蘭 穎呂蘭淑

（1 延吉市醫(yī)院腎內(nèi)科，吉林 延吉 133000；2 延吉市醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科，吉林 延吉 133000）

復(fù)方α-酮酸片聯(lián)合黃葵膠囊糾正糖尿病致慢性腎衰竭血液透析患者低白蛋白血癥的臨床療效觀察

蘭 穎1呂蘭淑2

（1 延吉市醫(yī)院腎內(nèi)科，吉林 延吉 133000；2 延吉市醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科，吉林 延吉 133000）

目的 觀察復(fù)方α-酮酸片聯(lián)合黃葵膠囊糾正糖尿病致慢性腎衰竭血液透析患者低白蛋白血癥的臨床療效。方法 給予28例糖尿病致慢性腎衰竭行血液透析伴低白蛋白血癥患者口服復(fù)方α-酮酸片，6粒/次，3次/天；黃葵膠囊4粒/次，3次/天。所有患者每周透析3次，總療程為16周。比較治療前后肝、腎功能、血漿白蛋白、血漿前白蛋白的變化。結(jié)果 治療前后患者臨床癥狀明顯減輕或消失，且治療后與治療前相比，血漿白蛋白及血漿前白蛋白數(shù)值顯著提高，進(jìn)行比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而對于肝腎功能無明顯影響。結(jié)論 復(fù)方α-酮酸片聯(lián)合黃葵膠囊糾正糖尿病致慢性腎衰竭血液透析患者低白蛋白血癥具有明顯的臨床療效。

糖尿病腎病；血液透析；低蛋白血癥；復(fù)方α-酮酸片；黃葵膠囊

糖尿病腎病（DN）在我國是繼腎小球疾病之后第二位構(gòu)成終末期腎臟病的常見病因，糖尿病患者進(jìn)入微量白蛋白尿階段后，每年尿蛋白增長速度10%～20%，糖尿病致腎衰竭是糖尿病患者死亡的主要原因[1-2]。維持性血液透析患者普遍存在營養(yǎng)不良，故糖尿病致慢性腎衰竭行血液透析患者常常合并低蛋白血癥。所以，口服復(fù)方α-酮酸片提高血漿白蛋白水平以及配合口服黃葵膠囊減少尿中蛋白的丟失，可能成為最佳的治療方法。本文通過28例糖尿病致慢性腎衰竭行血液透析伴低蛋白血癥患者應(yīng)用復(fù)方α-酮酸片聯(lián)合黃葵膠囊，取得了滿意的療效。

1　資料與方法

1.1病例選擇：隨機(jī)選取2014年1月至2015年1月28例糖尿病致慢性腎衰竭行血液透析患者，均符合內(nèi)科學(xué)第八版診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均每周血液透析3次，4小時/次；透析時間1～3年；血漿白蛋白水平在30 g/L以下；患者尿量在500～800 mL。男患者16例，女患者12例，年齡40～78歲，平均（54.3±12.5）歲，治療前所有患者均未使用氨基酸及蛋白粉等營養(yǎng)品。

1.2治療方法：所有患者均按時注射胰島素，嚴(yán)格控制飲食、血糖、血壓。并在同意的情況下口服黃葵膠囊（江蘇蘇中藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z19990040）4粒/次，3次/天；同時在用餐期間整片吞服復(fù)方α-酮酸片（北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041442）6粒/次，3次/天。共服用16周。在治療前和治療16周后均采空腹血液測定血紅蛋白、血漿白蛋白、血漿前白蛋白、肝功、腎功、電解質(zhì)等指標(biāo)。隨訪患者有無出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。

1.3觀察指標(biāo)：觀察患者治療前后血紅蛋白、血漿白蛋白、血漿前白蛋白、肝功、腎功、電解質(zhì)等指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所觀察的數(shù)據(jù)利用軟件SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用（）表示，配對資料比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1患者的臨床癥狀：所有患者均順利完成16周的治療，無患者訴有明顯的不良反應(yīng)。大部分患者訴乏力癥狀明顯改善，睡眠較前有明顯好轉(zhuǎn)。

2.2治療前后肝功、腎功、電解質(zhì)指標(biāo)對比結(jié)果：由表1可見，治療后與治療前比較肝功、腎功、電解質(zhì)指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＞0.05）。

表1　治療前后肝功、腎功、電解質(zhì)檢測指標(biāo)比較[()，n=28]

表1　治療前后肝功、腎功、電解質(zhì)檢測指標(biāo)比較[()，n=28]

觀察指標(biāo)　　治療前　　治療16周后丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(U/L)　18.00±3.60　18.40±3.4天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(U/L)　19.90±3.46　18.20±3.64總膽紅素(μmol/L)　10.80±2.40　10.70±2.57直接膽紅素(μmol/L)　2.25±0.30　2.04±0.48肌酐(μmol/L)　976.60±124.80　982.10±120.10尿素氮(mmol/L)　21.23±11.05　20.02±12.60鉀(mmol/L)　4.28±0.50　3.90±0.7鈉(mmol/L)　142.00±2.05　141.23±3.05氯(mmol/L)　102.23±3.05　103.50±2.35鈣(mmol/L)　2.23±0.15　2.30±0.20

