廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院（528300）李軍黎 李淑歡 盧嘉儀

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，早產兒的生存率也在不斷上升，但早產兒因諸多的院內感染易感因素，導致敗血癥發(fā)病率也隨之明顯升高[1]。經調查研究顯示[2]：每年有高達7.5%的早產兒死于敗血癥，且敗血癥已對早產兒的存活或預后構成了嚴重的威脅。我院通過對影響早產兒敗血癥發(fā)病情況的諸多院內感染易感因素進行分析，旨在探討早產兒敗血癥發(fā)生的獨立危險因素，研究如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 采用回顧性調查分析方法，收集2012年1月～2014年10月于我院新生兒科住院的早產兒（胎齡＜37w）600例，其中男320例，女280例，胎齡范圍30w～36w，平均胎齡為（34.0±2.5）w，出生體重為1000g～2500g，平均出生體重為（2000±800）g，出生日齡范圍為10min～5d，平均出生日齡為（3.0±1.5）d。

1.2 方法 按照一定表格[3]查閱相關的住院病例進行逐項填寫。

附表1 早產兒敗血癥的危險因素單因素分析

附表2 早產兒敗血癥危險因素Logistic回歸模型分析

1.3 統(tǒng)計分析方法 采用SPPSS17.0統(tǒng)計分析軟件，計數資料采用卡方檢驗，多因素分析采用Logistic回歸模型分析，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 早產兒敗血癥發(fā)病率 收集的600例早產兒臨床資料中，有58例確診患有敗血癥，其發(fā)病率為9.7%。

2.2 早產兒敗血癥的危險因素分析

2.1.1 早產兒敗血癥的危險因素單因素分析 對諸多危險因素進行單因素分析發(fā)現，胎齡、出生體重、機械通氣時間、腸外營養(yǎng)時間≥7d及中心靜脈置管因素對早產兒敗血癥的發(fā)生是否有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體結果見附表1。

2.1.2 早產兒敗血癥危險因素Logistic回歸模型分析 進一步對有統(tǒng)計學意義的危險因素進行Logistic回歸模型分析，發(fā)現胎齡＜34w、出生體重＜1500g、機械通氣時間≥72h、腸外營養(yǎng)時間≥7d及中心靜脈置管因素為早產兒敗血癥的獨立危險因素。具體結果見附表2。

3 討論

岑康群等人[4]研究發(fā)現早產兒敗血癥的發(fā)生與院內感染密切相關，其中短胎齡和低出生體重對敗血癥的發(fā)病率密切相關。吳俊等人[5]研究發(fā)現早產兒敗血癥的發(fā)生與早產兒的機械通氣時間、是否留置胃管和中心靜脈管等因素密切相關。鐘巧等人[6]研究發(fā)現早產兒敗血癥的發(fā)生與超長的腸外營養(yǎng)時間及濫用抗生素有關。本研究對以上諸多因素進行單因素分析發(fā)現，胎齡、出生體重、機械通氣時間、腸外營養(yǎng)時間≥7d及是否中心靜脈置管因素對早產兒敗血癥的發(fā)生有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。我們又進一步對以上因素進行gistic回歸模型分析發(fā)現，胎齡＜34w、出生體重＜1500g、機械通氣時間≥72h、腸外營養(yǎng)時間≥7d及中心靜脈置管因素為早產兒敗血癥的獨立危險因素。

我們根據以上研究結果，進一步對相應治療策略總結如下：①盡量減少侵襲性操作次數。機械通氣、中心靜脈置管等侵襲性操作可增加帶入病原菌的機會，增加院內感染的概率[7]。因此，我們對早產兒患者進行侵襲性操作時要慎重考慮，盡量減少侵襲性操作次數。②盡量縮短腸外營養(yǎng)時間。經我們研究發(fā)現腸外營養(yǎng)時間≥7d可導致患兒腸功能紊亂，菌群失調，降低患兒的免疫力，增加敗血癥的發(fā)病率。因此，我們應盡量縮短腸外營養(yǎng)時間，盡早進行腸內喂養(yǎng)，增加腸道益生菌，降低敗血癥的發(fā)病率。③小于34w或出生體重小于1500g的早產兒應特別注意，如有需要可放入重癥監(jiān)護室進行精心治療。小于34w或出生體重小于1500g的早產兒對外界損害抵抗力低，免疫水平也較低，因此，對該類患兒的治療與護理必須認真小心，進行每項治療前需慎重考慮。

綜上所述，早產兒敗血癥發(fā)生率較高，存在諸多院內感染易感因素，盡量較少入侵操作次數、縮短腸外營養(yǎng)時間等因素，可明顯降低患者的敗血癥發(fā)生率。