李 玲 王 煒 王志彬 張

楠 胡躍寧 李海燕?

·臨床研究·

心理干預(yù)聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療斑禿療效觀察

李 玲 王 煒 王志彬 張

楠 胡躍寧 李海燕?

斑禿（alopecia areata，AA）是一種局限性斑片狀脫發(fā)，可自行緩解，也可復(fù)發(fā)。130歲前發(fā)病的患者占66%，40歲以后發(fā)病者僅占20%。2斑禿的病因及發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，一般認(rèn)為與自身免疫、遺傳因素及心理因素密切相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)心理因素是誘發(fā)及加重病情的首要原因，3目前斑禿的治療主要以藥物及物理治療為主，心理干預(yù)治療斑禿療效評估的文章較少，筆者采用心理干預(yù)聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療斑禿，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2012年7月至2014年7月皮膚科門診就診的斑禿患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合斑禿診斷標(biāo)準(zhǔn)；4②具有良好的依從性，愿意進(jìn)行檢測并定期復(fù)診；③2個月來未使用過生發(fā)產(chǎn)品。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的肝腎功能不全患者、高血壓病、糖尿病及精神病患者；②妊娠及哺乳期婦女；③其他引起脫發(fā)的疾病如梅毒、頭癬、局限性硬皮病等。共入選71例患者，其中男34例，女37例。年齡10～64歲，病程2天～6個月。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為聯(lián)合組35例（心理干預(yù)聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷組）及藥物組36例（復(fù)方甘草酸苷組）。兩組患者性別、年齡及病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無明顯差異。同時(shí)選取健康體檢者35人，其中男17人，女18人，年齡12～65歲作為對照組，在性別、年齡等方面均和斑禿患者匹配。

1.2方法

1.2.1心理評價(jià)方法 健康對照組，聯(lián)合組及藥物組治療前后根據(jù)自己近1周內(nèi)的感受填寫焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）及抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）。

1.2.2治療方法 ①聯(lián)合組口服復(fù)方甘草酸苷片（商品名：美能，日本米諾發(fā)源制藥株式會社生產(chǎn)，深圳健安醫(yī)藥公司經(jīng)銷）50 mg，3次/d，同時(shí)對患者進(jìn)行心理干預(yù)治療，藥物組僅給予復(fù)方甘草酸苷片50 mg，3次/d。治療3個月后觀察療效。療程結(jié)束后隨訪6個月，觀察斑禿復(fù)發(fā)情況。②心理干預(yù)每周進(jìn)行至少1次，由皮膚科醫(yī)師擔(dān)任。主要內(nèi)容包括通過傾聽和交談取得患者信任，告知患者疾病可能的病因、發(fā)生、發(fā)展的過程，為患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，解釋治療過程中出現(xiàn)的問題和困擾，建立良好的醫(yī)患關(guān)系從而使患者得到心理上的放松。

1.2.3療效判定4痊愈：脫發(fā)區(qū)全部被終毛覆蓋，無斷發(fā)，脫發(fā)區(qū)周邊拉發(fā)試驗(yàn)陰性；顯效：脫發(fā)區(qū)50%以上被終毛覆蓋，無斷發(fā)，脫發(fā)區(qū)周邊拉發(fā)試驗(yàn)陰性；好轉(zhuǎn)：脫發(fā)區(qū)普遍有毳毛生長，毛發(fā)停止脫落，50%以下被毛發(fā)覆蓋；無效：僅有少量毳毛生長，毛發(fā)繼續(xù)脫落，脫發(fā)區(qū)周邊拉發(fā)試驗(yàn)陽性。有效率以痊愈加顯效計(jì)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2　結(jié)果

2.1臨床療效 聯(lián)合組痊愈14例、有效18例、好轉(zhuǎn)3例，有效率91.47%。藥物組痊愈9例、有效17例、好轉(zhuǎn)9例、無效1例，有效率72.2%。聯(lián)合組有效率明顯高于藥物組（χ2=4.38，P=0.04）。

2.2斑禿患者組SAS及SDS自測值與健康對照組比較 斑禿患者抑郁及焦慮狀態(tài)均高于正常人群，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1　斑禿患者和健康對照者SAS及SDS自測值比較

2.3斑禿患者治療前后SAS及SDS自測值比較 見表2?？梢娦睦砀深A(yù)聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷比單獨(dú)應(yīng)用復(fù)方甘草酸苷能更好地改善患者的焦慮和抑郁狀態(tài)。

表2　聯(lián)合組和藥物組治療前后SAS及SDS自測值比較

3　討論

近年來研究表明，多數(shù)斑禿患者存在精神及心理的異常狀態(tài)，常表現(xiàn)為抑郁、癔癥、精神衰弱及焦慮等。5精神因素可導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，影響患者的免疫功能，使CD4/CD8比值下降，T細(xì)胞活性降低，細(xì)胞免疫紊亂，從而影響毛發(fā)的生長。6，7斑禿被公認(rèn)為一種心身疾病，由于脫發(fā)影響美觀往往給患者的工作、生活帶來不便，影響患者的生活質(zhì)量，8，9這就使斑禿患者存在一個惡性的循環(huán)，脫發(fā)引起心理問題，心理問題加重脫發(fā)。心理干預(yù)可以使患者對疾病建立正確的認(rèn)識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解及解除患者的負(fù)面情緒，走出惡性循環(huán)及早康復(fù)。

復(fù)方甘草酸苷是以甘草甜素為主要成分的復(fù)方制劑，有較強(qiáng)的抗炎，抗免疫作用，同時(shí)又無糖皮質(zhì)類激素的不良反應(yīng)，且我們早期試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)其能促進(jìn)毛乳頭細(xì)胞的生長。10

我們采用心理干預(yù)聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療斑禿總有效率高于單純復(fù)方甘草酸苷組，且SAS及SDS自測值治療后較治療前明顯降低。

1王俠生，廖康煌.楊國亮皮膚病學(xué).上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2005.748-749.

2 Finner AM.Alopecia areata：Clinical presentation，diagnosis， and unusual cases.Dermatol Ther，2011，24（3）：348-354.

3Misery L，Rousset H.Is alopecia areate a psychosomatic disease？Rev Med Interne，2001，22（3）：274-279.

4朱學(xué)駿.現(xiàn)代皮膚病性病診療手冊.北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2001.119-120.

5Alfani S，Antinone V，Mozzetta A，etal.Psychological status of patientswith alopeciaareata.Acta Derm Venereol，2012，92（3）：304-306.

6 Zhang X，Yu M，YuW，etal.Developmentofalopecia areata is associated with higher central and peripheralhypothalamic-pituitary-adrenal tone in the skin graft induced C3H/HeJ mouse model.J Invest Dermatol，2009，129（6）：1527-1538.

7 Brajac I，Tkalcic M，Dragojevic DM，et al.Roles of stress，stress percep tion and trait-anxiety in the onsetand course of alopecia areata.JDermatol，2003，30（12）：871-878.

8 Tucker P.Bald is beautiful：the psychosocial impact of alopecia areata.JHealth Psychol，2009，14（1）：141-151.

9齊思思，徐峰，慕彰磊，等.574例斑禿患者生活質(zhì)量及影響因素分析.中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2010，26（1）：23-25.

10張國強(qiáng)，程毅，李玲，等.復(fù)方甘草酸苷、地塞米松對毛乳頭細(xì)胞活性影響的研究.天津醫(yī)藥，2011，39（2）：127-129.

（收稿：2015-05-05 修回：2015-05-26）

河北省中醫(yī)藥管理局科研計(jì)劃項(xiàng)目（編號：2014327）

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