黃麗娟 徐義勇

（江西中醫(yī)藥大學(xué)，江西南昌330004）

中醫(yī)臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建

黃麗娟 徐義勇

（江西中醫(yī)藥大學(xué)，江西南昌330004）

中醫(yī)臨床實(shí)踐教學(xué)是中醫(yī)人才培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)學(xué)生的專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能都在臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)中得到強(qiáng)化。如何對(duì)中醫(yī)臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),以使實(shí)踐教學(xué)得到不斷提高和完善，已成為當(dāng)前中醫(yī)教育中一個(gè)十分重要的問(wèn)題。

中醫(yī)臨床；實(shí)踐教學(xué)；質(zhì)量評(píng)價(jià)體系

中醫(yī)臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是理論聯(lián)系實(shí)際，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力和臨床思維能力的主要環(huán)節(jié)。

一、意義

中醫(yī)臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)作為高等中醫(yī)藥院校臨床實(shí)踐管理科學(xué)化的一個(gè)手段，其評(píng)價(jià)的結(jié)果一方面可以反饋給教師以促進(jìn)臨床帶教,另一方面則可作為學(xué)校教學(xué)管理部門適時(shí)調(diào)整學(xué)生臨床實(shí)踐教學(xué)計(jì)劃的重要參考。傳統(tǒng)的中醫(yī)臨床實(shí)踐教學(xué)普遍存在著重理論、輕實(shí)踐，重監(jiān)控、輕評(píng)價(jià)的現(xiàn)象，對(duì)中醫(yī)臨床實(shí)踐教學(xué)工作重視不夠，缺乏相應(yīng)的考核評(píng)價(jià)機(jī)制；實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)觀念落后,評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)單一，如教學(xué)醫(yī)院更多的以醫(yī)療工作為中心，實(shí)習(xí)生考核、評(píng)價(jià)制度不健全，質(zhì)量評(píng)價(jià)手段和方法陳舊；教學(xué)醫(yī)院師資隊(duì)伍素質(zhì)參差不齊，考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不一，難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。這些都嚴(yán)重影響了中醫(yī)臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的提高和優(yōu)秀中醫(yī)人才的培養(yǎng)。為使高等中醫(yī)教育中的臨床實(shí)踐教學(xué)得到進(jìn)一步的加強(qiáng)，培養(yǎng)出高質(zhì)量、與時(shí)俱進(jìn)的新型中醫(yī)臨床人才，就必須要積極探索并構(gòu)建出一套科學(xué)、合理的中醫(yī)臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系。用科學(xué)、合理的質(zhì)量評(píng)價(jià)體系對(duì)中醫(yī)臨床實(shí)踐教學(xué)進(jìn)行全面、嚴(yán)格的評(píng)價(jià)，對(duì)完善中醫(yī)臨床實(shí)踐教學(xué)、提高中醫(yī)人才培養(yǎng)質(zhì)量是具有重要意義的。

二、指導(dǎo)原則

（一）科學(xué)性原則

中醫(yī)臨床實(shí)踐教學(xué)評(píng)價(jià)體系的核心是評(píng)價(jià)指標(biāo)，評(píng)價(jià)指標(biāo)的科學(xué)性是評(píng)價(jià)體系客觀、有效的關(guān)鍵。中醫(yī)臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)是一項(xiàng)學(xué)術(shù)性、技術(shù)性和實(shí)踐性都很強(qiáng)的綜合性活動(dòng),在科學(xué)性的要求下，中醫(yī)臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建應(yīng)科學(xué)界定評(píng)價(jià)主體，合理設(shè)置評(píng)價(jià)指標(biāo)。

（二）目標(biāo)性原則

中醫(yī)臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建需緊緊圍繞中醫(yī)臨床實(shí)踐教學(xué)目標(biāo)和中醫(yī)人才培養(yǎng)目標(biāo)來(lái)進(jìn)行，通過(guò)質(zhì)量評(píng)價(jià)來(lái)衡量實(shí)踐教學(xué)與教育目標(biāo)的符合度，以評(píng)促教改，善中醫(yī)臨床實(shí)踐教學(xué)的效果。

（三）系統(tǒng)性原則

中醫(yī)臨床實(shí)踐教學(xué)是一項(xiàng)系統(tǒng)性教育，學(xué)生和帶教教師構(gòu)成了實(shí)踐教學(xué)的主體，校內(nèi)課堂和校外教學(xué)醫(yī)院構(gòu)成了實(shí)踐教學(xué)的場(chǎng)所，等等。因此，在對(duì)中醫(yī)臨床實(shí)踐教學(xué)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)時(shí)，一定要兼顧系統(tǒng)各因素，系統(tǒng)地得出相對(duì)科學(xué)的評(píng)價(jià)結(jié)果。

