR間期對(duì)比()

表2　兩組心率、PR間期對(duì)比()

注：組間比較，P＜0.05

組別　　例數(shù)　　時(shí)間　　心率(次/分鐘)　PR間期(ms)研究組　34　　治療前　87.7±12.0　372.4±46.4治療后　64.5±11.3　427.6±51.3對(duì)照組　30　　治療前　87.5±12.3　373.0±47.5治療后　78.3±10.8　396.7±48.4 <0.05 2.4644 Pt <0.05 4.9772

3　討 論

目前，臨床對(duì)室性類心律失常的治療多以藥物治療為主，如普羅帕酮、利多卡因、胺碘酮等，以減少室早級(jí)別及數(shù)目，進(jìn)而使猝死危險(xiǎn)性得以降低為主要目的，但單藥治療通常存在效果不顯著且不良反應(yīng)多等缺陷[2]。本研究中，對(duì)照組患者予以利多卡因，研究組化妝奈何予以胺碘酮，觀察兩組療效，結(jié)果顯示：對(duì)照組總有效率76.7%顯著低于研究組94.1%，由此可知二者聯(lián)合治療的效果顯著。原因分析可能為：利多卡因?qū)佗馚類治療心律失常的藥物，其主要通過對(duì)浦肯野類纖維性系統(tǒng)及心室肌類細(xì)胞起作用，進(jìn)而使4相除極的速率得以減慢，減少浦肯野類纖維自律性，促進(jìn)鉀離子的外流，縮短動(dòng)作電位的時(shí)程，進(jìn)而使有效的不應(yīng)期相對(duì)延長，從而起抗心率失常效果，但單獨(dú)使用是不良反應(yīng)大[3]。胺碘酮屬Ⅲ類治療心率失常類藥物，應(yīng)用效果較顯著，其可同時(shí)具Ⅰ類、Ⅱ類及Ⅳ類抗心律失常類藥物的電生理性作用特點(diǎn)，可使心房處動(dòng)作電位的時(shí)程得以延長，也可使心室肌處纖維和浦肯野處纖維動(dòng)電位的時(shí)程得以延長，且可使心房與房室結(jié)傳導(dǎo)時(shí)間延長，阻滯折返激動(dòng)，降低外周血管處阻力，并對(duì)冠脈血管具擴(kuò)張作用，利于減慢心率，且可改善心肌缺少缺氧的狀況，阻止交感活性，進(jìn)而達(dá)到抗室性類心律失常的效果[4]。本研究結(jié)果還顯示：對(duì)照組每分鐘心率次數(shù)多于研究組，PR間期少于研究組，由此進(jìn)一步證明二者聯(lián)合治療的效果顯著。究其原因，與二者聯(lián)合治療可起協(xié)同作用，進(jìn)而提高療效密切相關(guān)；同時(shí)，二者聯(lián)合治療可避免單藥大量使用的不良反應(yīng)，減少不良反應(yīng)，患者也易于接受[5]。

綜上所述，胺碘酮治療室性心律失常的臨床療效顯著，可有效改善患者各項(xiàng)癥狀，促進(jìn)疾病康復(fù)。

[1] 馮天捷,陳柯萍,任曉慶,等.高敏C反應(yīng)蛋白對(duì)室性心律失常發(fā)作的預(yù)測作用[J].中國循環(huán)雜志,2014,29(2):124-128.

[2] 陳世健,魏妮娜,李艷.心力衰竭家兔心室動(dòng)作電位時(shí)程整復(fù)性變化對(duì)室性心律失常的影響[J].中國病理生理雜志,2013,29(11): 2097-2099.

[3] 唐慶,馬曉芬.利多卡因聯(lián)合胺碘酮治療老年心肌梗死后室性心律失?；颊?0例[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(17):3798-3799.

[4] 張國天,陳永生,梁海軍.胺碘酮治療老年急性心肌梗死后室性心律失常56例[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(11):2632-2633.

[5] 劉建飛.胺碘酮與利多卡因治療心肌梗死患者并發(fā)室性心律失常的臨床觀察研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(1):133-134.

R541.7

B

1671-8194（2015）35-0183-02