2.3治療前后血紅蛋白、血漿總白蛋白、血漿白蛋白、前白蛋白指標(biāo)對比結(jié)果：由表2可見，患者經(jīng)過治療16周后，血紅蛋白、血漿總蛋白、血漿白蛋白、血漿前白蛋白數(shù)值較治療前均有升高，其中血漿白蛋白及血漿前白蛋白數(shù)值升高的幅度最大，與治療前相比具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

表2　治療前后血紅蛋白、血漿總白蛋白、血漿白蛋白、前白蛋白指標(biāo)比較[()，n=28]

表2　治療前后血紅蛋白、血漿總白蛋白、血漿白蛋白、前白蛋白指標(biāo)比較[()，n=28]

注：與治療前比較，*P<0.05

觀察指標(biāo)　　治療前　　治療16周后血紅蛋白(g/L)　110.00±10.20　112.40±13.40血漿總蛋白(g/L)　63.90±9.46　64.20±10.64血漿白蛋白(g/L)　28.80±2.40　36.70±4.57*血漿白蛋白(g/L)　28.80±2.40　36.70±4.57*血漿前白蛋白(mg/L)　220.00±27.30　298.04±32.48*

3　討 論

糖尿病腎?。―N）是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥之一。糖尿病腎病的臨床表現(xiàn)根據(jù)疾病所處的不同階段有所差異，主要表現(xiàn)為不同程度蛋白尿及腎功能的進(jìn)行性減退[3]。糖尿病腎病患者必須限制蛋白質(zhì)攝入量，合并尿中大量丟失蛋白，同時血液透析患者常常飲食不良，所以糖尿病致慢性腎衰竭行血液透析患者極易出現(xiàn)低蛋白血癥。

低蛋白血癥合并營養(yǎng)不良可影響血液透析患者生存質(zhì)量以及使患者的病死率顯著升高。血液中的蛋白質(zhì)主要是血漿蛋白質(zhì)及紅細(xì)胞所含的血紅蛋白。α-酮酸是人體內(nèi)糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝的中間產(chǎn)物，在氨基酸新陳代謝和維持氧化還原狀態(tài)的過程中它起一個中心作用[4]。補(bǔ)充復(fù)方α-酮酸和必需氨基酸，能改善體內(nèi)氨基酸和蛋白代謝紊亂，促進(jìn)蛋白合成。配合低蛋白飲食，減輕腎小球的高濾過，保護(hù)腎單位，減緩慢性腎功能衰竭惡化。復(fù)方α-酮酸片（開同）由四種酮酸、一種羥酸和五種必需氨基酸配方制成，其中酮酸和羥酸以鈣鹽形式存在。酮酸或羥酸經(jīng)過酶的轉(zhuǎn)氨基作用合成相應(yīng)的必需氨基酸，同時尿素氮被降減，通過再利用含氮代謝產(chǎn)物減少尿毒癥毒素的蓄積，改善尿毒癥癥狀；補(bǔ)充必需氨基酸，改善營養(yǎng)狀況。

黃葵是傳統(tǒng)中藥，可以減輕蛋白的吸收量，降低尿液中蛋白的含量，增加血管的通透性。黃蜀葵花含有5種黃酮類化合物單體，包括槲皮素、楊梅黃素、槲皮素-3-葡萄糖苷、槲皮素-3-洋槐雙糖苷、金絲桃苷。蜀葵花及其提取物具有抗炎和利尿、擴(kuò)血管，抗血小板聚集，減輕高凝狀態(tài)，降低血液黏稠度，抗氧化和清除氧自由基，保護(hù)腎小球和腎小管功作用[5-6]。

本臨床實(shí)驗(yàn)研究表明，復(fù)方α-酮酸片聯(lián)合黃葵膠囊能有效糾正糖尿病致慢性腎衰竭行血液透析患者的低蛋白血癥，明顯改善患者乏力等癥狀，具有臨床應(yīng)用價值。

[1] 王海燕.腎臟病臨床概覽[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2013: 126.

[2] 王夕芳.糖尿病腎衰竭血液透析患者常見并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,11(25):82-83.

[3] 葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.

[4] Thomas C,Thomas L.Biochemical markers and hematologic indices in the diagnosis of functional iron deficiency[J].Clinical chemistry,2002,48(7):1066-1076.

[5] 秦林,叢東旭.探討黃葵膠囊的臨床應(yīng)用機(jī)制[J].中國中西醫(yī)合腎病雜志,2009,10(8):730-731.

[6] 劉中柱,孔祥靜,劉艷姝.黃葵膠囊對慢性腎小球腎炎患者血清Lkn-1和TNF-α水平影響的研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志, 2011, 12(1):78-79.

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1671-8194（2015）35-0048-02