三、組織管理

目前，多數(shù)高等中醫(yī)藥院校的中醫(yī)臨床實(shí)踐教學(xué)管理與質(zhì)量評(píng)價(jià)組織機(jī)構(gòu)的設(shè)置還有待完善，例如有些院校有詳盡的教學(xué)計(jì)劃、操作技能訓(xùn)練大綱、實(shí)習(xí)管理規(guī)定與臨床能力考核標(biāo)準(zhǔn)等，但沒(méi)有專門的管理與評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)對(duì)臨床實(shí)踐教學(xué)進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控與檢查評(píng)價(jià)，僅是設(shè)有專人負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)基地日常事務(wù)的聯(lián)系；又如有些院校的中醫(yī)臨床教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控與評(píng)價(jià)組織管理也僅局限在課堂教學(xué)方面,缺乏組織臨床專家對(duì)校外教學(xué)醫(yī)院臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)實(shí)習(xí)生的考核與評(píng)價(jià)基本上是由臨床帶教教師的幾行評(píng)語(yǔ)所替代等等。實(shí)際上，要使中醫(yī)臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)得到進(jìn)一步加強(qiáng)，使中醫(yī)臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量得到進(jìn)一步提高，一是要成立專門的中醫(yī)臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控與評(píng)價(jià)管理機(jī)構(gòu)，二是要組織臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的專家們成立質(zhì)量考評(píng)組,對(duì)教學(xué)醫(yī)院的中醫(yī)臨床實(shí)踐教學(xué)進(jìn)行嚴(yán)格、科學(xué)的評(píng)價(jià)。

四、指標(biāo)體系

當(dāng)前,各高等中醫(yī)藥院校通過(guò)專家評(píng)教、學(xué)生評(píng)教等方式，對(duì)中醫(yī)課堂教學(xué)質(zhì)量大都能夠進(jìn)行很好的監(jiān)控和評(píng)價(jià)。但是,在中醫(yī)臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)方面，因?yàn)槿狈εR床實(shí)習(xí)管理規(guī)章制度、技能技術(shù)操作規(guī)程與實(shí)習(xí)考核方案等，在運(yùn)用嚴(yán)格、科學(xué)的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系對(duì)臨床實(shí)踐教學(xué)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)方面則顯得比較薄弱。根據(jù)中醫(yī)臨床實(shí)踐教學(xué)的基本要求和學(xué)生實(shí)習(xí)計(jì)劃規(guī)定的基本內(nèi)容，應(yīng)從崗前培訓(xùn)考評(píng)、出科成績(jī)考評(píng)、中期成績(jī)考評(píng)及畢業(yè)臨床技能考評(píng)等方面，采用學(xué)生自我評(píng)價(jià)、患者及家屬評(píng)價(jià)、帶教教師評(píng)價(jià)、教學(xué)基地評(píng)價(jià)、專業(yè)理論考核與臨床技能考核等多元的、綜合的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),對(duì)中醫(yī)臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行全過(guò)程的、可行性評(píng)價(jià)。

（一）崗前培訓(xùn)考評(píng)

崗前培訓(xùn)是強(qiáng)化學(xué)生臨床技能、夯實(shí)專業(yè)基礎(chǔ)的重要環(huán)節(jié)。其評(píng)價(jià)指標(biāo)主要有：輔導(dǎo)員評(píng)價(jià)、院部評(píng)價(jià)、培訓(xùn)老師評(píng)價(jià)、理論考核評(píng)價(jià)和實(shí)踐考核評(píng)價(jià)等。評(píng)價(jià)內(nèi)容應(yīng)該包括實(shí)習(xí)計(jì)劃與大綱學(xué)習(xí)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、組織紀(jì)律教育、安全法制教育、臨床基本技能培訓(xùn)、醫(yī)患溝通教育等。此外，臨床基本技能也是培訓(xùn)的重點(diǎn)，評(píng)價(jià)內(nèi)容也要包括中醫(yī)四診能力、針灸推拿技能、體格檢查、外科基本技能、內(nèi)科基本技能、急救技術(shù)、醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)、醫(yī)療隱患的臨床防范等常見(jiàn)技能。其中實(shí)踐考核滿分可設(shè)置為100分（含七項(xiàng)技能考核），每項(xiàng)技能考核為10分，醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)為30分，總分60分為及格，低于60分的為不合格。

