廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院（528300）仇爾寧 容耔耘 汪翔

顱內(nèi)遲發(fā)性血腫是指患者顱腦外傷以后首次CT檢查無血腫癥狀，在以后的CT檢查中發(fā)現(xiàn)患者顱內(nèi)出現(xiàn)了血腫現(xiàn)象。患者顱腦遲發(fā)性血腫臨床表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高，而多在硬腦膜下及腦內(nèi)、硬腦膜外等部位，且通常在患者受傷后24小時后出現(xiàn)[1]。該病臨床上極為容易被漏診，如果診斷及治療不及時，患者預(yù)后差，且病死率高[2]。其嚴重影響患者的生活質(zhì)量及生命安全，給患者帶來極大困擾。加強對該病的診斷及治療是目前臨床高度重視的任務(wù)，有研究顯示手術(shù)清除血腫臨床效果良好，患者恢復快[3]。本文筆者選擇本院47例顱腦外傷后遲發(fā)性血腫患者進行手術(shù)清除血腫治療研究，效果明顯，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取我院2011年1月～2014年4月住院部47例顱腦外傷遲發(fā)性血腫作為研究對象，患者均符合顱腦損傷遲發(fā)性血腫的臨床診斷標準[4]，結(jié)合患者實際病情患者采取保守治療與手術(shù)治療皆可，且所有患者均同意參與本次研究并簽署同意書。采取不同的臨床治療方案，將所有患者隨機分為對照組（23例）與研究組（24例）。其中對照組患者男性11例，女性12例，年齡16歲～77歲，平均年齡（41.3±4.4）歲；研究組患者男性12例，女性12例，年齡15歲～79歲，平均年齡（41.4±4.3）歲。兩組患者以上各項基線資料對比，差異無統(tǒng)計學意義，具有高度可比性。

附表1 研究組與對照組患者治療后GOS評分情況比較（n；%）

附表2 研究組與對照組患者治療后ADL評分情況比較（n；%）

1.2 治療方法 對照組患者均采取保守治療清除血腫，根據(jù)患者情況應(yīng)用脫水、激素或口服活血化瘀開竅等中成藥治療；研究組患者采取手術(shù)治療，行單純開顱血腫清除術(shù)治療6例，行開顱血腫清除以及去骨瓣減壓術(shù)14例，同時進行開顱血腫清除及去骨瓣減壓、額極、顳極或者額顳極切除內(nèi)減壓術(shù)治療4例。觀察對比兩組患者GOS及ADL評分、并發(fā)癥情況。

1.3 療效評估 患者經(jīng)治療后采取GOS[5]及ADL評分[6]：GOS預(yù)后評估分為恢復良好、輕度殘疾、重度殘疾、植物生存及死亡，ADL評分項目內(nèi)容包括患者大小便、吃飯、活動、穿衣等，滿分為100分，評分＞70分為完成，評分＞60分則為基本完成，41分～60分則為需要幫助，20分～40分則為較多幫助，＜20分則為完全需要幫助，總優(yōu)良率=完成率+基本完成率。

1.4 統(tǒng)計學數(shù)據(jù)處理 數(shù)據(jù)的收集和處理均由我院數(shù)據(jù)處理中心人員完成，保證數(shù)據(jù)的真實性及科學性。數(shù)據(jù)初步錄入EXCEL（2003版）并進行邏輯校對和分析，得到清潔數(shù)據(jù)以后應(yīng)用四方表格法進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，檢驗結(jié)果，若p＜0.05，則表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后GOS評分對比，研究組總優(yōu)良率為95.83%，對照組總優(yōu)良率為65.22%，研究組顯著優(yōu)于對照組，詳見附表1。

2.2 兩組患者ADL評分情況對比，對照組總優(yōu)良率為65.22%，研究組總優(yōu)良率為91.67%，研究組明顯優(yōu)于對照組，詳見附表2。

2.3 兩組患者經(jīng)治療后，研究組出現(xiàn)1例（4.17%）感染，對照組患者出現(xiàn)1例（4.35%）昏迷，經(jīng)臨床處理后患者癥狀均得到緩解，兩組總并發(fā)癥率對比無差異，p＞0.05，差異不具備統(tǒng)計學意義。

3 討論

顱腦外傷遲發(fā)性血腫是臨床中比較常見的一種腦損傷并發(fā)癥，包括了腦內(nèi)血腫及硬膜外血腫、硬膜下血腫等，與原發(fā)性血腫間具有一定相關(guān)性[7]。顱內(nèi)遲發(fā)性血腫的發(fā)病機制目前尚不十分清楚，可能與下列原因有關(guān)：①顱腦損傷引起的凝血功能障礙；②壓力填塞效應(yīng)；③血管直接損傷或者顱內(nèi)血腫與腫脹腦組織壓迫繼發(fā)損傷，導致患者血管壁破損、出血，形成血腫；④患者術(shù)后精神煩躁，導致血壓大幅度波動，誘發(fā)再出血。避免及早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫，是保證患者預(yù)后良好，挽救患者生命的關(guān)鍵[8]。

本文通過保守治療與手術(shù)治療兩種方案對顱外傷后遲發(fā)性血腫患者進行治療研究發(fā)現(xiàn)，保守治療后患者預(yù)后及生活質(zhì)量均不如手術(shù)治療患者。兩種患者治療后GOS評分總優(yōu)良率對比χ2=29.0936（p=0.0000），p＜0.01，差異非常具備統(tǒng)計學意義，證實患者經(jīng)手術(shù)治療后預(yù)后效果良好，可明顯降低患者致殘率及死亡率。兩組患者經(jīng)治療后ADL評分總優(yōu)良率對比χ2=20.2719（p=0.0000），p＜0.05，差異具備統(tǒng)計學意義，證明采取手術(shù)治療清除顱外傷后遲發(fā)性血腫患者生活質(zhì)量好，恢復快。兩組患者治療后均無明顯不良并發(fā)癥情況，經(jīng)臨床處理后立即得到改善，證實兩種方法均安全可靠。

綜上所述，采取手術(shù)治療清除顱腦外傷后遲發(fā)性血腫臨床效果良好，且患者預(yù)后好，生活質(zhì)量高，且安全可靠，具有極高的臨床應(yīng)用價值。