陳朝潮曹智輝吳麗娟孫 瀾華 綱馮雨苗文 術(shù)

面部牙源性皮瘺10例誤診分析

陳朝潮1曹智輝2吳麗娟1孫 瀾1華 綱1馮雨苗1文 術(shù)1

牙源性皮瘺臨床少見，是牙齒慢性根尖周炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。由于患者沒有明顯的牙痛等癥狀，發(fā)生皮瘺后往往就診于皮膚科，而皮膚科醫(yī)師對該病認(rèn)識(shí)不足，往往把牙瘺誤診為炎性肉芽腫、皮脂腺囊腫、皮膚腫瘤等疾病，甚至給以激光、手術(shù)等錯(cuò)誤的治療，貽誤患者病情，引起醫(yī)療糾紛。本文就我科10例誤診、誤治的牙源性皮瘺病例分析如下。

1　一般資料

10例患者均為2010年1月至2013年1月本科門診就診患者。其中男3例，女7例，年齡20～65歲，病程2～14個(gè)月?；颊咂p處反復(fù)紅腫、破潰，有膿性分泌物，見表1，圖1，2。自行購買抗生素服用或外院按癤腫、皮膚感染治療時(shí)癥狀可緩解，但停藥不久即復(fù)發(fā)。

表1　皮瘺的位置與患牙的情況

圖1　面部肉芽腫樣皮損

圖2　右下頜磨牙透光區(qū)

2　患者誤診、誤治的過程

10例患者均有口服頭孢等不同種類抗生素治療史，服藥時(shí)癥狀有所改善，停藥后復(fù)發(fā)。有4例曾在外院按炎性肉芽腫予二氧化碳激光治療，術(shù)后1～2個(gè)月復(fù)發(fā)，有兩例患者在外院按皮脂腺囊腫予手術(shù)切除，2～3個(gè)月后復(fù)發(fā)。2例分別誤診為炎性肉芽腫和尋常疣合并感染予手術(shù)切除，1例術(shù)后1個(gè)月即復(fù)發(fā)，另1例術(shù)中發(fā)現(xiàn)病損侵襲深達(dá)口腔內(nèi)，立即請口腔科會(huì)診得以明確診斷。

3　治療方法及療效

明確診斷后對患者病牙予以相應(yīng)治療，可行牙齒根管治療，牙齒損壞嚴(yán)重的抗炎后拔除患牙并搔刮牙槽骨和炎性肉芽組織，術(shù)后口服替硝唑0.5日2次，1周。所有患者治療后2周均痊愈。隨訪半年無復(fù)發(fā)。

4　討論

牙源性面瘺的主要原因是慢性根尖周炎及冠周炎，炎癥形成后膿液從皮膚開口排出形成反復(fù)發(fā)作、經(jīng)久不愈的瘺管，瘺管口肉芽組織增生或形成膿性痂片。由于病源牙疼痛等癥狀較輕，患者往往忽視牙的治療而直接來皮膚科就診。由于皮膚科醫(yī)生對該病的臨床特點(diǎn)認(rèn)識(shí)不足，忽視了患者提供的“牙痛”等病史經(jīng)過，從而主觀臆斷為炎性肉芽腫、尋常疣、皮膚癤腫、皮脂腺囊腫、孢子絲菌病，皮膚結(jié)核、基底細(xì)胞癌等皮膚科疾病，造成患者被長時(shí)間的誤診和誤治。

該病雖然臨床少見，但是通過醫(yī)生仔細(xì)的詢問病史，詳細(xì)的皮膚和口腔檢查及X片輔助檢查并且請口腔科醫(yī)師會(huì)診下可做出正確診斷。牙源性面瘺確診后的治療相對簡單，可請口腔科醫(yī)生予以徹底的根管治療或拔除患牙后即可治愈。

總之，牙源性面瘺能夠得到及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷極其重要，皮膚科醫(yī)生應(yīng)增加有皮膚表現(xiàn)的其他科室疾病的診斷能力，對于面部的腫物，抗炎后仍反復(fù)破潰、流膿的病例，應(yīng)考慮本病的可能。

（收稿：2013-08-29 修回：2013-11-18）

·臨床護(hù)理·

1南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院、蘇州市立醫(yī)院東區(qū)皮膚科，蘇州，215000

2南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院、蘇州市立醫(yī)院東區(qū)口腔科，蘇州，215000