（二）出科成績(jī)考評(píng)

出科考評(píng)是對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)效果的檢驗(yàn)，也是對(duì)臨床帶教教師教學(xué)質(zhì)量的檢驗(yàn)，是臨床教學(xué)的重要環(huán)節(jié)之一。

其評(píng)價(jià)指標(biāo)分為評(píng)價(jià)部分和考核部分，評(píng)價(jià)部分的內(nèi)容主要包括學(xué)生自我評(píng)價(jià)、實(shí)習(xí)組評(píng)價(jià)、患者及家屬評(píng)價(jià)、帶教教師評(píng)價(jià)、臨床科室評(píng)價(jià)和教學(xué)基地評(píng)價(jià)等六個(gè)方面的內(nèi)容；考核部分滿分可設(shè)置為100分，考核內(nèi)容應(yīng)包括政治思想（10分）、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)（10分）、學(xué)習(xí)態(tài)度（10分）、專業(yè)知識(shí)（15分）、技能操作與教學(xué)查房（30分）、勞動(dòng)紀(jì)律（15分）、出科考試（10分）等七個(gè)方面的內(nèi)容，總分60分為及格，低于60分的為不合格。

（三）中期成績(jī)考評(píng)

中期考評(píng)是對(duì)學(xué)生階段實(shí)習(xí)效果的檢驗(yàn)，也是對(duì)臨床帶教教師階段教學(xué)質(zhì)量的檢驗(yàn)，也是臨床教學(xué)的重要環(huán)節(jié)之一。其評(píng)價(jià)指標(biāo)主要包括學(xué)生自我評(píng)價(jià)、實(shí)習(xí)組評(píng)價(jià)、技能考核（含病歷書(shū)寫(xiě)）、教學(xué)基地評(píng)價(jià)等四個(gè)方面的內(nèi)容，其中技能考核滿分為100分（含三項(xiàng)技能考核），每項(xiàng)技能考核為20分，病歷書(shū)寫(xiě)為40分，總分60分為及格，低于60分的為不合格。

（四）畢業(yè)臨床技能多站式考評(píng)

畢業(yè)臨床技能多站式考核是醫(yī)學(xué)生專業(yè)實(shí)踐技能考核的重要內(nèi)容，是體現(xiàn)中醫(yī)臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量水平的一個(gè)重要指標(biāo)。畢業(yè)臨床技能多站式考核指標(biāo)中可設(shè)置3個(gè)大考站、10個(gè)小考站，對(duì)學(xué)生臨床技能進(jìn)行全面考核，每個(gè)學(xué)生考試時(shí)間約為40分鐘，總評(píng)成績(jī)?yōu)?00分，60分為及格。其中第一大站為中醫(yī)臨床能力考站，包括中醫(yī)接診、辯證論證、處方用藥等方面的考核；第二大站為中醫(yī)?？萍寄芸颊?，包括針灸技能、骨折夾板固定等方面的考核；第三大站為西醫(yī)技能考站，包括體格檢查、心肺復(fù)蘇、四大穿刺、穿脫手術(shù)衣、外科換藥等方面的考核。通過(guò)畢業(yè)臨床技能多站式考核，全面考評(píng)學(xué)生分析解決臨床問(wèn)題的能力，檢驗(yàn)學(xué)生臨床實(shí)踐水平。

五、結(jié)語(yǔ)

科學(xué)、合理的中醫(yī)臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系是完善中醫(yī)臨床實(shí)踐教學(xué)、提高中醫(yī)人才培養(yǎng)質(zhì)量關(guān)鍵所在,也是中醫(yī)跨世紀(jì)發(fā)展的基本保證。通過(guò)建立健全中醫(yī)臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，加強(qiáng)臨床教學(xué)各環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，既能提高臨床帶教教師教學(xué)水平、強(qiáng)化帶教教師教學(xué)質(zhì)量意識(shí)，又能使得學(xué)生的專業(yè)素質(zhì)和專業(yè)技能得到全面的提升，對(duì)完善中醫(yī)臨床實(shí)踐教學(xué)、提高中醫(yī)人才培養(yǎng)質(zhì)量具有重要意義。

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R-4

A

1005-5312（2015）35-0225-01

中醫(yī)藥高等教育學(xué)會(huì)臨床教育研究會(huì)資助課題。